膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床價值

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療的臨床價值〔〕:

摘要：目的分析膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療的臨床價值。方法選取我院2022年8月至2022年7月收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者45例為研究對象，隨機(jī)摸球法分為對照組20例，主要為十二指腸鏡結(jié)合乳頭括約肌取石治療，觀察組25例主要為腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療，比照兩種治療方式效果。結(jié)果觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率和去除率均無較大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；觀察組患者肛門排氣時間、手術(shù)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔t=14.688、107.772，P0.05〕；觀察組患者并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔chi;2=4.088，P

1資料和方法

1.1一般資料。取2022年8月至2022年7月我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者45例，對照組20例，男10例，女10例，年齡26-62歲，平均〔43.162.13〕歲，病程3個月至10年，平均〔4.130.63〕年，發(fā)熱5例、寒戰(zhàn)7例、腹痛8例；觀察組25例，男12例，女13例，年齡25-62歲，平均〔43.202.01〕歲，病程4個月至10年，平均〔4.200.51〕年，發(fā)熱7例、寒戰(zhàn)9例、腹痛9例，所有患者均簽署知情同意書，且通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者年齡、性別等根底性數(shù)據(jù)并無較大差異，可進(jìn)展比照分析。

1.2方法

1.2.1對照組為微創(chuàng)切除治療，首先進(jìn)展局部麻醉，插入十二指腸鏡，到達(dá)十二指腸降部，并找出十二指腸乳頭，造影導(dǎo)管同時插入膽總管，并注入泛影葡胺20mL，明確膽管結(jié)石位置和膽小以及數(shù)量。切開刀插入膽總管并于11點(diǎn)方向切口括約肌，長度那么需根據(jù)結(jié)石和乳頭擴(kuò)張程度決定，取石結(jié)石完畢之后注入造影劑并確認(rèn)是否無結(jié)石殘留。術(shù)后觀察患者腹部狀況和血尿淀粉酶變化。觀察并發(fā)病癥況。

1.2.2觀察組患者首先于氣管插管之下進(jìn)展全身麻醉，之后建立14mmHg壓力人工氣腹，可選擇性進(jìn)展3孔、4孔手術(shù)。劍突下3cm偏右側(cè)2cm進(jìn)展穿刺，其它各孔主要為常規(guī)孔位穿刺。膽囊三角區(qū)別離膽囊動脈和膽囊管，同時采用超聲刀進(jìn)展膽囊動脈離斷?？刹磺袛嗄懩夜埽诮懣偣芪恢貌捎每晌諍A進(jìn)展夾閉，同時進(jìn)展?fàn)恳乐鼓懩覂?nèi)小結(jié)石墜入膽總管。膽囊管和肝總管交匯位置，將膽總管前壁行縱切口1cm，劍突下穿刺孔經(jīng)膽總管切口進(jìn)入膽道鏡探查，并采用網(wǎng)籃取出膽管結(jié)石。取石成功之后取導(dǎo)尿管進(jìn)展沖洗，并取膽道鏡檢查結(jié)石殘留，確定并無結(jié)石殘留之后置入T管并縫合切口，最后縫合膽總管切口，并注入生理鹽水觀察是否出現(xiàn)滲漏。手術(shù)完畢后3個月做T管造影，分析膽總管通暢狀況，T管造影檢查時膽總管下無結(jié)石且通暢無阻那么可拔除T管。

1.3觀察指標(biāo)。①比照兩組患者結(jié)石去除率和疾病復(fù)發(fā)率，隨訪時間為6個月。②比照兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、肛門排氣時間。③比照兩組患者術(shù)后并發(fā)病癥況，其中主要并發(fā)癥為切口疝、術(shù)后鎮(zhèn)痛、反流性食管炎。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS26.0軟件處理45例數(shù)據(jù)，以chi;2檢驗(yàn)患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥資料〔％、n〕，以t檢驗(yàn)患者術(shù)中引流量等計量資料〔s〕，P0.05〕。

2.2比照兩組患者手術(shù)各觀察指標(biāo)變化。對照組：肛門排氣時間〔2.930.36〕d、術(shù)中出血量〔37.161.50〕mL、手術(shù)時間〔134.069.34〕min、術(shù)后引流量〔119.672.67〕mL。觀察組：肛門排氣時間〔1.620.41〕d、術(shù)中出血量〔37.641.26〕mL、手術(shù)時間〔114.2022.26〕min、術(shù)后引流量〔119.163.16〕mL。觀察組患者肛門排氣時間、手術(shù)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔t=14.688、107.772，P0.05〕。

2.3分析患者術(shù)后并發(fā)癥率。對照組：切口疝2例、反流性食管炎1例、術(shù)后鎮(zhèn)痛3例、并發(fā)癥6例30.00%。觀察組：切口疝0例、反流性食管炎0例、術(shù)后鎮(zhèn)痛1例、并發(fā)癥1例4.00%。觀察組患者并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔chi;2=4.088，P0.05〕。分析可知，兩種治療方式由于均通過大量臨床使用，因此治療效果均較好。比照兩種治療方式下手術(shù)時間可知，觀察組手術(shù)時間更短，出現(xiàn)此種情況主要為對照組取石時直徑較大或局部情況操作較為費(fèi)事，因此手術(shù)時間較長。分析出血量和引流量時發(fā)現(xiàn)，兩種治療方式并無較大差異。提示可知，由于兩種治療方式均為微創(chuàng)治療，因此并無較大出血和引流狀況。觀察組肛門排氣時間更短可知，雙腔鏡進(jìn)展治療時患者恢復(fù)效果更佳，同時和雙腔鏡手術(shù)對患者腹腔刺激較小也有重要關(guān)系，因此排氣時間較短。比照兩種治療方式下患者并發(fā)病癥況時可知，觀察組患者反流性食管炎、術(shù)后鎮(zhèn)痛等并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

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