《1例55歲圍絕經期合并骨質疏松癥婦女的心理護理及疾病護理報告》

1例55歲圍絕經期合并骨質疏松癥婦女的心理護理及疾病護理報告?zhèn)€案內容介紹患者陳女士，55歲，圍絕經期。腰背痛半年，仰臥時減輕，久坐直立時加重。查體:身高縮短5cm.進行骨密度檢查發(fā)現BMD下降?；颊邿o既往病史。家族史:母親曾發(fā)生骨質疏松性髖骨骨折。請醫(yī)生會診，診斷后為絕經后骨質疏松癥?；颊呒凹覍倨谕軌蛲ㄟ^護理緩解患者疼痛，減輕病癥，且防治骨質疏松癥的加重。護理目標近期目標：能夠改善陳女士圍絕經期合并骨質疏松癥引起的生理疼痛以及心理壓力。遠期目標：通過緩解生理上的疼痛以及心理上的壓力，改善陳女士疾病的病癥，促進其生活質量的提高。護理評估疼痛水平的準確評估：在疼痛治療之前，護理人員應首先評估患者的疼痛程度，并詳細說明疼痛部位，疼痛持續(xù)時間，睡眠狀態(tài)，疼痛評分和治療方法。在考慮各種因素后，我們根據NRS，VDS，FPS-R結合評定量表，以獲得每位患者的評估結果，并最大化評估結果的準確性。疼痛治療記錄：需要動態(tài)，準確，連續(xù)地記錄患者疼痛。每條記錄必須與事實完全匹配，符號正確，布局整齊，實際情況不能偽造。疼痛記錄完成后，確定疼痛程度。目前正在實施有針對性的護理計劃，與健康管理教育相結合，以提高患者和家庭對疾病的認識。心理評分：采用SAS（焦慮自評表進行評估，共20題，4級評分，50—59分輕度焦慮，60—69分中度焦慮，69分以上重度焦慮，分數與焦慮情況成正比）以及SDS（抑郁自評量表，共20題，4級評分，53~62為輕度抑郁，63~72為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分數與抑郁情況呈正比）。護理措施4.1疾病護理4.1.1健康教育向陳女士及其家屬普及骨質疏松癥的防治知識,提高患者的健康意識,提高其遵醫(yī)行為,從而預防骨質疏松癥的加重，改善患者的生活質量。著重運用多層次、多形式、個體化的健康指導方法,主要通過以下幾種方法:(1)設立健康教育小組,定期組織宣傳教育,充分發(fā)揮?？谱o士的能力,擴大宣傳范圍,鞏固宣傳效果,了解患者需求,制定針對性強的宣教方案。(2)設立骨質疏松?？谱o士咨詢臺,耐心接受患者的咨詢,幫助解決疑問,彌補醫(yī)療服務中的不足。(3)建立健康檔案,動態(tài)掌握患者的健康信息,及時做好健康指導。(4)開展電話跟蹤隨訪、網絡交流、專題討論、集體授課、個體指導及書面教育等多種形式的健康指導。4.1.2飲食護理飲食調節(jié)是WHO明確提出的骨質疏松癥三大防治措施之一。圍絕經期亞健康狀態(tài)的患者常存在較多不良的飲食習慣,如含鈣及維生素D食物攝入少、吸煙、偏食、過量飲酒、長期飲用含咖啡因飲料等。護理人員應要求并督促患者合理飲食,忌饑飽失常、偏嗜過度,讓其多食用奶制品、豆制品及蝦皮、紫菜等含鈣量較多的食物。囑患者適當補充維生素D和鈣,應在餐后1～1.5h服用鈣制品,臨睡前再補服1次。因此,應向陳女士及其家屬強調合理飲食的重要性,糾正其不良的飲食習慣,從而提高患者的骨密度,改善其亞健康狀態(tài)。4.1.3運動護理運動是預防骨質疏松癥最有效的方法之一,絕經期婦女機體功能下降,內分泌衰退。運動可使內分泌發(fā)生正性改變,提高雌激素分泌,促進骨骼生長發(fā)育,使骨質增厚,促進鈣的保留和沉積;可增加骨內血流量,促進骨細胞活性升高,進而促進骨形成。盡可能多參與戶外活動,多曬太陽,促進鈣和磷的吸收,從而促進骨組織的鈣化。4.1.4骨質疏松癥狀觀察以及其藥物治療骨質疏松癥狀表現為腰酸背痛、關節(jié)有疼痛感、關節(jié)處正?；顒邮艿阶璧K、晨起時四肢關節(jié)僵硬且無力、腿部易抽筋等，此時應該及時進行專業(yè)檢測，遵循醫(yī)囑。機體缺鈣是造成骨質疏松癥的重要因素，所以適時適量補鈣對于預防和治療骨質疏松可能具有積極作用，圍絕經期婦女每天鈣攝入推薦量為1000mg。激素替代療法是臨床首選的圍絕經期綜合征治療方法，其對于改善圍絕經期婦女的癥狀有一定作用。4.2心理護理4.2.1針對疼痛的心理護理每一位骨質疏松患者能夠接受的疼痛感不一樣，通常對于中年婦女而言，由于她們心理承受能力較差，同時也比較難以適應忍受骨質疏松患者的疼痛，同時還可能會出現擔心骨質疏松導致骨折，自己難以恢復到之前的狀態(tài)等，由于這些因素的影響，部分患者還可能出現了焦躁、恐懼的負面現象，這些負面情緒對于患者的生活質量、病情恢復都是不利的。因此，護理人員一旦發(fā)現患者有這類的情況時，需要主動的與患者進行交流，給患者分享生活中的趣事，轉移患者的注意力，達到減輕患者疼痛感的目的。同時護理人員還需要加強患者的信心，來激發(fā)患者戰(zhàn)勝疼痛的勇氣和決心。由于疼痛患者的情緒不穩(wěn)定，通常存在焦慮和恐懼等不健康的感覺。加強對患者及其家屬接受治療和護理干預主動性，有效地提高患者的焦慮和熱情。會降低骨質疏松患者消極心理造成的痛苦門檻，形成和諧的共存模式，增強患者護理，提高抵抗痛苦的能力。當護理人員與患者溝通時，可以使用支持性表達來提供心理支持和舒適。此外，加強對家庭健康知識的教育，獲得家庭支持和理解。當患者受傷或感到焦慮時，最希望家人會照顧并給予愛。4.2.2針對絕經的心理護理針對患者對圍絕經期存在的情緒低落、悲觀或煩躁、易激惹、自信心下降等負面心理問題，作為護理人員應與患者建立良好的護患關系，要與患者交朋友，做到關心、耐心、細心，理解尊重患者。認真傾聽患者的感受，了解患者的心理活動，對心理上有問題的患者進行開導，幫助患者糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵其參加社交活動，適當娛樂、聽音樂等，放松患者的情緒減輕疼痛。這樣即能消除患者的心理壓力，減輕癥狀；又能提高療效，促進患者康復。護理結果評價5.1患者護理前后疼痛等級對比從表1患者護理前后疼痛等級評分中可以看出，患者護理后的VAS評分（1.98±1.54）明顯低于護理前（5.21±1.32），這說明疾病護理對該患者骨質疏松癥引起的疼痛得到了緩解。表1患者的疼痛等級情況護理前護理后VAS評分5.21±1.321.98±1.54骨質疏松癥引起的疼痛降低了人體的免疫球蛋白，降低了抵抗力，且由于中年婦女的身體機能已經存在下降的趨勢，還可能引發(fā)其他的并發(fā)癥，會對患者造成極大的傷害，并且不利于身體機能的恢復。為陳女士提供有效的護理干預措施，可以有效減少術后疼痛，并鼓勵其積極配合臨床治療和護理任務?？梢允龟惻繉W習到如何減輕疼痛，有效改善疼痛，增強克服疾病的信心，促進身體機能的康復。此外，護理工作可以有效地改善患者的痛苦，獲得患者意識，形成良好和諧的共存模式，并有效地防止其發(fā)生醫(yī)療沖突。在此次的護理過程中，陳女士與護理人員相處的也非常融洽，對護理措施的依從性也比較高，配合了護理工作，使護理人員對陳女士開展針對性護理時也比較輕松、順利。5.2患者護理前后焦慮和抑郁程度對比從表2可以看出，該陳女士在護理后的SDS評分（35.27±4.16）明顯低于護理前（48.73±5.35），且護理后的SAS評分（37.43±3.57）也比護理前（51.05±4.81）要低，這說明了心理護理干預對陳女士圍絕經期合并骨質疏松癥引起了心理壓力進行了有效的緩解，降低了陳女士的焦慮和抑郁程度。表2患者的SDS和SAS評分護理前護理后SDS48.73±5.3535.27±4.16SAS51.05±4.8137.43±3.57陳女士正處于圍絕經期，再加之骨質疏松癥的并發(fā)，在身體組織的修復過程陳女士經受的是生理以及心理上的雙重壓力。在治療期間，會對患者的身心產生很大的痛苦。因此，護理人員通過心理干預對陳女士進行良好的護理。積極溝通，了解陳女士的心理訴求，并給予信心和鼓勵，采取這樣的護理措施，護理人員可以在詳細掌握陳女士身體各種指標的變化后調整護理計劃。因此，護理人員通過護理干預了解陳女士的心理狀態(tài)，能有效緩解患者的緊張和焦慮，同時再積極配合醫(yī)生的治療，輔以藥物治療，使能夠盡快從病痛中恢復，并且降低了她的心理壓力，使陳女士能夠更加樂觀的面對圍絕經期并發(fā)的骨質疏松癥。參考文獻：[1]楊麗麗,烏云,尚宏波.更年期女性的骨質疏松與營養(yǎng)干預[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2016.[2]李百云,王佳,彭輝.圍絕經期女性骨質疏松的飲食相關影響因素分析[C]//江西省中西醫(yī)結合骨質疏松與骨礦鹽疾病學術交流會資料匯編.0.[3]陳杰,王昆,楊昱,等.圍絕經期女性睡眠模式與骨密度的關系[J].江蘇醫(yī)藥,2017(14):40-44.[4]張偉強,舒冰,張浩,等.體育鍛煉對青春期女性和圍絕經期女性BMD的影響[J].昆明醫(yī)科大學學報,2020,041(002):P.132-136.[5]姜晨吉,沈旭慧,林梅.圍絕經期婦女骨質疏松癥的預防與保健指導[J].科技資訊,2016,14(019):159-159.[6]萬兵花.綜合護理干預措施對圍絕經期婦女骨質疏松的預防效果[J].當代醫(yī)學,2017,23(021):186-188.[7]陳少慧,陳苑紅,周樹根.運動療法治療圍絕經期骨質疏松癥對骨密度,脂肪含量的影響研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2019,032(006):1481-1482.[8]李樂.圍絕經期婦女骨質疏松癥的社區(qū)護理干預[J].醫(yī)學信息,2019,032(0z2):242-243.[9]侯小賽,韓超前.圍絕經期婦女骨質疏松癥153例臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2018,v