常見眶內(nèi)腫瘤影像診斷與鑒別診斷精選課件

常見眶內(nèi)腫瘤1精品課件常見眶內(nèi)腫瘤1精品課件Contents1.眼眶及眼解剖(Orbital&eyeanatomy)2.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma,RB)3.炎性假瘤（Inflammatorypseudotumor)4.海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)5.格雷夫眼病(Gravesdisease)2精品課件Contents1.眼眶及眼解剖(Orbital&eye眼眶大體解剖3精品課件眼眶大體解剖3精品課件額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支頦孔上頜骨眶下孔鼻甲中隔淚骨視神經(jīng)管顳骨眶上孔眉骨間4精品課件額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經(jīng)管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶下孔顴骨眶下溝眶下裂蝶骨眶面眶上裂淚腺窩眶上緣5精品課件淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經(jīng)管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶（一）眶上壁

superiorwalloforbit

眶上壁又稱眶頂，大致呈三角形，由額骨眶部和蝶骨小翼構(gòu)成。額骨眶部是顱底骨折的好發(fā)部位之一。淚腺窩眶上切跡6精品課件（一）眶上壁

superiorwallof（二）

眶內(nèi)側(cè)壁

medialwalloforbit

此壁略成長(zhǎng)方形，從前向后依次由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體的側(cè)面構(gòu)成。此壁最薄弱，僅厚約0.2-0.4mm,尤其是篩骨眶板，薄如紙片，易骨折破碎。淚囊窩fossaforlacrimalsac，由上頜骨額突和淚骨構(gòu)成。淚囊窩的前界為淚前嵴，后界為淚后嵴，下方續(xù)骨性鼻淚管。7精品課件（二）

眶內(nèi)側(cè)壁

media（三）

眶下壁

inferiorwalloforbit

眶下壁大致呈三角形，與眶上壁相似?？粝卤谠谒谋谥凶疃蹋L(zhǎng)約47.6mm，主要由上頜骨眶面、顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成，其中以上頜骨的面積最大，顴骨構(gòu)成其前外側(cè)部。8精品課件（三）

眶下壁

inferiorwallof（四）眶外側(cè)壁

lateralwalloforbit

眶外側(cè)壁呈三角形，朝向前內(nèi)方。此壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面構(gòu)成，前1/3由顴骨眶面構(gòu)成。外側(cè)面壁是四壁中較堅(jiān)固的一壁，尤其在眶緣處最堅(jiān)固。9精品課件（四）眶外側(cè)壁

lateralwall眼球解剖10精品課件眼球解剖10精品課件眼肌11精品課件眼肌11精品課件眶內(nèi)筋膜四間隙12精品課件眶內(nèi)筋膜四間隙12精品課件一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運(yùn)動(dòng)、感覺、交感副交感神經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪；13精品課件一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運(yùn)二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神經(jīng)通過(guò)；

14精品課件二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤眶侵犯的好發(fā)部位；

15精品課件三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；

16精品課件四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；

16精品課眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤皮樣囊腫視神經(jīng)腦膜瘤淚腺病變骨膜腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴管瘤淋巴瘤靜脈曲張神經(jīng)鞘瘤血腫淋巴瘤橫紋肌肉瘤骨瘤靜脈血管瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤炎性假瘤炎性假瘤膿腫頸動(dòng)脈海綿竇瘺骨纖維異常增殖轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫17精品課件眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細(xì)血管㈠正常X線表現(xiàn)眼眶后前位18精品課件㈠正常X線表現(xiàn)眼眶后前位18精品課件視神經(jīng)孔位19精品課件視神經(jīng)孔位19精品課件眼眶側(cè)位20精品課件眼眶側(cè)位20精品課件（二）正常CT表現(xiàn)下直肌21精品課件（二）正常CT表現(xiàn)下直肌21精品課件外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)內(nèi)直肌外直肌視神經(jīng)22精品課件外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)內(nèi)直肌外直肌視神經(jīng)22精品課件晶狀體眼環(huán)玻璃體晶狀體玻璃體23精品課件晶狀體眼環(huán)玻璃體晶狀體玻璃體23精品課件淚腺眼眶內(nèi)壁眼眶外壁眼眶內(nèi)壁24精品課件淚腺眼眶內(nèi)壁眼眶外壁眼眶內(nèi)壁24精品課件上直肌25精品課件上直肌25精品課件（三）正常MRI表現(xiàn)T2WIT1WIRL下直肌26精品課件（三）正常MRI表現(xiàn)T2WIT1WIRL下直肌26精品課件RLT2T1晶狀體玻璃體外直肌內(nèi)直肌眼環(huán)27精品課件昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1晶狀體玻璃體外直肌內(nèi)直肌眼環(huán)27精品課件昆明醫(yī)學(xué)RLT2T1淚腺視神經(jīng)28精品課件昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1淚腺視神經(jīng)28精品課件昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中T2WIAXT1WIAXRL上直肌29精品課件昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心T2WIAXT1WIAXRL上直肌29精品課件昆明醫(yī)學(xué)院RLT2WI

COR上直肌視神經(jīng)下直肌上斜肌外直肌內(nèi)直肌30精品課件昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2WICOR上直肌視神經(jīng)下直肌上斜肌外直肌內(nèi)直視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma,RB)31精品課件視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma,RB)31影像號(hào)：01700212性別：男年齡：4月21天病史：視物不清32精品課件影像號(hào)：0170021232精品課件概述：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Retinoblastoma,RB）為嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。具有先天性和遺傳性傾向。90%發(fā)生于3歲以前，多為單側(cè)發(fā)病，雙眼發(fā)病約占30%-35%。腫瘤生長(zhǎng)較快，早期發(fā)生壞死變性，并有細(xì)砂樣或不規(guī)則鈣質(zhì)沉著。腫瘤最初生長(zhǎng)于視網(wǎng)膜，向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵及玻璃體并沿視神經(jīng)乳頭侵及視神經(jīng)及顱內(nèi)。33精品課件概述：33精品課件臨床表現(xiàn)臨床上典型表現(xiàn)為白瞳癥，眼底見灰白色半球形腫物。腫瘤在眼內(nèi)生長(zhǎng)致前房角阻塞，眼壓升高，進(jìn)入臨床青光眼期眼球增大、突出。若雙側(cè)視神經(jīng)母細(xì)胞瘤同時(shí)伴發(fā)松果體瘤或蝶鞍區(qū)原發(fā)性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，稱為三側(cè)性Rb。34精品課件臨床表現(xiàn)臨床上典型表現(xiàn)為白瞳癥，眼底見灰白色半球形腫物。腫瘤討論：X線檢查：眼眶內(nèi)明顯的高密度鈣化影。

CT檢查：眼球后部圓形或卵圓形腫塊，與玻璃體比較呈高密度，95%有鈣化，為特征表現(xiàn)。

35精品課件討論：35精品課件CT平掃雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤36精品課件CT平掃雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤36精品課件MRI檢查：眼球后部向前突起的局限性軟組織腫塊，邊界清楚，T1WI信號(hào)高于玻璃體，T2WI信號(hào)低于玻璃體。T2WIT1WI37精品課件MRI檢查：眼球后部向前突起的局限性軟組織腫塊，邊界清楚，T增強(qiáng)RL38精品課件增強(qiáng)RL38精品課件三歲以下兒童，如果眼球大小正常，內(nèi)有腫塊及鈣化時(shí)，首先考慮Rb。根據(jù)CT及MRI表現(xiàn)，可將視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤分為四期：I腫瘤局限于視網(wǎng)膜；II腫瘤局限于眼球；III腫瘤局部擴(kuò)散；IV遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷特點(diǎn)39精品課件三歲以下兒童，如果眼球大小正常，內(nèi)有腫塊及鈣化時(shí)，首先考慮RRLCORSAG增強(qiáng)請(qǐng)您來(lái)分分期40精品課件RLCORSAG增強(qiáng)請(qǐng)您來(lái)分分期40精品課件永存原始玻璃體增生癥

Coats?。B出性視網(wǎng)膜炎）鑒別診斷41精品課件永存原始玻璃體增生癥鑒別診斷41精品課件鑒別診斷永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）：一種在出生時(shí)即出現(xiàn)的先天眼部異常，系原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。常為單眼足月產(chǎn)兒，在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)。小眼球伴有因晶狀體后纖維血管團(tuán)塊而表現(xiàn)為白瞳癥CT表現(xiàn)為患側(cè)眼球縮小，玻璃體密度增高，可見不規(guī)則腫塊，但無(wú)鈣化，晶體縮小不規(guī)則，亦可為雙側(cè)性。42精品課件鑒別診斷永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）：一種在出生時(shí)即出現(xiàn)鑒別診斷滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat’s）?。涸摬∈且环N先天性視網(wǎng)膜小血管異常滲血-視網(wǎng)膜屏障受損所致，以毛細(xì)血管擴(kuò)張為特征的原發(fā)性視網(wǎng)膜畸形，年齡多在5歲以上，6～8歲居多。CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)后極突入玻璃體的邊界清楚均一軟組織密度影，眼球不增大，無(wú)鈣化，無(wú)眼外侵犯及晶狀體改變。43精品課件鑒別診斷滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat’s）病：該病是一種先天性視特發(fā)性眶炎癥

（炎性假瘤）44精品課件特發(fā)性眶炎癥

（炎性假瘤）44精品課件女性，20歲，因右眼持續(xù)性疼痛伴眼球突出一周就診。45精品課件女性，20歲，因右眼持續(xù)性疼痛伴眼球突出一周就診。45精品討論：特發(fā)性眶炎癥（idiopathicorbitalinflammation)，又稱為炎性假瘤（pseudotumor）是原發(fā)于眼眶組織的非特異性增殖性炎癥，多數(shù)認(rèn)為是一種免疫反應(yīng)性炎癥。是成人眼球突出最常見的原因之一，中年男性多見，多單側(cè)發(fā)病。急性起病，但發(fā)展緩慢，可反復(fù)發(fā)作，但激素治療有效。臨床表現(xiàn)是眼眶痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視和眼球突出，眼瞼和結(jié)膜腫脹充血。

46精品課件討論：特發(fā)性眶炎癥（idiopathicorbitali根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。47精品課件根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：47精品課件T2WIT1WIAXLR軟組織增厚病例一48精品課件T2WIT1WIAXLR軟組織增厚病例一48精品課件增強(qiáng)增厚強(qiáng)化的軟組織明顯（箭頭所指）RLFAT（壓脂）49精品課件增強(qiáng)增厚強(qiáng)化的軟組織明顯（箭頭所指）RLFAT（壓脂）49精根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。50精品課件根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：50精品課件病例二RLCT增強(qiáng)AX51精品課件病例二RLCT增強(qiáng)病例三MRIAXT2T1T2壓脂增強(qiáng)RL52精品課件病例三MRIAXT2T1T2壓脂增強(qiáng)RL52精品課根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。53精品課件根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：53精品課件病例四MRIAXT2T1LR54精品課件病例四MRIAXT2T1LR54精品課件RLT2WIFATCOR增強(qiáng)FATCOR55精品課件RLT2WI增強(qiáng)55精品課件APSAG增強(qiáng)（FAT）56精品課件APSAG增強(qiáng)（FAT）56精品課件根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。57精品課件根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：57精品課件病例五RT2WILAXT2WI58精品課件病例五RT2WILAXT2WI58精品課件RL增強(qiáng)（FAT）59精品課件RL增強(qiáng)（FAT）59精品課件CT表現(xiàn)眶隔前型：隔前眼瞼組織腫脹增厚肌炎型：眼外肌肌腹與肌腱同時(shí)增粗，上直肌與內(nèi)直肌最易受累；淚腺型：淚腺瞼部與眶部同時(shí)增大，瞼部增大明顯，多為單側(cè)；鞏膜周圍炎型：眼環(huán)增厚；視神經(jīng)束膜炎性：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊；彌漫型：眶內(nèi)脂肪低密度影被軟組織密度影取代，淚腺增大，眼外肌增粗并于周圍軟組織無(wú)明確分界，增強(qiáng)掃描眶內(nèi)彌漫強(qiáng)化，視神經(jīng)不強(qiáng)化。60精品課件CT表現(xiàn)眶隔前型：隔前眼瞼組織腫脹增厚60精品課件影像診斷要點(diǎn)：眼眶炎性假瘤影像學(xué)診斷缺乏特異性，但能夠確定病變的范圍。CT表現(xiàn)為灶性或彌漫性腫塊，與周圍組織交界不清，或呈鑄型關(guān)系，造影劑增強(qiáng)后可強(qiáng)化。另外可見眼外肌肥大、淚腺腫大、眼環(huán)增厚、視神經(jīng)增粗等，不伴有骨破壞。

61精品課件影像診斷要點(diǎn)：61精品課件海綿狀血管瘤

神經(jīng)鞘瘤鑒別診斷62精品課件海綿狀血管瘤鑒別診斷62精品課件與血管瘤鑒別：腫瘤增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯，漸進(jìn)性強(qiáng)化，腫塊境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，無(wú)眼環(huán)和眼肌增厚的表現(xiàn)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)靜脈石有助于診斷。

63精品課件與血管瘤鑒別：63精品課件與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：神經(jīng)鞘瘤一般與視神經(jīng)聯(lián)系緊密，根據(jù)其成分的不同腫瘤可出現(xiàn)囊樣變，增強(qiáng)掃描其實(shí)性部分可見中度至明顯強(qiáng)化。腫塊境界清楚，病變生長(zhǎng)方式與眶前后徑一致呈長(zhǎng)橢圓形或條索狀。但腫塊型炎性假瘤與眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤有時(shí)難以鑒別。

64精品課件與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：64精品課件眼眶脈管性病變海綿狀血管瘤

65精品課件眼眶脈管性病變海綿狀血管瘤65精品課件RL病例一CTAX66精品課件RL病例一CTAX66精品課件病例二RLT2T1AX67精品課件病例二RLT2T1AX67精品課件RLMRIAX增強(qiáng)（FAT)68精品課件RLMRIAX增強(qiáng)（FAT)68精品RLMRIAX延時(shí)增強(qiáng)（FAT）69精品課件RLMRIAX延時(shí)增強(qiáng)（FAT綜述：海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)常見的良性眼眶腫瘤之一。女性好發(fā)，年齡30～50歲，大多數(shù)單發(fā)。

臨床特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性生長(zhǎng)，造成眶內(nèi)結(jié)構(gòu)移位或受壓。海綿狀血管瘤常有眼球突出。

70精品課件綜述：海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)常見的良性眼眶腫瘤之一。女性好發(fā)CT表現(xiàn)：多位于肌錐內(nèi)，卵圓形或圓形、邊界清楚。大部分腫瘤與眼外肌等密度，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小圓形高密度鈣化，靜脈石。強(qiáng)化明顯并有延遲強(qiáng)化的腫塊，少數(shù)腫瘤可生長(zhǎng)在肌錐外間隙。

71精品課件CT表現(xiàn)：71精品課件MRI表現(xiàn)：T1WI信號(hào)均勻，信號(hào)強(qiáng)度高于肌肉和眼球，明顯低于脂肪；T2WI信號(hào)較高，信號(hào)明顯高于其他組織。如腫瘤有流空的血管或鈣化影，可表現(xiàn)為條狀的低信號(hào)影。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腫塊呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”小片狀強(qiáng)化—逐漸擴(kuò)大—整個(gè)腫瘤明顯均勻強(qiáng)化（特異征象）72精品課件MRI表現(xiàn)：72精品課件眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；CT值55HU左右；MRI呈長(zhǎng)或等T1，明顯長(zhǎng)T2信號(hào)；漸進(jìn)性強(qiáng)化。特點(diǎn)73精品課件眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；特點(diǎn)73精品課件鑒別診斷眶內(nèi)炎性假瘤的鑒別：炎性假瘤常累及多種眶內(nèi)組織，強(qiáng)化程度亦不如血管瘤強(qiáng)化明顯；炎性假瘤內(nèi)很少可見到流空的血管影及條狀或斑片狀鈣化影。74精品課件鑒別診斷74精品課件神經(jīng)鞘瘤的鑒別：眶內(nèi)神經(jīng)組織豐富，故眶內(nèi)任何部位均可發(fā)生神經(jīng)鞘瘤?？魞?nèi)神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生囊變，MRI表現(xiàn)為信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。血管瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)。有時(shí)在影像上兩者較難鑒別。

75精品課件神經(jīng)鞘瘤的鑒別：75精品課件Graves眼?。℅ravesophthalmopathy）76精品課件Graves眼?。℅ravesophthalmopathCT表現(xiàn)眼外肌增粗，主要是肌腹增粗，肌腱不增粗。增強(qiáng)后有不同程度強(qiáng)化?？艏獠垦弁饧≡龃殖浩纫暽窠?jīng)，造成視神經(jīng)水腫、增粗，增粗的視神經(jīng)邊界清楚，密度均勻。77精品課件CT表現(xiàn)77精品課件MRI表現(xiàn)急性期和亞急性期，增粗的眼外肌呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。晚期眼外肌纖維化，T1WI及T2WI均呈低信號(hào)。增強(qiáng)掃描示增粗的眼外肌輕-中度強(qiáng)化晚期眼外肌纖維化時(shí)無(wú)強(qiáng)化。78精品課件MRI表現(xiàn)78精品課件AXT2T1RLT2T179精品課件AXT2T1RLT2T179精品課件RLT2WI

COR增強(qiáng)(FAT)COR80精品課件RLT2WICOR增強(qiáng)(FAT)COR8甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病甲狀腺功能正常＋眼征→眼型Graves病眼外肌增粗，以肌腹增粗為主，肌腱不增粗。下直肌→內(nèi)直肌→上直肌，外直肌最少見。炎性假瘤；動(dòng)靜脈瘺特點(diǎn)鑒別診斷發(fā)病率81精品課件甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病眼外肌增粗，以肌腹增粗你學(xué)會(huì)了嗎？82精品課件你學(xué)會(huì)了嗎？82精品課件男，2歲，發(fā)現(xiàn)右眼紅、伴“白瞳”一周。

CT平掃：

測(cè)試題視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤83精品課件男，2歲，發(fā)現(xiàn)右眼紅、伴“白瞳”一周。

CT平掃：

測(cè)試題視CTCORLRGraves眼病84精品課件CTCORLRGraves眼病84精品課件永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）85精品課件永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）85精品課件ThankYou86精品課件ThankYou86精品課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，常見眶內(nèi)腫瘤89精品課件常見眶內(nèi)腫瘤1精品課件Contents1.眼眶及眼解剖(Orbital&eyeanatomy)2.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma,RB)3.炎性假瘤（Inflammatorypseudotumor)4.海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)5.格雷夫眼病(Gravesdisease)90精品課件Contents1.眼眶及眼解剖(Orbital&eye眼眶大體解剖91精品課件眼眶大體解剖3精品課件額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支頦孔上頜骨眶下孔鼻甲中隔淚骨視神經(jīng)管顳骨眶上孔眉骨間92精品課件額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經(jīng)管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶下孔顴骨眶下溝眶下裂蝶骨眶面眶上裂淚腺窩眶上緣93精品課件淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經(jīng)管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶（一）眶上壁

superiorwalloforbit

眶上壁又稱眶頂，大致呈三角形，由額骨眶部和蝶骨小翼構(gòu)成。額骨眶部是顱底骨折的好發(fā)部位之一。淚腺窩眶上切跡94精品課件（一）眶上壁

superiorwallof（二）

眶內(nèi)側(cè)壁

medialwalloforbit

此壁略成長(zhǎng)方形，從前向后依次由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體的側(cè)面構(gòu)成。此壁最薄弱，僅厚約0.2-0.4mm,尤其是篩骨眶板，薄如紙片，易骨折破碎。淚囊窩fossaforlacrimalsac，由上頜骨額突和淚骨構(gòu)成。淚囊窩的前界為淚前嵴，后界為淚后嵴，下方續(xù)骨性鼻淚管。95精品課件（二）

眶內(nèi)側(cè)壁

media（三）

眶下壁

inferiorwalloforbit

眶下壁大致呈三角形，與眶上壁相似?？粝卤谠谒谋谥凶疃?，長(zhǎng)約47.6mm，主要由上頜骨眶面、顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成，其中以上頜骨的面積最大，顴骨構(gòu)成其前外側(cè)部。96精品課件（三）

眶下壁

inferiorwallof（四）眶外側(cè)壁

lateralwalloforbit

眶外側(cè)壁呈三角形，朝向前內(nèi)方。此壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面構(gòu)成，前1/3由顴骨眶面構(gòu)成。外側(cè)面壁是四壁中較堅(jiān)固的一壁，尤其在眶緣處最堅(jiān)固。97精品課件（四）眶外側(cè)壁

lateralwall眼球解剖98精品課件眼球解剖10精品課件眼肌99精品課件眼肌11精品課件眶內(nèi)筋膜四間隙100精品課件眶內(nèi)筋膜四間隙12精品課件一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運(yùn)動(dòng)、感覺、交感副交感神經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪；101精品課件一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運(yùn)二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神經(jīng)通過(guò)；

102精品課件二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤眶侵犯的好發(fā)部位；

103精品課件三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；

104精品課件四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；

16精品課眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤皮樣囊腫視神經(jīng)腦膜瘤淚腺病變骨膜腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴管瘤淋巴瘤靜脈曲張神經(jīng)鞘瘤血腫淋巴瘤橫紋肌肉瘤骨瘤靜脈血管瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤炎性假瘤炎性假瘤膿腫頸動(dòng)脈海綿竇瘺骨纖維異常增殖轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫105精品課件眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細(xì)血管㈠正常X線表現(xiàn)眼眶后前位106精品課件㈠正常X線表現(xiàn)眼眶后前位18精品課件視神經(jīng)孔位107精品課件視神經(jīng)孔位19精品課件眼眶側(cè)位108精品課件眼眶側(cè)位20精品課件（二）正常CT表現(xiàn)下直肌109精品課件（二）正常CT表現(xiàn)下直肌21精品課件外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)內(nèi)直肌外直肌視神經(jīng)110精品課件外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)內(nèi)直肌外直肌視神經(jīng)22精品課件晶狀體眼環(huán)玻璃體晶狀體玻璃體111精品課件晶狀體眼環(huán)玻璃體晶狀體玻璃體23精品課件淚腺眼眶內(nèi)壁眼眶外壁眼眶內(nèi)壁112精品課件淚腺眼眶內(nèi)壁眼眶外壁眼眶內(nèi)壁24精品課件上直肌113精品課件上直肌25精品課件（三）正常MRI表現(xiàn)T2WIT1WIRL下直肌114精品課件（三）正常MRI表現(xiàn)T2WIT1WIRL下直肌26精品課件RLT2T1晶狀體玻璃體外直肌內(nèi)直肌眼環(huán)115精品課件昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1晶狀體玻璃體外直肌內(nèi)直肌眼環(huán)27精品課件昆明醫(yī)學(xué)RLT2T1淚腺視神經(jīng)116精品課件昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1淚腺視神經(jīng)28精品課件昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中T2WIAXT1WIAXRL上直肌117精品課件昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心T2WIAXT1WIAXRL上直肌29精品課件昆明醫(yī)學(xué)院RLT2WI

COR上直肌視神經(jīng)下直肌上斜肌外直肌內(nèi)直肌118精品課件昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2WICOR上直肌視神經(jīng)下直肌上斜肌外直肌內(nèi)直視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma,RB)119精品課件視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma,RB)31影像號(hào)：01700212性別：男年齡：4月21天病史：視物不清120精品課件影像號(hào)：0170021232精品課件概述：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Retinoblastoma,RB）為嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。具有先天性和遺傳性傾向。90%發(fā)生于3歲以前，多為單側(cè)發(fā)病，雙眼發(fā)病約占30%-35%。腫瘤生長(zhǎng)較快，早期發(fā)生壞死變性，并有細(xì)砂樣或不規(guī)則鈣質(zhì)沉著。腫瘤最初生長(zhǎng)于視網(wǎng)膜，向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵及玻璃體并沿視神經(jīng)乳頭侵及視神經(jīng)及顱內(nèi)。121精品課件概述：33精品課件臨床表現(xiàn)臨床上典型表現(xiàn)為白瞳癥，眼底見灰白色半球形腫物。腫瘤在眼內(nèi)生長(zhǎng)致前房角阻塞，眼壓升高，進(jìn)入臨床青光眼期眼球增大、突出。若雙側(cè)視神經(jīng)母細(xì)胞瘤同時(shí)伴發(fā)松果體瘤或蝶鞍區(qū)原發(fā)性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，稱為三側(cè)性Rb。122精品課件臨床表現(xiàn)臨床上典型表現(xiàn)為白瞳癥，眼底見灰白色半球形腫物。腫瘤討論：X線檢查：眼眶內(nèi)明顯的高密度鈣化影。

CT檢查：眼球后部圓形或卵圓形腫塊，與玻璃體比較呈高密度，95%有鈣化，為特征表現(xiàn)。

123精品課件討論：35精品課件CT平掃雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤124精品課件CT平掃雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤36精品課件MRI檢查：眼球后部向前突起的局限性軟組織腫塊，邊界清楚，T1WI信號(hào)高于玻璃體，T2WI信號(hào)低于玻璃體。T2WIT1WI125精品課件MRI檢查：眼球后部向前突起的局限性軟組織腫塊，邊界清楚，T增強(qiáng)RL126精品課件增強(qiáng)RL38精品課件三歲以下兒童，如果眼球大小正常，內(nèi)有腫塊及鈣化時(shí)，首先考慮Rb。根據(jù)CT及MRI表現(xiàn)，可將視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤分為四期：I腫瘤局限于視網(wǎng)膜；II腫瘤局限于眼球；III腫瘤局部擴(kuò)散；IV遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷特點(diǎn)127精品課件三歲以下兒童，如果眼球大小正常，內(nèi)有腫塊及鈣化時(shí)，首先考慮RRLCORSAG增強(qiáng)請(qǐng)您來(lái)分分期128精品課件RLCORSAG增強(qiáng)請(qǐng)您來(lái)分分期40精品課件永存原始玻璃體增生癥

Coats?。B出性視網(wǎng)膜炎）鑒別診斷129精品課件永存原始玻璃體增生癥鑒別診斷41精品課件鑒別診斷永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）：一種在出生時(shí)即出現(xiàn)的先天眼部異常，系原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。常為單眼足月產(chǎn)兒，在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)。小眼球伴有因晶狀體后纖維血管團(tuán)塊而表現(xiàn)為白瞳癥CT表現(xiàn)為患側(cè)眼球縮小，玻璃體密度增高，可見不規(guī)則腫塊，但無(wú)鈣化，晶體縮小不規(guī)則，亦可為雙側(cè)性。130精品課件鑒別診斷永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）：一種在出生時(shí)即出現(xiàn)鑒別診斷滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat’s）?。涸摬∈且环N先天性視網(wǎng)膜小血管異常滲血-視網(wǎng)膜屏障受損所致，以毛細(xì)血管擴(kuò)張為特征的原發(fā)性視網(wǎng)膜畸形，年齡多在5歲以上，6～8歲居多。CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)后極突入玻璃體的邊界清楚均一軟組織密度影，眼球不增大，無(wú)鈣化，無(wú)眼外侵犯及晶狀體改變。131精品課件鑒別診斷滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat’s）?。涸摬∈且环N先天性視特發(fā)性眶炎癥

（炎性假瘤）132精品課件特發(fā)性眶炎癥

（炎性假瘤）44精品課件女性，20歲，因右眼持續(xù)性疼痛伴眼球突出一周就診。133精品課件女性，20歲，因右眼持續(xù)性疼痛伴眼球突出一周就診。45精品討論：特發(fā)性眶炎癥（idiopathicorbitalinflammation)，又稱為炎性假瘤（pseudotumor）是原發(fā)于眼眶組織的非特異性增殖性炎癥，多數(shù)認(rèn)為是一種免疫反應(yīng)性炎癥。是成人眼球突出最常見的原因之一，中年男性多見，多單側(cè)發(fā)病。急性起病，但發(fā)展緩慢，可反復(fù)發(fā)作，但激素治療有效。臨床表現(xiàn)是眼眶痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視和眼球突出，眼瞼和結(jié)膜腫脹充血。

134精品課件討論：特發(fā)性眶炎癥（idiopathicorbitali根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。135精品課件根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：47精品課件T2WIT1WIAXLR軟組織增厚病例一136精品課件T2WIT1WIAXLR軟組織增厚病例一48精品課件增強(qiáng)增厚強(qiáng)化的軟組織明顯（箭頭所指）RLFAT（壓脂）137精品課件增強(qiáng)增厚強(qiáng)化的軟組織明顯（箭頭所指）RLFAT（壓脂）49精根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。138精品課件根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：50精品課件病例二RLCT增強(qiáng)AX139精品課件病例二RLCT增強(qiáng)病例三MRIAXT2T1T2壓脂增強(qiáng)RL140精品課件病例三MRIAXT2T1T2壓脂增強(qiáng)RL52精品課根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。141精品課件根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：53精品課件病例四MRIAXT2T1LR142精品課件病例四MRIAXT2T1LR54精品課件RLT2WIFATCOR增強(qiáng)FATCOR143精品課件RLT2WI增強(qiáng)55精品課件APSAG增強(qiáng)（FAT）144精品課件APSAG增強(qiáng)（FAT）56精品課件根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。145精品課件根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：57精品課件病例五RT2WILAXT2WI146精品課件病例五RT2WILAXT2WI58精品課件RL增強(qiáng)（FAT）147精品課件RL增強(qiáng)（FAT）59精品課件CT表現(xiàn)眶隔前型：隔前眼瞼組織腫脹增厚肌炎型：眼外肌肌腹與肌腱同時(shí)增粗，上直肌與內(nèi)直肌最易受累；淚腺型：淚腺瞼部與眶部同時(shí)增大，瞼部增大明顯，多為單側(cè)；鞏膜周圍炎型：眼環(huán)增厚；視神經(jīng)束膜炎性：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊；彌漫型：眶內(nèi)脂肪低密度影被軟組織密度影取代，淚腺增大，眼外肌增粗并于周圍軟組織無(wú)明確分界，增強(qiáng)掃描眶內(nèi)彌漫強(qiáng)化，視神經(jīng)不強(qiáng)化。148精品課件CT表現(xiàn)眶隔前型：隔前眼瞼組織腫脹增厚60精品課件影像診斷要點(diǎn)：眼眶炎性假瘤影像學(xué)診斷缺乏特異性，但能夠確定病變的范圍。CT表現(xiàn)為灶性或彌漫性腫塊，與周圍組織交界不清，或呈鑄型關(guān)系，造影劑增強(qiáng)后可強(qiáng)化。另外可見眼外肌肥大、淚腺腫大、眼環(huán)增厚、視神經(jīng)增粗等，不伴有骨破壞。

149精品課件影像診斷要點(diǎn)：61精品課件海綿狀血管瘤

神經(jīng)鞘瘤鑒別診斷150精品課件海綿狀血管瘤鑒別診斷62精品課件與血管瘤鑒別：腫瘤增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯，漸進(jìn)性強(qiáng)化，腫塊境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，無(wú)眼環(huán)和眼肌增厚的表現(xiàn)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)靜脈石有助于診斷。

151精品課件與血管瘤鑒別：63精品課件與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：神經(jīng)鞘瘤一般與視神經(jīng)聯(lián)系緊密，根據(jù)其成分的不同腫瘤可出現(xiàn)囊樣變，增強(qiáng)掃描其實(shí)性部分可見中度至明顯強(qiáng)化。腫塊境界清楚，病變生長(zhǎng)方式與眶前后徑一致呈長(zhǎng)橢圓形或條索狀。但腫塊型炎性假瘤與眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤有時(shí)難以鑒別。

152精品課件與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：64精品課件眼眶脈管性病變海綿狀血管瘤

153精品課件眼眶脈管性病變海綿狀血管瘤65精品課件RL病例一CTAX154精品課件RL病例一CTAX66精品課件病例二RLT2T1AX155精品課件病例二RLT2T1AX67精品課件RLMRIAX增強(qiáng)（FAT)156精品課件RLMRIAX增強(qiáng)（FAT)68精品RLMRIAX延時(shí)增強(qiáng)（FAT）157精品課件RLMRIAX延時(shí)增強(qiáng)（FAT