直接前入路與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的效果比較

直接前入路與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的效果比擬〔〕:

【摘要】目的：比擬直接前入路與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的效果。方法：回憶性分析2022年1月至2022年1月該院收治的84例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)入路不同分為對(duì)照組〔n=42〕和觀察組〔n=42〕。對(duì)照組采用后外側(cè)入路，觀察組采用直接前入路，比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)〔切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間〕程度，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能〔Harris量表〕評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；觀察組術(shù)后1個(gè)月Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。結(jié)論：相比于后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者可縮短切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，以及進(jìn)步術(shù)后1個(gè)月Harris評(píng)分，而二者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】直接前入路；后外側(cè)入路；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；股骨頸骨折

parisonofeffectsoftotalhiparthroplastythroughdirectanteriorapproachandposterolateralapproachintreatmentofelderlypatientswithfemoralneckfractures

LIJinguang,ZHANGJianjun,EnhamujiangBayin,LIYawei,AIShanjiang*

(DepartmentofTraumaandJointSurgeryofBozhouPeople"sHospital,Bole833400Xinjiang,China)

【Abstract】Objective:Topareeffectsoftotalhiparthroplastythroughdirectanteriorapproachandposterolateralapproachintreatmentofelderlypatientswithfemoralneckfractures.Methods:Aretrospectiveanalysisoftheclinicaldataof84elderlypatientswithfemoralneckfracturesadmittedtoourhospitalfromJanuary2022toJanuary2022wasperformed.AllpatientsunderwenttotalhiparthroplastyAccordingtodifferentsurgicalapproaches,theyweredividedintocontrolgroup(n=42)andobservationgroup(n=42).Thecontrolgroupadoptedtheposterolateralapproach,whiletheobservationgroupwasgiventhedirectanteriorapproach.Thesurgery-relatedindicator(incisionlength,operationtime,intraoperativebloodlossandhospitalizationtime)levels,thehipfunction(Harrishipscore)scoresandthepostoperativeplications1monthand6monthsafterthesurgerywereparedbetweenthetwogroups.Results:Theincisionlengthandthehospitalizationtimeintheobservationgroupwereshorterthanthatinthecontrolgroup;theintraoperativebloodlosswaslessthanthatinthecontrolgroup;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).TheHarrisscoreoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup1monthafterthesurgery,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Further,therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofpostoperativeplicationsbetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusions:paredwithtotalhiparthroplastythroughposterolateralapproach,totalhiparthroplastywithdirectanteriorapproachinthetreatmentoffemoralneckfracturescanshortentheincisionlengthandthehospitalizationtime,reducetheintraoperativebloodloss,andincreasethescoreHarris1monthafterthesurgery.However,theyhavesimilaroperationtime,Harrisscore6monthsafterthesurgeryandtheincidenceofpostoperativeplications.

【Keywords】Directanteriorapproach;Posterolateralapproach;Totalhiparthroplasty;Elderly;Femoralneckfracture

股骨頸骨折是臨床骨科一種非常常見的疾病，好發(fā)于老年人，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡【1】。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為老年股骨頸骨折患者最有效的治療手段，其手術(shù)入路有多種，其中以直接前入路和后外側(cè)入路較為多見，關(guān)于兩種入路的療效仍需論證[2-4]。本文比擬直接前入路與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年1月至2022年1月本院收治的84例老年股骨頸骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為股骨頸骨折；擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；年齡ge;60歲；臨床資料完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有髖關(guān)節(jié)既往手術(shù)史；存在皮膚軟組織感染；伴有精神、意識(shí)障礙，無法溝通交流；伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病。根據(jù)手術(shù)入路不同分為對(duì)照組〔n=42〕和觀察組〔n=42〕。對(duì)照組：男22例，女20例；年齡60~72歲，平均〔65.612.33〕歲；左側(cè)27例，右側(cè)15例。觀察組：男21例，女21例；年齡61~71歲，平均〔64.332.35〕歲；左側(cè)26例，右側(cè)16例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。行氣管插管全身麻醉后取健側(cè)臥位，自髂后上棘前方6~7cm處向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下作一12~15cm切口，逐層切開皮膚、皮下組織、淺筋膜和深筋膜，沿臀大肌肌纖維切開，牽開臀中肌，切斷梨狀肌、閉孔內(nèi)肌和局部外旋肌，顯露并切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸骨折處，于股骨小轉(zhuǎn)子上方1.0~1.5cm行股骨頸截骨，取出股骨頭，清理關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織，顯露髖臼，對(duì)髖臼進(jìn)展打磨后植入髖臼杯并安裝臼杯內(nèi)襯，之后屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)以顯露股骨頸截骨面，使用開口器在股骨頸截骨面上開口，擴(kuò)大髓腔后安裝髖關(guān)節(jié)假體和股骨柄，所用假體及組件均購自天津正天醫(yī)療器械。檢查評(píng)估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，沖洗手術(shù)切口，放置引流管，逐層關(guān)閉切口，術(shù)閉。

觀察組采用直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。麻醉方式和體位同對(duì)照組。自髂前上棘外下方2cm處作一6~10cm切口，切口近端起自髂前上棘-腓骨小頭連線與腹股溝皺襞交點(diǎn)，遠(yuǎn)端沿于髂前上棘-腓骨小頭連線延長(zhǎng)。逐層切開皮膚和皮下組織，避開股外側(cè)皮神經(jīng)，由闊筋膜張肌及股直肌間隙進(jìn)入，暴露并切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸骨折處，剩余操作同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度，包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間?！?〕比擬兩組術(shù)后1、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，采用Harris評(píng)分量表評(píng)估，包含疼痛、畸形、活動(dòng)度、上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，總分值100分，評(píng)分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好?！?〕比擬兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，用chi;2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以〔x()s〕表示，用t檢驗(yàn)，以P0.05〕。見表1。

2.2兩組術(shù)后1、6個(gè)月Harris評(píng)分比擬觀察組術(shù)后1個(gè)月Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比擬兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。見表3。

3討論

老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，加之髖關(guān)節(jié)周圍肌群發(fā)生退變，導(dǎo)致當(dāng)遭受細(xì)微的外傷暴力時(shí)即可發(fā)生股骨頸骨折，患者常表現(xiàn)為局部畸形、疼痛、腫脹和功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量【5】。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療老年股骨頸骨折患者的首選療法，而其療效受諸多因素影響，其中手術(shù)入路的選取是最關(guān)鍵的影響因素之一[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)其切口小，且從肌肉間隙進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，減輕或防止了對(duì)其他肌肉造成損傷，從而可以減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月Harris評(píng)分高于對(duì)照組，而兩組術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分相當(dāng)，提示直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期療效好，而二者遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，其原因與直接前入路創(chuàng)傷小，有利于促進(jìn)早期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種入路的平安性相當(dāng)。

綜上所述，相比于后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者可縮短切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，以及進(jìn)步術(shù)后1個(gè)月Harris評(píng)分，而二者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均相當(dāng)。

參考文獻(xiàn)

【1】李明凱，周保軍，梁鋒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，41〔9〕：49-51.

【2】王遠(yuǎn)周，付昆，馬春輝，等.不同入路人工全髖關(guān)節(jié)置