心血管科 心脹病（擴(kuò)張型心肌?。┲嗅t(yī)臨床路徑

心脹病（擴(kuò)張型心肌?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于擴(kuò)張型心肌病疾病分期為中期階段、心功能Ⅱ-Ⅲ級的住院患者。一、心脹?。〝U(kuò)張型心肌病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心脹病。西醫(yī)診I42.02（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中XX醫(yī)藥學(xué)會心病專業(yè)委員會《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》（沈紹功、王XX、劉希軍主編，XX出版社，2001年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會、中國心肌病診斷與治療建議工作組制定的《心肌病診斷與治療建議》（《中華心血管病雜志》，2007年1月第35卷第1期）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點專科心脹?。〝U(kuò)張型心肌病）協(xié)作組制定的“心脹?。〝U(kuò)張型心肌病）中醫(yī)診療方案”。心脹病（擴(kuò)張型心肌?。┡R床常見證候：氣虛血瘀證氣陰兩虛證心腎陽虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點專科心脹?。〝U(kuò)張型心肌病）協(xié)作組制定的“心脹?。〝U(kuò)張型心肌病）中醫(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為心脹?。〝U(kuò)張型心肌?。?，分期為中期，NYHA心功能分級Ⅱ-Ⅲ級的患者。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.必須符合分期為中期，NYHA心功能分級Ⅱ-Ⅲ級。合并嚴(yán)重心律失常，肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，不進(jìn)入本路徑。3.（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能；（3）心電圖；（4）胸部X線片；（5）心臟彩超；（6）腹部B超；（7）24小時動態(tài)心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇6分鐘步行試驗、BNP（或NT-ProBNP）、肌鈣蛋白或心肌酶學(xué)、甲狀腺功能、地高辛血藥濃度、抗心肌線粒體ADP/ATP載體抗體、抗肌球蛋白抗體等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥，以及中藥注射液靜脈滴注（1）氣虛血瘀證：益氣活血，理氣通脈。（2）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，通脈寧心。（3）心腎陽虛證：溫陽益氣，利水平喘。2.針灸療法3.穴位貼敷4.中藥熏洗療法5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療6.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀明顯改善或消失。2.心功能Ⅰ級以上。3.心電圖、或胸片、或6分鐘步行試驗、或超聲心動圖（EF值等）、或BNP（或NT-ProBNP）等檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)。（十）變異及原因分析1.病情變化，導(dǎo)致住院時間XX，住院費用增加。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.住院期間，出現(xiàn)惡性心律失常、腦血管栓塞或其他血管栓塞、腎功能衰竭、嚴(yán)重肝功能異常等，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、心脹病（擴(kuò)張型心肌?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為心脹病（擴(kuò)張型心肌?。↖CD-10編碼：I42.02）患者姓名：性別：年齡：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實際住院日:天時間年月日（入院第1天）目標(biāo)初步診斷，評估病情，選擇治療方案。主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）□中醫(yī)診斷（病名和證型）□完成住院病例和首次病程記錄□初步擬定診療方案□向患者家屬交待病情□輔助檢查項目□中醫(yī)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□心脹病護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□間斷吸氧□低鹽飲食□臥位或半臥位休息□記24小時出入量□心電監(jiān)護(hù)□測血壓、體重□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑（□益氣類□益氣養(yǎng)陰類□溫陽類□活血類）□口服中成藥□原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時醫(yī)囑必需檢查醫(yī)囑：□全血細(xì)胞分析□尿常規(guī)□大便常規(guī)□電解質(zhì)□肝腎功能□血糖□血脂□凝血功能□心電圖□胸片□心臟彩超□24小時動態(tài)心電圖□腹部B超選擇檢查項目□6分鐘步行試驗□BNP或NT-ProBNP□肌鈣蛋白或心肌酶學(xué)□甲狀腺功能□地戈辛血藥濃度□抗心肌線粒體ADP/ATP載體抗體□抗肌球蛋白抗體非藥物治療□非藥物治療主要護(hù)理工作□入院宣教□生命體征監(jiān)測、出入量記錄□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□飲食指導(dǎo)□運動指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時間醫(yī)師簽名時間時間年月日（第2～3天）年月日（住院第4～7天）目標(biāo)完善檢查，明確誘因并予糾正。初步評估治療效果，調(diào)整治療方案。主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成主治醫(yī)師查房記錄□確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施□明確誘因，予以糾正□中醫(yī)治療□上級醫(yī)師查房□完成主任醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整方案□中醫(yī)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□心脹病護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□間斷吸氧□低鹽飲食□臥位或半臥位休息□記24小時出入量□測血壓、體重□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑（□益氣類□益氣養(yǎng)陰類□溫陽類□活血類）□口服中成藥□原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物選用□心電監(jiān)護(hù)□臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查：長期醫(yī)囑□心脹病護(hù)理常規(guī)□一級或二級護(hù)理□間斷吸氧□低鹽飲食□臥位或半臥位休息□記24小時出入量□測血壓、體重□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑（□益氣類□益氣養(yǎng)陰類□溫陽類□活血類）□口服中成藥□原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、電解質(zhì)等非藥物治療□非藥物治療非藥物治療主要護(hù)理工作□生命體征監(jiān)測、出入量記錄□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□避免誘因□飲食指導(dǎo)□運動指導(dǎo)□生命體征監(jiān)測、出入量記錄□疾病進(jìn)展教育□治療教育□指導(dǎo)運動病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時間時間醫(yī)師簽名時間時間日期年月日（住院第7－14天）年月日（出院日，住院第14-16日內(nèi)）目標(biāo)鞏固治療效果安排出院主要診療工作□住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房□書寫病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□中醫(yī)治療□上級醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄及出院診斷書□評估療效□出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬定隨訪計劃□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□心脹病護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□間斷吸氧□低鹽飲食□記24小時出入量□測血壓、體重□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑（□益氣類□益氣養(yǎng)陰類□溫陽類□活血類）□口服中成藥□原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖長期醫(yī)囑□停長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□出院帶藥非藥物治療□非藥物治療主要護(hù)理工作□生命體征監(jiān)測、出入量記錄□疾病進(jìn)