優(yōu)勢病種總結(jié)及計劃

優(yōu)勢病種總結(jié)及計劃一、 基本情況（面癱）面神經(jīng)炎是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2013年5月到2013年12月四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸腦病科開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有51例，完成51例，平均住院日21天。應(yīng)用的主要治療方法有：針灸，電針，口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、推拿、中藥薰洗等。二、 診療方案應(yīng)用情況分析完成臨床路徑的51例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：針灸使用率100%，中藥飲片使用率98%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，推拿使用率80%，中藥薰洗使用率78%，證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下:針灸治療51例（100%），辨證選擇口服中藥湯劑45例（88%），靜脈滴注中藥注射液48例（94.1%）。三、 療效評價與分析（一） 總體效果評價完成臨床路徑的51例患者中，癥狀改善51例（100%），體征改善51例（100%），；臨床痊愈43例（84.3%），好轉(zhuǎn)8例（15.7%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。（二） 療效評價評價標(biāo)準(zhǔn)面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)分為6等級，1級：正常，巧級：完全麻痹。每個等級有測量面神經(jīng)運動部位的具體內(nèi)容。測量抬眉及口角的運動幅度，并與健側(cè)進行比較，再將這些結(jié)果轉(zhuǎn)換成6等級。I級：面部運動功能正常，沒有無力及聯(lián)帶運動。II級：面部運動功能僅有輕度不對稱，可能有輕度的聯(lián)帶運動。III級：有明顯的不對稱及明顯的繼發(fā)性缺陷（即并發(fā)癥），但是額部有運動，額部運動的出現(xiàn)表示神經(jīng)功能沒有完全變性。W級：明顯不對稱，沒有額部運動，面部無力伴有毀容性聯(lián)帶運動或集團性運動。V級：面部僅有輕微的運動，額部沒有運動，面部功能沒有恢復(fù)到出現(xiàn)繼發(fā)性缺陷。巧級：患面部沒有任何的運動或肌張力消失。療效分析采用以上評價標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進行評價，主要療效點為：以癥狀改善、1神經(jīng)功能缺損程度改善為近期主要評價指標(biāo)；以患者日常生活能力和病殘程度為預(yù)后評價指標(biāo)；有并發(fā)癥者進一步評價其改善程度。本治療方案的療效分析如下：改善癥狀51例患者面部運動功能正常，沒有無力及聯(lián)帶運動40例（78.4%）；面部運動功能僅有輕度不對稱，可能有輕度的聯(lián)帶運動8例（15.7%），有明顯的不對稱及明顯的繼發(fā)性缺陷（即并發(fā)癥），但是額部有運動，額部運動的出現(xiàn)表示神經(jīng)功能沒有完全變性3例（5%）。案例1：于某，男，34歲。主因“右側(cè)眼瞼閉合不全1+天”入院。既往體健史。突發(fā)右眼瞼閉合不全繼之出現(xiàn)口角左歪，鼓腮吹氣不能伴惡風(fēng)寒、發(fā)熱，肢3體拘緊，肌肉關(guān)節(jié)酸痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。查：T36.5°C,BP100/75mmHg,神清，雙瞳孔等大等圓，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)額紋變淺，右側(cè)眼瞼閉合不全，口角左歪，右側(cè)行頭顱CT：未見異常。入院診斷：中醫(yī)診斷：面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)），西醫(yī)診斷：1面癱。進入路徑后立即給予針灸，電針，口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、推拿，等治療后，患者13日后好轉(zhuǎn)。痊愈出院。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（＞90%），中等（＞75%）和差。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，如針灸治療被患者廣泛接受，無論是急性期還是恢復(fù)期均得到很好的實施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如中藥熏洗方法不適用中藥外用過敏患者；2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受。四、 中醫(yī)藥的作用分析依從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進行辨證論治，恢復(fù)了患者神經(jīng)受損功能，改善了臨床癥狀，減輕了后遺癥并發(fā)率，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：1.降低后遺癥發(fā)生率：面癱治療有部分患者會有后遺癥，治療后本病后遺癥發(fā)生率明顯降低。減輕面癱并發(fā)癥：面癱后面肌痙攣、倒錯等一直是康復(fù)訓(xùn)練的重點和難點，采用中醫(yī)康復(fù)方法有助于防止其發(fā)生，并可以減輕其程度。本組