青少年固定矯治期患者不同復診階段的護理體會

青少年固定矯治期患者不同復診階段的護理體會〔〕:

摘要：口腔正畸治療因其對患者咬合關系、面部外形等有較大的提升，受到廣闊青少年的歡送。目前，雖然隱形矯治正在廣泛開展，但傳統(tǒng)固定矯治仍有其不可替代的優(yōu)勢。本文將從口腔固定正畸不同階段，即矯治前期、矯治期、矯治完畢后保持期的護理工作進展綜述，以明確口腔固定正畸患者不同復診階段矯治的護理工作流程、器械使用情況及醫(yī)護配合情況，總結治療的護理要點，完善每階段口腔固定正畸患者復診的護理配合和流程，進步醫(yī)護工作效率，進步器械使用壽命，減少患者復診時間，減少不適感，器械得到合理運用和循環(huán)消毒，為臨床護理工作進展的高效順利提供參考。

關鍵詞：正畸；固定矯治；矯治期護理

本文引用格式：葉丹,宋婕.青少年固定矯治期患者不同復診階段的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(61):120-121.

BriefDiscussionontheRoutineNursingCooperationintheorthodonticTreatmentCycleofAdolescentPatientswithSelf-ligatingBracket:AReview

YEDan,SONGJie*

(PediatricDentistryDepartmentofOrthodontics,WestChinaSchoolofStomatology,ChengduSichuan)

ABSTRACT:Inordertodefinewhattododuringdifferentstagesofconventionalorthodontictreatment,nursesmustknowtheprocedureofnursingprocess,thatis,howtouseofficalequipment,howtocooperatewithdentistsandsoon.Thisarticlesummarizesmainpointsofthenursingworkofdifferentstagesofconventionalorthodontictreatment,andprovidesreferencefortheefficientandsmoothclinicalnursingwork,soastoimprovetheefficiencyofmedicalworkandtheservicelifeofequipment,atthesametime,reducepatientfollow-uptimeandthedisfort,andusedisinfectionequipmentproperly.

KEYWORDS:Orthodontics;Fixedappliance;Orthodonticnursing

0引言

相對成年患者，于青少年在固定矯治中，其主觀意愿性一般較差，因此配合度普遍較弱，同時由于青春期叛逆期的特殊性，青少年固定托槽矯治往往對醫(yī)囑執(zhí)行較差，從而增加了青少年治療難度，因此，良好的正畸護理指導〔口腔衛(wèi)生、正畸治療配合行為、進食護理等〕將大大提升青少年患者的舒適度，從而進步矯治配合度。

目前已有文獻重點闡述醫(yī)護配合，比方矯治前期患的護理準備工作[1,2]，托槽粘接的醫(yī)護配合[3,4]及正畸完畢后的護理配合【5】等，而往往忘記對患兒的護理指導。鑒于其由于治療時間較為漫長，青少年患者容易產(chǎn)生松懈怠慢的情緒，因此對治療配合度和依從性較差【6】，同時針對固定矯治普遍出現(xiàn)院感控制難度【7】等?；谖铱平?jīng)歷，對青少年固定矯治期患者每階段復診護理配合的總結，在進步臨床診療過程中，同時進步青少年患者的配合度，現(xiàn)將詳細護理配合情況總結如下。

一般而言，固定正畸矯治期的階段分為：排齊整平，關閉間隙、精細調(diào)整等。

1排齊整平階段

排齊指改正牙齒的擁擠錯位，將牙還位于牙弓上應占據(jù)的生理位置；整平指將不正常的或病理性代償?shù)纳舷卵拦锨€變平。此階段易因飲食習慣不當導致托槽脫落、鋼絲被動變長、咬合創(chuàng)傷等情況需要急診處理。

1.1托槽脫落

準備對應開鎖鉗、快機、金剛砂、噴砂機、開口器、酸蝕劑、吸唾管、粘接劑、一次性棉球棒、光固化燈、酒精棉球、干棉球等〔粘接全套〕，必要時墊咬合，假設是對尖牙后結扎的情況，準備新的0.20mm結扎絲及金冠剪。

1.2鋼絲被動變長

在矯治的過程中，牙齒的挪動和進食的方式方法可能導致鋼絲的滑脫或者變長，滑脫者準備持針器放回去，必要時樹脂球固定〔流體樹脂和光固化燈〕，同時注意咀嚼習慣，鋼絲變長者，準備末端切斷鉗給予末端的切斷等，給患者保護蠟，必要時用來保護黏膜。

1.3咬合創(chuàng)傷

準備快機、桃形車針、咬頜紙、調(diào)節(jié)牙頜。

假設沒有急診，常規(guī)復診，協(xié)助患者上椅位，準備復診治療盤，包括口鏡、探針、托槽鑷，囑患者漱口并檢查患兒口腔衛(wèi)生狀況及患兒口腔內(nèi)托槽有無松動或脫落，鋼絲有無滑動，詢問患者有無牙齒疼痛，松動，潰瘍的發(fā)生等。如假設有托槽松動或脫落，那么準備對應開鎖鉗、機頭和磨頭、假設是反復脫落的托槽，那么需要準備新的相應托槽待用、開口器、酸蝕劑、吸唾管、粘接劑、一次性棉球棒、光固化燈、酒精棉球、干棉球等器械及用物。告知患者需要進展的步驟，緩解患者的緊張情緒。取下弓絲后，處理脫落的托槽后吹干備粘，用機頭去除牙外表殘留的粘接劑，清潔后，用酸蝕刻劑蝕刻牙齒外表，酸蝕后隔濕并吹干牙面，涂粘接液上粘接膠劑，光固化燈固化30秒。沒有這些問題主要就是更換鋼絲，一般遵醫(yī)囑啟動0.014銅鎳鈦或0.016銅鎳鈦等，根據(jù)醫(yī)生需要，準備鉗子：相對應開鎖鉗、末端切段鉗、細絲彎制鉗〔彎制成弓形〕。其他：打火機、弓形圖、樹脂球、模型。對于后期，排齊整平，換到不銹鋼方絲，準備鉗子：末端切斷鉗、細絲彎制鉗、轉矩鉗，其他：弓形圖，用于調(diào)整弓形打搖椅等，遵醫(yī)囑可備結扎絲用于個別牙吊扎等。準備機頭、渦輪備用，根據(jù)患者的情況選擇用于調(diào)整牙頜，準備氟化物用于調(diào)合的牙齒保護?；颊咧委熗瓿珊?，清理患者面容，做好安康指導，整理用物等。在此階段，對于需要挪動單個牙齒，多需要準備橡皮鏈、結扎絲、結扎圈等，對于需要早期配合牽引，準備2盎司的橡皮筋。

完畢后清潔患者面部污跡，取下胸襟，整理患者面容。讓患者休息20分鐘觀察有無不適感和疼痛，同時做好衛(wèi)生宣教，要求患者保持口腔衛(wèi)生，注意飲食衛(wèi)生，防止托槽脫落，按時復診，堅持正畸治療全過程。整理用物，分類處理歸類，銳利器械放入銳器盒，回收可高溫滅菌的器械，棄去一次性用物。椅位復位并進展診間消毒，準備迎接新患者[8]。

2關閉間隙

關閉間隙指拉尖牙向遠中、內(nèi)收切牙關閉牙間隙、矯治前牙深覆蓋及上下牙間關系等內(nèi)容是正畸常見步驟之一，這個過程包括關閉間隙，調(diào)整磨牙關系，調(diào)整中線等。

2.1對于0.022托槽，這個時候一般是在0.018/0.019ss上完成，對于關閉間隙的第一次工作弓絲彎制，準備：弓形圖、弓絲、細絲彎制鉗〔打搖椅〕、轉矩鉗、末端切斷鉗、游離牽引鉤鉗、游離牽引鉤、鎳鈦拉簧、橡皮筋、橡皮鏈、結扎絲、托槽輔助牽引裝置〔自鎖配套托槽牽引鉤或者結扎絲自制牽引鉤〕，機頭、金剛砂石，假設此時需要植入種植支抗，準備相應種植釘、種植釘植入手柄、無菌治療盤、無菌棉球假設干、碘伏棉簽、遵醫(yī)囑準備麻藥、腎上腺、止血、注射器、鎳鈦拉簧[9]等。假設是制作關閉曲關閉間隙，準備弓形圖、弓絲、細絲彎制鉗、轉矩鉗、歐米伽鉗、kim鉗、末端切斷鉗、結扎絲等。

2.2對于復診

無托槽脫落及其他問題者，準備機頭、桃形石、橡皮筋。此時需要通過掛牽引橡皮圈來關閉間隙。然而青少年常常因為掌握不了掛橡皮筋的方法，很多掛不上，覺得很浪費時間，缺乏耐心，就直接導致不掛或者掛錯再而就是時間沒掛夠，放棄掛牽引，不遵醫(yī)囑佩戴橡皮圈等，最終導致此階段關閉間隙效果差[10]。通過我科多年的臨床經(jīng)歷，總結了幾種簡便可行的掛皮筋的方式方法，現(xiàn)分享給大家。

(1)牽引橡皮圈臨床主要選用重力大小為3.5盎司的從最小1/8到最大3/8來選擇使用。

(2)掛牽引的方向一般是頰對頰、頰對舌。

(3)掛牽引的方法為先易后難、先崩后掛。我們拿到一根橡皮圈不管大小都需要預加力，先激活它，用兩指法通常是食指和中指崩開橡皮圈，然后將兩指伸進口腔，先摸到上頜頰側一邊的掛鉤，將其掛上的同時退出一根指頭，另一根指頭鉤著橡皮圈順勢向下摸到下頜頰側的掛鉤或舌側內(nèi)的掛鉤再掛上，就完成了。

(4)針對有些肥胖、手指靈敏度較差的青少年，可以借助輔助用物，比方家用針持或者小夾子等，同樣也是夾住橡皮圈的一邊，伸進口腔頰側內(nèi)掛住一邊牽引鉤再順勢向下鉤住頰側或舌側的牽引鉤上，就完成了。使用這些輔助用物，需要特別注意平安，預防誤吞。

(5)對于同時掛多種橡皮筋的患者，需分清型號，可以在橡皮圈的袋子上標明左右，囑患者記清袋子上的圖案。

(6)假設在掛牽引的時候因意外橡皮圈斷裂，需要雙側同時更換，否那么會導致兩邊的力量不等大，因此也需要患者隨身攜帶橡皮圈。當進食和刷牙的時候需要取下橡皮圈，完成這些事后再原橡皮圈戴上。開始掛牽引橡皮圈后牙齒會受力不舒適，這些都是正?，F(xiàn)象，隨著間隙的關閉，患者會感覺牙齒受力越來越小，醫(yī)生會根據(jù)情況考慮是否更換橡皮筋，直到全部牙間隙關閉。

(7)復診需注意患者佩戴皮筋是否純熟。一袋橡皮圈通常是100根，假設患者不小心遺失了，需及時來醫(yī)院領取。需要反復向患者強調(diào)的是牽引橡皮圈的掛法、時間，千萬不能掛錯，必要時家屬可以拍照。對于患者自己掛橡皮圈者，一定強調(diào)掛橡皮圈的時間，一般是24小時一換，也有一些是8小時一換，時間不夠效果欠佳。

2.3這個時期容易表現(xiàn)為加力裝置脫落〔如鎳鈦拉簧、鎳鈦推簧、游離牽引鉤等〕，告知患者，出現(xiàn)這些情況及時復診，防止導致不必要的牙挪動。

2.4口腔衛(wèi)生的護理

此階段長期需要掛牽引或使用各種配件輔助〔如：鎳鈦拉簧、鎳鈦推簧等〕，青少年缺乏自覺性，常常忽略口腔衛(wèi)生的重要性，因此需再次強調(diào)口腔衛(wèi)生，對患者刷牙的方法進展指導，進步青少年正畸患者的口腔安康自我管理才能，將有助于降低牙周安康指數(shù)，否那么腫脹的牙周組織會導致牙齒不挪動。每次復診都要求帶牙刷牙膏，上椅位前都需要檢查口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，口腔衛(wèi)生欠佳需要立即去刷牙[11,12]。

3精細調(diào)整

精細調(diào)整指對牙軸傾斜度的調(diào)整，牙齒內(nèi)外側位置的調(diào)整，后牙間窩關系的調(diào)整以及上下頜中線的調(diào)整。此階段患者的托槽很少再脫落，通過精細調(diào)整來完善可能出現(xiàn)的問題，使上、下牙之間的咬合關系更好，使醫(yī)生、病人和家庭成員都能獲得滿意、理想和美麗的治療效果。

3.1調(diào)整托槽位置

此時個別牙可能需要重新調(diào)整位置，需要準備粘接托槽的全部用物，準備相應位置的托槽、口鏡、探針、托槽鑷、托槽、托槽定位器、開口器、酸蝕劑、吸唾管、粘接劑、一次性棉球棒、光固化燈、酒精棉球、干棉球、去托槽鉗、開鎖鉗等儀器和材料【3】。

3.2調(diào)整弓絲形態(tài)

準備不銹鋼方絲或者不銹鋼圓絲、弓形圖、轉矩鉗、細絲彎制鉗、末端切斷鉗等

4完畢和保持

固定正畸完畢后，需要撤除托槽，佩戴保持器，其原因是矯正后的牙齒和牙列經(jīng)常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，仍有恢復到矯正以前狀態(tài)的趨勢。因此，為了穩(wěn)固療效，調(diào)整咬合，促進組織重塑，防止畸形復發(fā)，有必要在相當長的一段時間內(nèi)對患者采用認知干預措施來進步自我護理，從而更好的繼續(xù)控制牙齒位置和咬合的矯正后狀態(tài)[13]。

5總結

綜上所述，可較為明晰的呈現(xiàn)護理在固定正畸矯治期不同階段的護理配合，明確思路。目前，固定正畸矯治期這個階段鑒于醫(yī)生的專業(yè)和護理之間，所以關于此類護理總結的數(shù)目較少，相信將來會有更多的學者來更加完善此類研究中來。

參考文獻

【1】田雪,黃曉峰,于陽陽.青少年固定正畸治療中的護理干預[J].北京醫(yī)學,2022,39(03):239+242.

【2】豐碩.以人為本的護理行為在青少年固定正畸治療中的作用[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2022,6(04):73+75.

【3】潘婷.正畸托槽初次粘接護理[A].中華口腔醫(yī)學會口腔正畸專業(yè)委員會.2022中國國際正畸大會暨第十五次全國口腔正畸學術會議論文匯編[C].中華口腔醫(yī)學會口腔正畸專業(yè)委員會:中華口腔醫(yī)學會,2022:2.

【4】張玉玲.四手操作在正畸托槽粘接過程中的效果評價[A].中華口腔醫(yī)學會口腔正畸專業(yè)委員會、中國國際科技交流中心.2022年國際正畸大會暨第十六次全國口腔正畸學術會議論文匯編[C].中華口腔醫(yī)學會口腔正畸專業(yè)委員會、中國國際科技交流中心:中華口腔醫(yī)學會,2022:2.

【5】彭詩蕓.透明壓膜保持器戴用方式對保持效果的影響[A].中華口腔醫(yī)學會口腔正畸專業(yè)委員會.第十三次全國口腔正畸學術會議〔2022年會〕論文集[C].中華口腔醫(yī)學會口腔正畸專業(yè)委員會:中華口腔醫(yī)學會,2022/r