2型糖尿病患者延續(xù)護(hù)理的探討

2型糖尿病患者延續(xù)護(hù)理的討論〔〕:

摘要：目的討論2型糖尿病患者延續(xù)護(hù)理的施行，以期提升病人的自我護(hù)理才能，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。方法選擇在2022年6月30日至2022年6月30日于內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科出院的2型糖尿病患者60名，分為2組。實(shí)驗(yàn)組患者除給予常規(guī)的糖尿病的飲食、運(yùn)動、藥物指導(dǎo)及安康教育之外，同時給予相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理措施，對照組僅給予常規(guī)的指導(dǎo)。在施行護(hù)理措施3個月后，對兩組患者的空腹血糖值、糖化血紅蛋白值進(jìn)展測定以及對其日常生活才能進(jìn)展評定。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖控制程度、糖化血紅蛋白值明顯優(yōu)于對照組〔P

1資料和方法

1.1一般資料

挑選于2022年6月30日至2022年6月30日在內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科經(jīng)治療后出院的2型糖尿病患者60名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30名。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：①符合WHO于1999年提出的根據(jù)美國糖尿病協(xié)會〔ADA〕1997年提出糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂標(biāo)準(zhǔn)【4】；②患者神志清楚，書寫及聽力才能無異常；③無DM的各種急慢性并發(fā)癥，無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④患者自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有理解、書寫、聽力才能障礙；③患者有其他的器質(zhì)性疾病和伴有DM的急慢性并發(fā)癥患者；④不愿參加本研究的患者。實(shí)驗(yàn)組：男14例，女16例，年齡40~65歲，平均〔51.52.5〕歲，病程1~5年，平均〔2.71.3〕年。對照組：男15例，女15例，年齡40~65歲，平均〔52.13.2〕歲，病程1~5年，平均〔2.91.1〕年，應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的年齡、性別及病程對本研究無影響，即無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2研究方法

在對照組和實(shí)驗(yàn)組患者住院治療期間，均進(jìn)展糖尿病的安康教育以及帶著患者做播送操等。該項(xiàng)研究周期為3個月，對于施行延續(xù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組而言，每種干預(yù)方法的施行頻率不同，詳細(xì)內(nèi)容見實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)措施。

1.2.1對照組

出院前一日測量患者的空腹血糖值和糖化血紅蛋白值，作為干預(yù)前的代表血糖數(shù)據(jù)。且僅進(jìn)展常規(guī)的DM護(hù)理干預(yù)，在出院前進(jìn)展糖尿病的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、口服用藥指導(dǎo)，血糖的自我監(jiān)測指導(dǎo)、規(guī)律生活指導(dǎo)以及糖尿病各種常見并發(fā)癥的預(yù)防和監(jiān)測指導(dǎo)，建議定時復(fù)診時間，并告知病人按時監(jiān)測血糖程度，但對于其出院后是否進(jìn)展正確的施行不給予追蹤和評價。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者除進(jìn)展上述常規(guī)的出院前指導(dǎo)外，同時進(jìn)展出院后的延續(xù)護(hù)理。出院前為患者建立安康監(jiān)測檔案，出院前對患者病情進(jìn)展評估，包括其目前的血糖程度，飲食習(xí)慣、運(yùn)動頻率等，留取患者的聯(lián)絡(luò)方式、居住地址等，并為患者發(fā)放血糖監(jiān)測本，教會其記錄血糖值的方法和重要性。延續(xù)護(hù)理施行的詳細(xì)方案如下：①微信平臺：為實(shí)驗(yàn)組患者建立微信群，命名為"糖友幫幫群";，其中專業(yè)人員包括2名內(nèi)分泌科DM主治醫(yī)師兩名以及研究者本人，具有內(nèi)分秘科5年以上工作經(jīng)歷的護(hù)師2名，以用來定期推送各種DM的防治消息，每周進(jìn)展1~2次的醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通交流，共同催促這些患者在飲食的限制，有無按時服用藥物，每日運(yùn)動量的執(zhí)行情況等等以及進(jìn)展患者各種問題的解答，以隨時理解其病情變化，指導(dǎo)患者及時到醫(yī)院復(fù)診。②隨訪：每兩周進(jìn)展一次隨訪，共隨訪3個月，詢問患者的空腹血糖值，餐后2h血糖值，理解近期有無出現(xiàn)低血糖反響等。③家庭訪視：每月進(jìn)展一次家庭訪視，共3次，除理解患者常規(guī)情況外，并以口頭方式考察患者有無掌握正確的服藥方法、時間、劑量、種類及用藥后反響，理解其近期以來的血糖值，檢查患者的足部，觀察足部有無皮膚瘙癢、潰瘍，詢問有無酸麻、疼痛等感覺；詢問患者的視覺情況等等，還應(yīng)理解認(rèn)真傾聽患者對于疾病情況的描繪，理解其心理狀態(tài)，進(jìn)展相關(guān)的心理護(hù)理，支持鼓勵患者，幫助病人建立長期與疾病進(jìn)展斗爭的信心。隨訪內(nèi)容：①飲食指導(dǎo)：為患者制定飲食總熱量，為患者制定個體話食譜，為患者發(fā)放含有各種食物含糖量的食譜手冊，告知2型患者三餐熱量分配為1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3，囑患者進(jìn)食高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)飲食。②運(yùn)動指導(dǎo)：以有氧運(yùn)動為主，催促患者步行、做播送操，運(yùn)動時最好有專人照顧且隨身攜帶糖果，以免發(fā)生低血糖事件【5】。③用藥指導(dǎo)：告知患者所用降糖藥的服用方法、不良反響。④自我護(hù)理技能訓(xùn)練：護(hù)理技能的訓(xùn)練：觀察組患者學(xué)會了檢測血糖、測量血壓、換算熱卡、制定食譜、足部評估、心率的測量、低血糖的正確處理等護(hù)理技術(shù)【6】。⑤告知患者注意預(yù)防上呼吸道、泌尿道的感染，做好皮膚護(hù)理囑其防寒保暖，保持外陰部清潔，注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物等。

1.3評價指標(biāo)

在3個月的研究周期完畢后，對兩組患者測定空腹血糖值和GHbA1值，其中GHbA1是評價長期血糖控制的金指標(biāo)【7】，糖尿病自護(hù)行為量表〔DSCS〕評分法[8]進(jìn)展自我護(hù)理才能評價。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS18.0軟件對兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，患者的空腹血葡萄糖值測定、糖化血紅蛋白值、自我護(hù)理才能值屬于計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，P

2.2自我護(hù)理才能程度詳細(xì)情況見表2。

由表1、表2可以得出，對于2型DM患者，施行延續(xù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖值和GHbA1的控制程度、自我護(hù)理才能明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

近年來，我國2型糖尿病發(fā)病率顯著增高，2022~2022年，在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會〔CDS〕組織下，全國14個省市進(jìn)展了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家[8]。2型DM雖然是以慢性血糖升高為主要特征，但其伴有諸如：DKA、高血糖高滲狀態(tài)、低血糖，以及最為嚴(yán)重的糖尿病腎病等，對于這種慢性病而言，患者與之抗?fàn)幨且粓龀志脩?zhàn)，患者需要掌握全面正確的自我護(hù)理知識。然而鑒于如此龐大的DM患者數(shù)量，假設(shè)僅僅依靠在醫(yī)院承受正規(guī)的糖尿病治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，同時，有很大一局部患者即使在醫(yī)院經(jīng)良好的診療護(hù)理之后，且許多患者而言，對糖尿病的知識缺乏，對其潛在并發(fā)癥的嚴(yán)重的危害性沒有應(yīng)有的認(rèn)知，更不可以及早識別各種并發(fā)癥即將發(fā)生的征兆，因此雖然患者在院治療期間血糖可以控制到滿意程度，但當(dāng)出院后往往血糖控制程度不佳，局部患者還發(fā)生了各種急慢性并發(fā)癥，給患者的生活帶來了很大的困擾，由此，DM延續(xù)護(hù)理也以此為契機(jī)應(yīng)運(yùn)而生，實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)院的治療護(hù)理延伸到出院后在家庭社區(qū)的護(hù)理，讓患者可以在家里就可以承受各種自我護(hù)理的信息，且微信平臺的使用，使信息的傳遞速度更快，操作簡單方便，更有助于延續(xù)護(hù)理的施行，而家庭隨訪，更進(jìn)一步地拉近護(hù)患之間的間隔，增加雙方的信任感，使患者可以故其勇氣與疾病斗爭。

本研究顯示，通過延續(xù)護(hù)理的施行，患者更加主動積極地參與到自我護(hù)理、自我監(jiān)測、自我調(diào)節(jié)生活方式的過程中來，心理狀態(tài)也得到了明顯的改善，表到達(dá)詳細(xì)的2型DM實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)上即患者的空腹血糖值和GHbA1的控制程度及自護(hù)才能提升，進(jìn)而生活質(zhì)量得到進(jìn)步，因此，2型糖尿病的延續(xù)護(hù)理值得在臨床上應(yīng)用推廣。但是就目前的延續(xù)護(hù)理的開展程度而言，其推廣難度很大，人們對延續(xù)護(hù)理的認(rèn)識缺乏，需要投入大量的人力、物力、財(cái)力，且綜合性醫(yī)院的工作人員工作強(qiáng)度大，醫(yī)院與社區(qū)之間的結(jié)合尚不完善，假設(shè)2型DM的延續(xù)護(hù)理想要得到廣泛的應(yīng)用和施行，仍需社會各方的積極努力。

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