進(jìn)展期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后早期聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的效果觀察

進(jìn)展期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后早期結(jié)合應(yīng)用腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的效果觀察〔〕:

摘要：目的觀察進(jìn)展期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后早期結(jié)合應(yīng)用腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的效果。方法選取90例2022年7月至2022年7月在我院擬行腹腔鏡根治術(shù)治療的胃癌患者，隨機(jī)將其分為腸外營(yíng)養(yǎng)組〔TPN組〕、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組〔TEN組〕和結(jié)合腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)組〔EPN組〕，各30例。給予各組患者不同的營(yíng)養(yǎng)支持，比擬三組患者術(shù)前治療效果。結(jié)果術(shù)前3d和術(shù)后7d，三組患者的PA、ALB、TEN以及BMI等均無(wú)明顯差異〔P>0.05〕；EPN組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于TEN組和TPN組，體重?fù)p失少于TEN組和TPN組，差異明顯〔P0.05).TheanalexhausttimeandhospitaldischargetimeofthepatientsinEPNgroupwereearlierthanthoseinTENgroupandTPNgroup.TheweightlossofthepatientsinEPNgroupwaslessthanthatintheTENgroupandTPNgroup.Thedifferencesweresignificant(P0.05〕，有可比性。

1.2方法。TPN組：在患者承受手術(shù)后12-24h內(nèi)，由手術(shù)前穿刺的頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈給予普通制劑的營(yíng)養(yǎng)治療，TPN在經(jīng)過(guò)24h后使用，三合一營(yíng)養(yǎng)液〔卡文，華瑞制藥〕1920mL。TEN組：通過(guò)手術(shù)預(yù)留的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通道〔鼻空腸管、鼻胃管、空腸造瘺管〕給予完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。術(shù)后第1d經(jīng)營(yíng)養(yǎng)輸液泵注入生理鹽水500mL加能全力〔華瑞制藥〕500mL；術(shù)后第2-3天增加至全量〔即按理想體質(zhì)量補(bǔ)給104.6J/kg/d，約能全力1200-1500mL〕，滴數(shù)50-60mL/h，經(jīng)輸液泵24h勻速給予。

EPN組：術(shù)后第1d通過(guò)手術(shù)預(yù)留的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通道經(jīng)輸液泵注入生理鹽水500mL，滴數(shù)20-30mL/h；術(shù)后第2天予以生理鹽水500mL加能全力500mL；第3-4天根據(jù)患者的耐受情況逐步增加能全力量，熱卡缺乏局部由腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)。術(shù)前3d、術(shù)后7d分別檢測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)〔PA、ALB、TEN〕、肝腎功能、BMI等，觀察比擬各組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、肛門(mén)排氣時(shí)間、體重?fù)p失、住院時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS18.0軟件對(duì)本次得到的數(shù)據(jù)進(jìn)展處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用chi;2檢驗(yàn)，當(dāng)P0.05〕，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2比擬三組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用。EPN組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于TEN組和TPN組，體重?fù)p失少于TEN組和TPN組，差異明顯〔P

2.3比擬三組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。三組患者均未發(fā)生死亡、吻合口瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3結(jié)論

病變深度超過(guò)了黏膜下層的胃癌被稱為進(jìn)展期胃癌，其對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況造成了嚴(yán)重的影響，大多數(shù)患者由于受到手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后飲食的限制，導(dǎo)致其在手術(shù)后均出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良的情況，而解決患者營(yíng)養(yǎng)不良最為有效的方式就是營(yíng)養(yǎng)支持治療【4】。

營(yíng)養(yǎng)支持主要包括腸外營(yíng)養(yǎng)〔TPN〕、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔TEN〕和結(jié)合腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)〔EPN〕。而由于消化道惡性腫瘤患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道功能異常，此時(shí)要想從腸道給患者補(bǔ)充其所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)非常困難。因此，研究人員們提出了全營(yíng)養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)、腸內(nèi)與腸外結(jié)合應(yīng)用的方式。本次結(jié)果顯示，三組患者術(shù)前3d和術(shù)后7d的PA、ALB、TEN等均無(wú)明顯差異〔P>0.05〕，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明所有患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)的根本一樣，進(jìn)一步證明了EPN營(yíng)養(yǎng)方案的可行性【5】。

EPN組的營(yíng)養(yǎng)方案中給患者給予了早期營(yíng)養(yǎng)的輸注，維持了腸道黏膜細(xì)胞構(gòu)造的穩(wěn)定性，進(jìn)而有效的促進(jìn)了腸道黏膜細(xì)胞功能的恢復(fù)。EPN組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于TEN組和TPN組，體重?fù)p失少于TEN組和TPN組，差異明顯〔P<0.05〕；TPN組營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用較高，其次為EPN。本次研究結(jié)果還顯示，三組患者均未發(fā)生死亡、吻合口瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥，說(shuō)明EPN營(yíng)養(yǎng)方案并不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步證明了EPN營(yíng)養(yǎng)方案的平安性。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后早期結(jié)合應(yīng)用腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效維持患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)了患者腸道功能的恢復(fù)?？勺鳛檫M(jìn)展期胃癌患者術(shù)后有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法應(yīng)用在臨床上。

參考文獻(xiàn)

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【2】張捷,費(fèi)哲為,朱松明,等.術(shù)后早期腸外結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2022,15(34):6678-6681.

【3】張捷.術(shù)后早期腸外結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年進(jìn)展期胃癌患者早期預(yù)后效果分析[D].上海交通大學(xué),2022.

【4】廣興鳳.進(jìn)展期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后早期結(jié)合應(yīng)用腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,25(06):30-31./r/