直接檢眼鏡教師技能講課

關于直接檢眼鏡教師技能講課第1頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五患者男性，60歲，因“頭暈，頭痛，視物不清1周于當地醫(yī)院神經內科就診，診斷：短暫性性腦缺血發(fā)作，予改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經藥物未見好轉，1周后患者轉來我院，行眼底檢查第2頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五第3頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五第4頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五予RPR和TPPA檢查，結果回示：RPR：1:64，TPPA（+），行驅梅治療如果盡早進行眼底檢查，可能會更早發(fā)現病因，因此眼底檢查不僅可以診斷眼科疾病，也可以有助診斷一些全身疾病。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五重點與難點掌握直接檢眼鏡的檢查方法第6頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五什么是眼底？第7頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五眼球內位于晶狀體以后的部位，包括玻璃體、視網膜、脈絡膜與視神經。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五正常眼底圖視神經、視網膜——腦的延續(xù)部分視網膜血管——唯一不需切開即可活體觀察的血管第9頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五眼底檢查的重要性許多全身性疾病,如高血壓、糖尿病,通過眼底檢查,可以對病情進行評估，為治療提供參考。一些疾病可以通過眼底檢查為診斷與治療提供幫助，如梅毒，白塞病，風濕，顱內占位，血液病等眼底檢查對眼科醫(yī)師和非專業(yè)眼科醫(yī)師均有重要意義第10頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五眼底檢查儀器直接檢眼鏡間接檢眼鏡前置鏡或三面鏡（裂隙燈顯微鏡）第11頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查，實用、方便，且眼底所見為正象，易于掌握。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五直接檢眼鏡第13頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五直接檢眼鏡正面由上而下有兩個開口：1.第一個開口為接目口，檢查時須將接目口對準病人眼睛。2.第二個開口為光圈旋鈕，可分為小光圈，大光圈，刻度光圈，裂隙光與無赤光五種。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于測量網膜病變大小，裂隙光用于觀察病變深度，無赤光對于觀察神經纖維層很有幫助第14頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五直接檢眼鏡反面由上而下亦有三個主要構造：1.第一個為眉墊，使用時應緊靠醫(yī)生的眉毛。2.第二個是接目口，檢查時須將接目口對準醫(yī)生眼睛。3.第三個開口為屈光顯示窗。紅色刻度代表凹透鏡，黑色刻度代表凸透鏡。調整頭部側邊的一個轉盤，屈光顯示窗內的數字就會變換，可選擇各種不同度數的屈光鏡片。直接眼底鏡頸部有一開關，可開啟光源。體部為一內含蓄電池之握柄。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五準備檢查時室內燈光盡量關閉，如此檢查者較易觀察眼底變化。令受檢者采端坐姿，注視一正前方目標，避免直視眼底鏡的光源。檢查右眼時，檢查者站在受檢者的右側，和受檢者的視線約成15度角。以右手持眼底鏡，打開眼底鏡光源，轉動光圈調整盤，并將光線投射在手掌或紙上，以熟悉操作各種光圈。了解病人的屈光度與眼前節(jié)情況，必要時散瞳檢查第16頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五徹照正式檢查眼底前，先用徹照法檢查眼的屈光間質是否混濁。用手指將檢眼鏡盤撥到+8~+10（黑色）屈光度處，距受檢眼10~20cm，將檢眼鏡光線與患者視線成15°角射入受檢眼的瞳孔，正常時呈桔紅色反光。如角膜、房水、晶體或玻璃體混濁，則在桔紅反光中見有黑影。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五窺入檢查眼底囑患者向前方直視，將鏡盤撥回到“0”，同時將檢眼鏡移近到受檢眼前約2cm處觀察眼底。如檢查者與患者都是正視眼，便可看到眼底的正像，看不清時，可撥動鏡盤至看清為止。檢查時先查視神經乳頭，再按視網膜動、靜脈分支，分別檢查各象限，最后檢查黃斑部。檢查視神經乳頭時，光線自顳側約15°角處射入；檢查黃斑時，囑病人注視眼鏡光源；檢查眼底周邊部時，囑病人向上、下、左、右各方向注視、轉動眼球，或變動檢眼鏡角度。檢查左眼時，改以左手持眼底鏡，站在受檢者左側，以同樣步驟以左眼觀察之。

第18頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五觀察順序→觀察玻璃體→檢查視乳頭→視網膜血管→同時觀察視網膜各象限色澤→檢查黃斑部→中心凹反光第19頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五觀察重點觀察視神經乳頭的形狀、大小、色澤，邊緣是否清晰。觀察視網膜動、靜脈，注意血管的粗細、行徑、管壁反光、分支角度及動、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現象，正常動脈與靜脈管徑之比為2：3.觀察黃斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有無水腫、出血、滲出及色素紊亂等。觀察視網膜，注意有無水腫、滲出、出血、剝離及新生血管等。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五眼底病變的異常體征有哪些？第21頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五視乳頭（視盤）視乳頭病變：水腫、視神經炎：視乳頭邊界模糊、隆起第22頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五視乳頭（視盤）視神經萎縮：視乳頭色澤蒼白、邊界清楚第23頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五視網膜血管系統(tǒng)視網膜病變：水腫、出血、滲出、脫離、壞死、色素異常

第24頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五視網膜中央動脈阻塞（黃斑櫻桃紅色）第25頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五視網膜色素變性第26頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五要點三左三右屈光調整寧近勿遠中心周邊勿忘徹照紅黃白黑第27頁，共30頁，2022年，5月20日，17點14分，星期五實