合并支氣管擴張對慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響

合并支氣管擴張對慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響〔〕:

摘要：目的研究合并支氣管擴張對慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響,為COPD合并支氣管擴張的早期診療和預(yù)防提供根據(jù)。方法選取于我院呼吸內(nèi)科住院治療的中重度COPD和合并支氣管擴張的中重度COPD患者各50人，慢阻肺患者為A組，慢阻肺合并支氣管擴張患者為B組，比照兩組患者在急性加重期的一般資料和臨床表現(xiàn)、炎性指標、痰培養(yǎng)等臨床資料。結(jié)果B組患者平均年齡、男性所占比例及吸煙指數(shù)均高于A組患者〔Ple;0.05〕；B組患者過去1年急性加重的次數(shù)及本次急性加重的嚴重程度較A組高〔Ple;0.05〕；比照炎癥指標、痰培養(yǎng)陽性率及住院時間，B組患者高于A組患者〔Ple;0.05〕。結(jié)論合并支氣管擴使COPD患者急性加重次數(shù)更頻繁且程度更嚴重，也與病原菌感染率升高有關(guān)，COPD合并支氣管擴張的患者臨床病情更加復(fù)雜，治療周期較長，及時合理使用抗生素可減緩病情進展，進步其預(yù)后及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。恢夤軘U張；臨床特點；治療

本文引用格式：張洪月,吳士恒,喬助民,等.合并支氣管擴張對慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(78):126-127.

TheE?ectsofBronchiectasisontheAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDisease

ZHANGHong-yue,WUShi-heng,QIAOZhu-min,LIUXiao-ling,GAOFu-sheng*

(WeifangMedicalUniversity,WeifangShandong)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofbronchiectasisonacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,andtoprovideevidenceforearlydiagnosisandtreatmentofCOPDwithbronchiectasis.Methods50patientswithmoderatetosevereCOPDandacuteexacerbationwereclasifiedtogroupAand50moderatetosevereCOPDpatientswiththeorbidityofbronchiectasisandacuteexacerbationwereenrolledingroupB.Thegeneraldata,clinicalmanifestations,inflammatoryindicators,sputumcultureandotherclinicaldatainthe2groupsweremeasuredandpared.ResultsTheaverageageofpatients,theproportionofmalesandsmokingindexingroupBwerehigherthanthoseingroupA(Ple;0.05).Thenumberofacuteexacerbationsinthepast1yearandtheseverityoftheacuteexacerbationingroupBwerehigherthanthatingroupA(Ple;0.05).Theinflammationindex,positiverateofsputumcultureandlengthofhospitalstayingroupBwerehigherthanthatingroupA(Ple;0.05).ConclusionWiththeorbidityofbronchiectasis,thenumberofacuteexacerbationsinCOPDpatientsismorefrequentandmoreserious,andisalsoassociatedwithincreasedinfectionrateofpathogens.TheCOPDpatientswithbronchiectasishavemoreplicatedclinicalconditionsandlongertreatmentperiod.Properandtimelyuseofantibioticscanslowtheprogressionofthediseaseandimproveitsprognosisandthelifequalityofthepatients.

KEYWORDS:Chronicobstructivepulmonarydisease;Bronchiectasis;Clinicalfeatures;Treatment

0引言

慢性阻塞性肺病〔COPD〕和支氣管擴張是兩種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。在COPD患者中，即使肺功能嚴重程度一樣其臨床特征、治療反響及預(yù)后也存在很大差異【1】。而支氣管擴張的診斷是基于影像學上如計算機斷層掃描CT出現(xiàn)氣道擴張和氣道壁增厚【2】。傳統(tǒng)認為慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕和支氣管擴張癥是兩種不同的疾病。但隨著高分辨率CT〔HRCT〕的廣泛使用，發(fā)現(xiàn)越來越多的COPD患者同時存在支氣管擴張。為討論合并支氣管擴張對慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響，本課題將中重度COPD合并支氣管擴張患者與中重度COPD患者在急性加重期的一般資料和臨床資料進展了比擬分析。

1資料與方法

1.1資料

選取于我院呼吸內(nèi)科住院治療處于急性加重期的中重度COPD患者和合并支氣管擴張的中重度COPD患者各50人，所有患者均符合納入標準及排除標準。

納入標準〔：1〕符合2022GOLD指南COPD診斷標準：存在慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難病癥和〔或〕有吸煙史或其他危險因素暴露史的患者，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC1；④支氣管無逐漸變細走行；⑤距胸膜外表1cm的氣道可見或接觸到縱隔胸膜；⑥氣管壁增厚；⑦粘液嵌塞；⑧馬賽克征。

排除標準：〔1〕其他原因引起的支氣管擴張或在診斷COPD前已存在支氣管擴張患者；〔2〕合并支氣管哮喘、肺炎、肺癌、肺間質(zhì)纖維化等其他肺部疾病患者；〔3〕患有嚴重心血管疾病、肝腎疾病、血液病等其他系統(tǒng)疾病不能配合者。

1.2方法

1.2.1對所納入患者進展分組，將慢阻肺患者分為A組，將慢阻肺合并支氣管擴張患者分為B組。

1.2.2搜集所有患者的年齡、性別、吸煙指數(shù)等一般資料，以及急性加重期的臨床資料：過去1年急性加重的次數(shù)、本次急性加重的嚴重程度(根據(jù)2022年AECOPD診治中國專家共識分級)、炎癥指標如CRP、WBC及中性粒細胞，痰培養(yǎng)陽性率、細菌種類、住院時間。

1.2.3整理所搜集數(shù)據(jù)，將兩組患者的資料進展比照分析。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進展分析。計數(shù)資料用百分比〔%〕表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)標準差表示，使用t檢驗；以P

2.2臨床資料

A組患者過去1年急性加重的次數(shù)平均值為1.640.722次，B組患者過去1年急性加重的次數(shù)平均值為2.040.903次，B組患者過去1年急性加重的次數(shù)及本次為AECOPDⅡ級比值(44%)與A組患者相比具有統(tǒng)計學差異〔Ple;0.05〕；比照B組患者炎癥指標如CRP〔21.8520.325〕、WBC〔11.064.046〕及中性粒細胞〔8.994.096〕、痰培養(yǎng)陽性率〔32%〕、銅綠假單胞菌所占比例〔16%〕及住院時間〔11.383.225〕較A組高，差異具有統(tǒng)計學意義〔Ple;0.05〕(見表2、表3〕。

3討論

近年來越來越多的研究說明慢性阻塞性肺疾病和支氣管擴張并不是兩種完全獨立的疾病。2022年全球慢性阻塞性肺疾病指南首次將支氣管擴張癥列入COPD的合并癥。研究【3】顯示COPD患者支氣管擴張的患病率存在很大差異，約為20％至69％，而中重度COPD患者支氣管擴張的患病率高達50%，因此，支氣管擴張對COPD的病程開展可能存在重要影響。

在本研究中，通過統(tǒng)計學分析可發(fā)現(xiàn)具有長期吸煙史的老年男性COPD患者更易合并支氣管擴張。長期煙草暴露史是慢阻肺和細支氣管炎的主要病因之一【4】，而細支氣管炎是支氣管擴張的根本病理機制【5】。雖然目前吸煙并未被列為支氣管擴張的危險因素，但是針對合并支氣管擴張的COPD患者，尤其是男性，早期勸導(dǎo)患者戒煙可能會降低支氣管擴張的發(fā)生率。

根據(jù)Cole的惡性循環(huán)假說【6】可知，支氣管擴張與反復(fù)細菌感染和氣道重塑有關(guān)。本研究中，COPD合并支氣管擴張組患者的痰細菌培養(yǎng)陽性率明顯高于COPD組患者，以銅綠假單胞菌所占比例最高。研究【7】顯示COPD患者銅綠假單胞菌的陽性率達3％至20％，且更常見于急性發(fā)作期的患者。感染銅綠假單胞菌對COPD患者的1年內(nèi)急性加重的次數(shù)、3年死亡率有一定影響[8]。本研究的數(shù)據(jù)說明合并支氣管擴張患者1年內(nèi)急性加重次數(shù)更頻繁。所以對于合并支氣管擴張的COPD患者控制感染對減緩病情進展具有重要意義。

相關(guān)資料[9]說明合并支氣管擴張的COPD患者病原菌定植概率增加的同時，支氣管炎癥反響也更強。主要由于炎癥細胞及炎癥因子損傷氣道上皮細胞和纖毛功能，降低氣道去除力，增加粘液分泌，更易導(dǎo)致氣道細菌定植，加重炎癥反響[10]。本研究數(shù)據(jù)也顯示B組患者的炎癥指標如CRP、WBC、中性粒細胞均高于A組患者。且CRP、WBC、中性粒細胞等炎癥指標與COPD患者病情呈正相關(guān)[11]。炎癥指標升高程度越大預(yù)示著患者病情可能更重，預(yù)后越差。對所有納入患者急性加重嚴重程度進展分級，經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)B組患者嚴重程度高于A組患者。此外，COPD合并支氣管擴張患者病情嚴重程度也與年度入院率和每年住院天數(shù)相關(guān)[12]。一項研究[13]顯示合并支氣管擴張的COPD患者住院時間和再入院率均高于沒有支氣管擴張的患者。由此可知，合并支氣管擴張對慢阻肺患者的急性加重、臨床表現(xiàn)及病情進展具有重要影響。

綜上所述，COPD患者合并支氣管擴張是更嚴重的疾病狀態(tài)，病原菌定植更多，炎癥反響更強，急性發(fā)作更頻繁，呼吸道病癥更嚴重。因此，對于合并支氣管擴張的慢阻肺患者，早期診斷并針對病原菌進展系統(tǒng)性治療，在減緩病情進展，改善預(yù)前方面具有重要作用。

參考文獻

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