消化性潰瘍的教學(xué)查房課件

消化性潰瘍的教學(xué)查房概

論

消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，不同于糜爛。病例介紹

患者史靜華，男47歲，乏力6天，上腹部隱痛不適伴黑便5天。患者于2010-3-25無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身乏力，5天前出現(xiàn)上腹部隱痛不適伴成形黑便，黑便量較平時(shí)大便量少，伴上腹部有涼意，熱敷后緩解，無(wú)心慌胸悶，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)反酸噯氣。于2010-3-30就診于我院門(mén)診，行胃鏡檢查示：多發(fā)性潰瘍。血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)：13*109/L,血紅蛋白：114G/L，糞便隱血陽(yáng)性,為進(jìn)一步診治，以”胃潰瘍”收入我科，給予抑酸止血補(bǔ)液等治療。護(hù)理評(píng)估---實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)

血紅蛋白糞便試驗(yàn)

影像學(xué)檢查血紅蛋白96g/L糞便隱血陽(yáng)性冠狀動(dòng)脈CTA未見(jiàn)明顯異常彩色多普勒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

雙側(cè)椎動(dòng)脈彩色多普勒檢查未見(jiàn)異常護(hù)理診斷疼痛：腹痛：疼痛：腹痛：與粘膜組織損傷活動(dòng)無(wú)耐力：與慢性失血、能量來(lái)源不足有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病發(fā)展及預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：與疾病的預(yù)防、治療，護(hù)理等信息來(lái)源受限有關(guān)重點(diǎn)護(hù)理評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃及措施定義：個(gè)體處于嚴(yán)重的痛苦不安或不舒適感覺(jué)狀態(tài)一、疼痛：腹痛與粘膜組織損傷有關(guān)

診斷依據(jù)：主訴腹痛，表情痛苦

護(hù)理目標(biāo)：1)病人的腹痛在24h內(nèi)得到控制;

2)病人在24h后腹痛逐漸減輕至消失

原因及促發(fā)因素：NSAIDS、吸煙指導(dǎo)病人休息和活動(dòng)，以促進(jìn)粘膜組織修復(fù)和體力恢復(fù)，減輕疼痛。戒煙和停用NSAIDS藥物。

護(hù)理措施重點(diǎn)護(hù)理評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃及措施評(píng)估病人對(duì)活動(dòng)的耐受水平向病人解釋活動(dòng)無(wú)耐力的原因，減輕思想顧慮與家屬溝通，安排好陪護(hù)，做好保護(hù)措施護(hù)理措施重點(diǎn)護(hù)理評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃及措施耐心親情交談，讓患者去除多余的刺激。當(dāng)焦慮減輕到可以學(xué)習(xí)東西的程度時(shí)幫助患者認(rèn)識(shí)焦慮講解有關(guān)消化性潰瘍的知識(shí)

護(hù)理措施重點(diǎn)護(hù)理評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃及措施

重要內(nèi)容評(píng)述

病因幽門(mén)螺桿菌NSAIDS胃酸和胃蛋白酶其他：吸煙遺傳急性應(yīng)激胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常病理生理重要內(nèi)容評(píng)述NSAIDS通過(guò)破壞粘膜屏障使粘膜防御和修復(fù)功能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病。抑制誘生型COX-2，減輕局部炎癥反應(yīng)，止痛抑制結(jié)構(gòu)型COX-1，導(dǎo)致胃腸粘膜生理性前列腺素E合成不足（前列腺素E通過(guò)增加粘液和碳酸氫鹽分泌、促進(jìn)粘膜血流增加、細(xì)胞保護(hù)等作用在維持粘膜防御和修復(fù)功能起重要作用）1上腹部隱痛乏力

2出血穿孔幽門(mén)梗阻癌變

重要內(nèi)容評(píng)述體征和并發(fā)癥護(hù)理評(píng)

價(jià)血生化檢查顯示水、電解質(zhì)和酸堿值在正常范圍內(nèi)。三病人明確腹痛的原因，主動(dòng)配合休息、飲食，腹痛漸緩解。二病人初步了解相關(guān)疾病知識(shí)一保健指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程。生活起居規(guī)律，避免勞累