淺談睡眠障礙

睡眠障礙個人淺談01睡眠的定義睡眠（Sleep）高等脊椎動物周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的、可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體對外界刺激的反應(yīng)性降低和意識的暫時中斷目前所知，睡眠的作用有以下幾點：消除疲勞，恢復(fù)體力

睡眠是消除身體疲勞的主要方式。保護(hù)人腦，恢復(fù)精力

睡眠有利于保護(hù)大腦，提高腦力。增強(qiáng)免疫，康復(fù)機(jī)體睡眠能增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生抗病的能力，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力睡眠的功能|

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1睡眠的功能目前所知，睡眠的作用有以下幾點：促進(jìn)發(fā)育

睡眠與兒童生長發(fā)育密切相關(guān)。延緩衰老，促進(jìn)長壽

健康長壽的老年人均有一個良好而正常的睡眠。保護(hù)人的心理健康因為短時間的睡眠不佳，就會出現(xiàn)注意力渙散，而長時間則可造成不合理思考等異常情況睡眠的功能|

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1睡眠的功能目前所知，睡眠的作用有以下幾點：美容皮膚

睡眠過程中,皮膚表面分泌和清除過程加強(qiáng),毛細(xì)血管循環(huán)增多,加快了皮膚的再生

,可以預(yù)防皮膚早衰,使皮膚光滑、紅潤富有彈性。睡眠的功能|

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1睡眠的功能PART

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1睡眠時間長短有沒有正常值？人類不同年齡的睡眠時間嬰兒16小時幼兒9-12小時學(xué)童9-10小時成年人7-9小時老人5-7小時睡眠的現(xiàn)狀|

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1睡眠的現(xiàn)狀人的一生中有三分之一的時間必須花在睡眠上，五天不睡人就會死去。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。全世界每4個人中就有1個人患有或輕或重的失眠癥。02睡眠障礙的概念睡眠障礙：指睡眠的量、質(zhì)或定時的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時發(fā)生的異常行為或生理事件。PART

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2睡眠障礙的分類睡眠障礙的分類|

1/2SWOT睡眠失調(diào)嗜睡過度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀

失眠通常是指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗

睡眠覺醒節(jié)律障礙持久或反復(fù)發(fā)作的能導(dǎo)致過度睡眠或失眠的睡眠,它是由于環(huán)境要求的睡眠與覺醒的形式與晝夜睡眠和覺醒形式不配合所導(dǎo)致Ⅰ睡眠時相延遲型Ⅱ時差綜合型Ⅲ輪班型

PART

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2睡眠障礙的分類睡眠障礙的分類|

2/2睡眠失常睡驚夢魘

睡行癥現(xiàn)為睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫，躁動不安，發(fā)作歷時1~2分鐘，發(fā)作后又復(fù)入睡，晨醒后對發(fā)作不能回憶

指在睡眠中被噩夢突然驚醒，醒后仍有短暫的意識模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗。對夢境中的恐怖內(nèi)容能回憶片段，發(fā)作后可依然入睡

是指睡眠中突然爬起來進(jìn)行活動，而后又睡下，醒后對睡眠期間的活動一無所知。又稱夜游癥、夢行癥、夢游癥

通常是指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗主要臨床表現(xiàn)：入睡困難、多夢、易醒、早醒、通宵不眠、醒后疲乏常見伴隨癥狀： 頭昏目眩、心悸氣短、體倦乏力、躁易怒、注意力不集中、健忘、效率下降等不適癥狀失眠|

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1失眠（insomnia）PART

2入睡困難型就寢半小時甚至1~2個小時仍難以入睡。多見于神經(jīng)官能癥或有重要生活事件者。睡眠表淺、易醒、多夢型

每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚覺醒15%~20%的睡眠時間，正常人一般不超過5%。多見于具有緊張個性的個體早醒型多于凌晨3~4點醒來，醒后不能入睡。多見于抑郁癥患者失眠|

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1失眠（insomnia）PART

2⑤沒有軀體因素、精神活性物質(zhì)濫用或藥物引起的證據(jù)PART

1請輸入你的標(biāo)題PART

1失眠診斷：ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差

②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上③日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果

④睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能失眠的診斷|

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2軀體疾病造成的失眠生理造成失眠心理、精神因素導(dǎo)致的失眠藥物或其他物質(zhì)引起的失眠對失眠恐懼引起的失眠引起失眠的因素|

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1引起失眠的因素PART

2任何形式的身體疼痛或身體不適：關(guān)節(jié)炎、瘙癢癥、夜尿癥心臟功能不好肺部的疾病內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖其他如反流性食管炎引起失眠的因素

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1軀體疾病造成的失眠PART

2環(huán)境的改變，會使人產(chǎn)生生理上的反應(yīng)。特別是適應(yīng)差的人，環(huán)境一改變就睡不好，臥室光線過強(qiáng)、溫度過高或過低引起失眠的因素

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1生理造成的失眠PART

2焦慮、心情不愉快或工作壓力大、未遂的意愿、社會環(huán)境的變化等，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，從而引起失眠引起失眠的因素

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1心理、精神因素導(dǎo)致的失眠PART

2減肥藥：苯丙胺茶、咖啡、可樂飲料中樞興奮藥引起失眠的因素

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1藥物或其他物質(zhì)引起的失眠PART

2對睡眠過度擔(dān)心，努力想入睡白天在想今天晚上我能睡著嗎？估計計今天晚上我又睡不著了引起失眠的因素

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1對失眠恐懼引起的失眠PART

2PART

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1失眠的治療藥物治療心理治療

認(rèn)知療法、睡眠限制治療激控制療法

松弛療法、光照療法生物反饋療法、漂浮療法睡眠衛(wèi)生教育PART

2主要目標(biāo)是改變患者對睡眠的不合理信念和態(tài)度1.對睡眠需要的期盼過高（如每晚需睡8小時）：實際上，正常的睡眠結(jié)構(gòu)包括核心睡眠（NREM的３、４期）和選擇性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）兩部分；核心睡眠是恢復(fù)體力、精力的關(guān)鍵。另外，由于失眠患者處于“高警覺”狀態(tài)，常常伴有睡眠感喪失及假性失眠，即多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠腦電結(jié)構(gòu)正常，但患者卻訴失眠的現(xiàn)象失眠的治療|

2/13PART

1認(rèn)知療法PART

22.誤解或擴(kuò)大了失眠的后果（如認(rèn)為整天無精打采是由于沒睡好）：其實失眠的后果與其說是睡眠不足造成的，不如說是失眠所引發(fā)的抑郁、焦慮情緒造成的3.對如何提高睡眠質(zhì)量的方法認(rèn)識錯誤：如多在床上躺些時間，早上床、晚起床：這種應(yīng)對策略對睡眠危害極大！很多患者吃完晚飯后就早早上床，翻來覆去等待睡眠的到來，當(dāng)困意遲遲無法降臨時，開始變得抑郁、焦慮、沮喪，反而更加強(qiáng)化了“高警覺”狀態(tài)，形成惡性循環(huán)失眠的治療

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1認(rèn)知療法PART

2充分利用在床時間，提高睡眠質(zhì)量先做一周的睡眠日記，包括幾點上床、幾點睡著、幾點醒根據(jù)日記計算出該周平均睡眠時間和睡眠效率

例如患者報告平均臥床時間為7.5小時，入睡時間為5小時，則睡眠時間為5小時

，睡眠效率為67%·

以患者上周入睡時間作為本周臥床時間，但要固定起床時間，且臥床時間不能

低于5小時

失眠的治療

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1睡眠限制療法PART

2以上程序反復(fù)進(jìn)行，直到患者睡眠時間達(dá)患者理想的睡眠時間。如果本周平均睡眠效率達(dá)85%~90%以上，則下周可提早15～30分鐘上床；如果睡眠效率在85%～90%之間，則下周維持原臥床時間；如睡眠效率低于80%，則下周上床時間要推遲15～30分鐘。失眠的治療

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5/13PART

1睡眠限制療法PART

2漸進(jìn)式肌肉放松、生物反饋、意象聯(lián)想、冥想等基本目的：進(jìn)入一種廣泛的放松狀態(tài)，而不是要直接達(dá)到特定的治療目的要求患者必須想象出一個情境或某種東西（即誘導(dǎo)物），用來誘導(dǎo)放松練習(xí)過程誘導(dǎo)物：可以是一個令人愉快、平靜的情境（美麗的海濱沙灘、藍(lán)天白云草原）；可以是很有特色且能讓你放松的一幅畫或某一物體；也可以是能讓人放松的聲音或話語（大海的波濤聲或“平靜”“放松”一類詞）練習(xí)時有時會出現(xiàn)注意力分散，這是一種正常現(xiàn)象，不必過分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的誘導(dǎo)物上，即可消除這一現(xiàn)象失眠的治療

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1放松訓(xùn)練/松弛療法PART

2理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物迅速誘導(dǎo)人睡

對睡眠結(jié)構(gòu)沒有影響

第二天無藥物殘留作用不影響記憶功能,包括沒有遺忘癥狀對呼吸沒有抑制作用失眠的治療

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1藥物治療PART

2經(jīng)過百年的發(fā)展,鎮(zhèn)靜催眠藥正朝著這一目標(biāo)不斷前進(jìn)長期使用無藥物依賴性或藥物戒斷癥狀與酒精和其他藥物無相互作用失眠的治療

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1藥物治療PART

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地西泮PART

1請輸入你的標(biāo)題PART

1典型藥物AddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessage失眠的治療

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9/13PART

2失眠的治療

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1請輸入你的標(biāo)題PART

1典型藥物AddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessagePART

2以入睡困難為臨床癥狀的患者應(yīng)該選用短效藥物,少數(shù)患者如果是午睡困難也可以使用夜間睡眠淺睡、易醒的患者可以使用中效藥物治療夜間睡眠易醒和早醒的患者應(yīng)該使用長效藥物治療如果患者睡眠紊亂伴有焦慮、抑郁,應(yīng)該使用抗焦慮或抑郁藥物治療如果患者出現(xiàn)精神異常導(dǎo)致睡眠紊亂,應(yīng)該使用神經(jīng)阻滯劑(抗精神病藥物),必要時合并使用苯二氮卓類安眠藥物失眠的治療

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1一般臨床使用藥物治療失眠問題的原則PART

2苯二氮卓類一般來說連續(xù)應(yīng)用2周催眠效果就明顯下降，長期應(yīng)用會產(chǎn)生耐受和依賴,停藥后失眠反而加重有些慢性失眠者(精神生理性失眠及神經(jīng)衰弱的失眠)如必須長期服苯二氮卓類,最好可采用間斷服藥法,如假日服藥:每周五、六晚服藥一、二次,其他時間不服藥,這樣可以避免藥物耐受的產(chǎn)生,病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠,基本上可以消除失眠的不良影響對于慢性失眠者,醫(yī)生診治時應(yīng)考慮其伴有習(xí)慣性因素,在用藥時要注意加強(qiáng)心理、行為方面的治療,盡量停用藥物失眠的治療

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12/13PART

1使用原則苯二氮卓類不用則已,一用則要足量·

Hollister(1979)推薦的一種判斷合適催眠劑量的方法:就寢前2小時服一次藥,出現(xiàn)其中之一的情況就認(rèn)為劑量合適:

①就寢前略感睡意

②睡得比平常舒服、踏實些

③次日醒得比平常晚些或在平常起時被叫醒有未睡足感或不清醒的感覺恰當(dāng)?shù)膭┝恳话阒辽偈够颊呙客砟芩?小時失眠的治療

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1使用原則PART

2下面有10個問題，答案都是四種：A經(jīng)常，B有時，C很少，D從未。請根據(jù)自身情況一一作答，可幫你了解自己的睡眠模式1、睡眠時間很不規(guī)律，不能按時上床睡眠。2、工作或娛樂至深夜。3、躺在床上腦子里全是白天見過的人和發(fā)生的事，難以入睡。4、入睡后稍有動靜就能知道。5、整夜做夢，醒來時覺得很累。6、很早就醒來，而且再也睡不著了。7、有點不順心的事就徹夜難眠。8