(整理)小兒支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷

精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔小兒支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷喬麗潘支氣管哮喘簡稱哮喘，是當(dāng)今世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病。哮喘的發(fā)生可影響各年齡階段，可在嬰幼美國兒5-7病率在全球差異甚大（0-30%，全球已有哮喘患者1.5不少國家提供的數(shù)據(jù)顯示哮喘患病率，死亡率仍有上升趨勢。由于哮喘病因復(fù)雜，個體差異甚大，其癥狀又以咳嗽，胸悶，喘息，呼吸困難為主，不少患者易被診斷為復(fù)發(fā)性支氣管炎，喘息性支氣管炎，肺炎等，有些很典型的嬰幼兒哮10多次，仍按細(xì)菌感染處理。有的因喘控制不滿意，用抗生素不斷升級：有的則合并應(yīng)用全身激素及支氣管擴(kuò)張劑后，氣道阻塞及喘息癥狀獲暫時緩解，但很少考慮癥狀緩解后的預(yù)防治療，故喘息反復(fù)發(fā)作遷延到成年，嚴(yán)重影響患兒的身心健康給家庭社會帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哮喘防治工作已引起世界各國極大的關(guān)注。1診斷無困難。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行，1998）如下。133性體質(zhì)，如過敏他引起喘息的疾病。凡具有以上①，②，⑤條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，病具有第②，⑤條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎〈3治療性診斷。331呼氣相延長。③支氣管舒張劑有明顯的療效。④除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。對各年齡組疑以哮喘同時肺部都有哮鳴者，可做以下任何一項支氣管舒張試驗：①用β受體激動劑（β激動劑）2 2的氣霧劑或溶液霧化吸入。②0.1%0.01ml/Kg注射，每次最大量不超過。在做以上任何一項試驗后15min1鐘用力呼氣容積（FEV）上升率≥15%1性，可做哮喘診斷。（coughvariantasta（兒童年齡不分大?。倏人猿掷m(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個月，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。②用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件。③有個人過敏史或家庭過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽性等可做輔助診斷?？人宰儺愋韵置麨檫^敏性咳嗽，是一種潛在隱匿形式的哮喘，可易被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染，其發(fā)病機(jī)制多數(shù)認(rèn)為與哮喘相同，亦以持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為特目前全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）將兒童哮喘分為嬰5（如>5PEFPEF的變異率。1（時至數(shù)天，夜間咳嗽癥狀≤每月2或FEV≥80%<20%1112，PEFFEV≥80%1預(yù)計值，PEF20%~30%。每周1PEF或FEV≤60<80PEF變異率>30%。1PEF或FEV≤60%，PEF>30%1實驗室檢查痰液嗜酸性粒細(xì)胞）EOSEOS>（250~400）×106/L，在伊紅美藍(lán)染色可見很多嗜酸性粒細(xì)胞及破裂細(xì)胞釋放的顆粒，其他疾病痰中很少有嗜酸性粒細(xì)胞。血清免疫球蛋白除IgE血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般正常，若合并細(xì)菌感染則白細(xì)胞上升。X線檢查哮喘在發(fā)作期多數(shù)患兒呈單純性過度X肺部CT包括常規(guī)CT掃描和高分辨率CT掃描（HRCT度，并觀察療效。肺功能測定 哮喘患兒經(jīng)常對自身的癥狀及嚴(yán)重程度缺乏認(rèn)識醫(yī)生觀察的咳嗽喘息和呼吸形式也不一定準(zhǔn)確全面。使用肺量儀和峰流速儀測定肺功能可對氣流受限程度和可逆性作出評估，有助于疾病的診斷和監(jiān)測。用肺量儀測量肺活量、用力肺活量和時間肺活量：如第(FEV1于門診和醫(yī)院哮喘病人的診斷和長期監(jiān)測。峰流速儀測定峰流速PEF：指氣體流過氣道的最大速PEF及FEVPEF標(biāo)移動。游標(biāo)放在刻度的最基底位（零位2當(dāng)峰流速值用于診斷時，首先用病人峰流速值與預(yù)計值2~3PEF為患兒個人最佳值，若所側(cè)值低于預(yù)計值的80%為中度發(fā)作，應(yīng)調(diào)整原有治療。PEF變異率 最高PEF最低PEF 100%12最高PEF最低PEF）當(dāng)變異率<20%20%~30%之間及>30%中重度哮喘。見吸入過敏原侵出液點于皮膚，用點刺針在前臂做點刺試311變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍與陰性對照相同 -變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍的1/4 +變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍的1/2 ++變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍 變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍的2倍IgE測定血清中IgE含量極低只占Ig總量約0.004%，但其抗體活性活性極強(qiáng)。血清總IgE測定一直作為過篩試驗而應(yīng)用于變態(tài)反應(yīng)的診斷，但受種族、性別、年齡、寄生蟲感染等因素影響決定機(jī)體對某種變應(yīng)原起反應(yīng)的非總而是與該變應(yīng)原接觸導(dǎo)致過敏時產(chǎn)生的相應(yīng)的特異性 IgEsIg（RASTCAP-systemkuA/L另一方法為分級法（表2，此方法靈敏而準(zhǔn)確、安全，不受操作水平、藥物、皮膚條件影響。2IgE分級SlgE(kuA/L)意義

0<0.35

I0.35~低水平

II0.7~中等

III3.5~較高

IV17.5~明顯高

V50~甚高

VI100~極高90%CAP中，應(yīng)用CAP-systemsIgEPhadiatopIgE低氧血癥和高碳酸血癥時可用來指導(dǎo)治療。鑒別診斷毛細(xì)支氣管炎 由呼吸道合胞病毒及副流感病毒所致好發(fā)于2~6個月嬰兒，常于冬春季流行，廣西、溫州、山西均有流行報道。喘息性支氣管炎發(fā)生在314~5現(xiàn)一般傾向認(rèn)為如有典型呼氣相喘息，發(fā)作3次，并除2IgE先天性喉喘鳴是因喉部發(fā)育較差引起喉軟骨軟化，62異物吸入好發(fā)于幼兒及學(xué)齡前期，有吸入異物史，嗆咳可有可無，有時胸部XX滯留而兩肺透光度不一致。如XX環(huán)狀血管壓迫 為先天性畸形，多發(fā)生于主動脈處，有雙主動脈弓或有環(huán)狀血管畸形。由一前一后血管圍氣道和食道，隨后兩者又合并成降主動脈，某些病例右側(cè)動脈弓和左側(cè)主動脈韌帶形成一個環(huán)，前者壓迫氣管及食道。胃食管反流 多數(shù)嬰兒進(jìn)食后發(fā)生反流食管粘膜有炎癥改變，反流可引起反射性氣管痙攣而出現(xiàn)咳嗽、喘息，X24PH值檢測有助診斷。支氣管淋巴結(jié)核 可由腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管或因結(jié)核病變腐蝕和侵入支氣管壁導(dǎo)致部分或完全阻塞，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴喘息常伴有疲乏低熱盜汗體重減輕可做PPDX線檢查，痰結(jié)核菌檢查，測定血清抗體；凝有支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起氣道阻塞應(yīng)做支氣管鏡檢。先天性氣道畸形（喉蹼、血管瘤、息肉等）先天性氣道發(fā)育異常造成喉部狹窄，若喉部完全阻塞者生后可因窒息而死亡。若喉部部分阻塞，哭聲減弱、聲嘶或失聲，有吸氣及呼氣時呼吸困難及青紫。體檢局部無炎癥表現(xiàn)，喉鏡檢查X充血性心力衰竭 一般有左心衰引起多見于老年人小兒可見于急慢性腎炎和二尖瓣狹窄，有心臟病者可有心臟雜音或左向右分流，初次發(fā)作與哮喘急性發(fā)作相似，需加以鑒別。聲帶功能異?？捎袕?fù)發(fā)性呼吸短促及喘息，有時流速容量環(huán)顯示吸入性阻塞，發(fā)作時功能及血氣均在正常范圍內(nèi)，支氣管擴(kuò)張試驗陰性。肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥為蛔蟲幼蟲移行至肺所引癥狀，胸部X線浸潤性病灶呈游走性，外周嗜酸性粒細(xì)胞增高(>0.10%)。變應(yīng)性支氣管肺曲菌病 本病以煙曲霉菌所致者最常見。多表現(xiàn)為哮喘，胸部X線片常有暫時性肺侵潤，F(xiàn)EV1下降，氣道阻力