中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松35例臨床觀察

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林柏洪

目的：觀測中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的臨床療效。方法：選取70例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者臨床資料，將采用常規(guī)西藥治療的35例患者納入對照組;將聯(lián)合龜鹿養(yǎng)骨湯治療的35例患者納入觀測組。比較兩組治療前、治療4個月后血清學指標[25-羥維生素D3（25-（OH）D3）、β-Ⅰ型膠原羧基端肽（β-CTx）、骨鈣素（OC）]水平、BMD及治療期間的不良反應（困倦乏力、惡心嘔吐、頭痛）。結(jié)果：治療后，兩組25-（OH）D3、OC水平均上升，且觀測組高于對照組，兩組β-CTx水平均下降，且觀測組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論：龜鹿養(yǎng)骨湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松效果顯著，可有效促進身體鈣吸收，改善骨代謝，提高BMD，且無明顯不良反應。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松;龜鹿養(yǎng)骨湯;血清學指標;骨密度

R681

A

1007-8517（2021）12-0110-03

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是由雌激素缺乏導致的骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，會使患者骨脆性增多，致使骨骼變形、疼痛及出現(xiàn)一系列合并癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至會縮短患者壽命，因而積極采取有效干預措施尤為重要[1]。中醫(yī)學認為，女子絕經(jīng)后雌性激素減少，使得骨質(zhì)失養(yǎng)、精華不足，表現(xiàn)為神疲乏力、自汗、腰酸背痛等腎陽虛病癥，治療宜以補腎為主[2]。龜鹿養(yǎng)骨湯具有溫補腎陽、強壯筋骨的功能，適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松?；诖?，本研究分析龜鹿養(yǎng)骨湯對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者血清學指標及骨密度（BMD）的影響，旨在為龜鹿養(yǎng)骨湯的臨床應用提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2022年8月至2022年3月治療的70例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者臨床資料作為研究，將采用常規(guī)西藥治療的35例患者納入對照組，將在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合龜鹿養(yǎng)骨湯治療的35例患者納入觀測組。對照組年齡50～74歲，平均（61.23±4.21）歲;絕經(jīng)年限3～24年，平均（13.53±3.57）年;體質(zhì)指數(shù)（BMI）17～27kg/m2，平均（22.12±1.70）kg/m2。觀測組年齡51～75歲，平均（61.72±4.30）歲;絕經(jīng)2～25年，平均年限（13.49±3.54）年;BMI17～27kg/m2，平均（21.81±1.65）kg/m2。兩組一般資料對比（P>0.05），有可比較性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準（其次稿）》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標準，T-值≦-2.5;中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]內(nèi)肝腎不足證，主癥：腰痛如折，小便頻數(shù)，形寒肢冷，頭暈目眩;次癥：神疲困倦，面色蒼白，精神萎靡，心悸氣短，五更泄瀉，舌薄白，舌淡，脈沉遲。

1.3納入及排除標準納入標準：①均符合上述診斷標準;②臨床資料及試驗室資料完整;③近2個月內(nèi)未服用骨代謝藥物。排除標準：①伴有嚴重畸形或殘疾，喪失勞動力;②合并肝腎等重要器官功能障礙;③合并代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病;④近2個月接受過中醫(yī)治療;⑤未按規(guī)定療程服用藥物;⑥合并惡性腫瘤。

1.4方法

1.4.1對照組常規(guī)西藥治療：①口服骨化三醇膠丸（井田制藥工業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號：20220302、20220401;規(guī)格：0.25μg）0.25μg/次，1次/d;②皮下注射鮭降鈣素注射液（NovartisPharmaSchweizAG;生產(chǎn)批號：20220301、20220404;規(guī)格：50IU）100IU/次，1次/d。連續(xù)用藥4個月。

1.4.2觀測組在對照組基礎(chǔ)上加服龜鹿養(yǎng)骨湯，組方為：人參3g，黃芪15g，澤瀉15g，骨碎補18g，茯苓18g，山茱萸18g，鹿角膠12g，龜板膠12g，山藥15g，牡丹皮15g，煅龍骨20g，枸杞20g，煅牡蠣18g，川斷18g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次服用。連續(xù)用藥4個月。

1.5觀測指標①血清學指標：對比兩組治療前、治療4個月后血清25-羥維生素D3（5-（OH）D3）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特別序列（β-CTx）及骨鈣素（OC）水平，分別于治療前后清早采集患者空腹肘靜脈血5mL，離心處理分開出血清，采用全血干化學和免疫濃縮技術(shù)檢測;②BMD：對比兩組治療前、治療4個月后的BMD，以雙能量X射線骨密度儀（深圳市艾克瑞電氣有限公司，型號AKDX-09W）測定;③不良反應：對比兩組不良反應（困倦乏力、惡心嘔吐、頭痛）發(fā)生狀況，不良反應發(fā)生率=各不良反應例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)加減標準差（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P0.05）;治療后，兩組25-（OH）D3、OC水平均上升，且觀測組高于對照組，兩組β-CTx水平均下降，且觀測組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）;治療后兩組BMD均上升，且觀測組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表3。

3探討

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病隱匿，尋常患者在沒有發(fā)生骨折之前無任何病癥，也有部分患者會出現(xiàn)明顯的駝背、身材變矮或骨痛等病癥。骨化三醇是維生素D3活性代謝產(chǎn)物之一，可促進人腸道對鈣的吸收并調(diào)理骨礦化，從而調(diào)理鈣平衡，可有效緩解骨質(zhì)疏松病癥[5]。鮭降鈣素可調(diào)理人體的鈣代謝，抑制破骨細胞活性，刺激成骨細胞形成，還可抑制骨鹽溶解，阻礙骨內(nèi)鈣釋出，從而改善骨質(zhì)疏松患者的骨鈣丟失[6]。此外，鮭降鈣素還具有止痛作用，可有效緩解骨痛[7]。但上述兩種藥物治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的效果仍有待提升，而近年來中西醫(yī)結(jié)合療法在骨質(zhì)疏松中的應用漸漸增多。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組25-（OH）D3、OC水平均上升，且觀測組高于對照組，兩組β-CTx水平均下降，且觀測組低于對照組，提醒龜鹿養(yǎng)骨湯能有效改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的血清學指標，促進機體鈣吸收，改善骨代謝;治療后兩組BMD均上升，且觀測組高于對照組，說明龜鹿養(yǎng)骨湯能有效提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的BMD。分析其原因：中醫(yī)認為，腎主骨，腰為腎府，骨的生長發(fā)育依靠于腎之精氣，腎虛則髓海、外府失養(yǎng)，故頭暈耳鳴、腰酸腿軟，腎陽虛，則命門火衰，中陽不振，故形寒肢冷、精神萎靡。治療骨質(zhì)疏松以補腎為主[8]。龜鹿養(yǎng)骨湯方中鹿角膠、龜板膠溫補肝腎、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、滋陰補髓，共為君藥;山茱萸、黃芪、牡丹皮補腎健脾、補益腎陽，山藥補益脾陰，骨碎補益腎健骨、續(xù)傷鎮(zhèn)痛，共為臣藥;煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀，川斷補腎強筋，共為佐藥;枸杞補精血、益肝腎，人參補血、益中氣，澤瀉、茯苓可利水消腫、淡濕利脾，共為使藥[9]。全方合用，共奏補腎填精、健骨生髓之功能。此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究[10-11]證明，骨碎補可提高血鈣、磷的濃度，從而激活成骨細胞，加強機體內(nèi)成骨細胞增殖活動，還可提高血清堿性磷酸酶的活性以及增加轉(zhuǎn)化生長因子在骨痂組織中的表達，繼而促進骨折愈合，改善骨質(zhì)疏松病癥;骨碎補可抑制糖皮質(zhì)激素，防止骨鈣丟失;鹿角膠可加強毛細血管順暢性，促進新陳代謝，從而調(diào)理微循環(huán)，改善血清學指標，還有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛的功能[12];黃芪可干擾花生四烯酸代謝，抑制炎性介質(zhì)生成，還可促進抗體合成，提高機體免疫力[13]。因此，龜鹿養(yǎng)骨湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松可產(chǎn)生協(xié)同效果，補腎健脾，防止骨鈣素丟失，提高BMD