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文檔簡(jiǎn)介
用控制論的思路來改善麻醉管理
兼論麻醉無禁忌上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院于布為人體生存的基本條件適宜的環(huán)境條件—外部環(huán)境正常的生理機(jī)能—內(nèi)部環(huán)境正常的內(nèi)外能量交換—內(nèi)外環(huán)境的交流麻醉期間發(fā)生意外的原因麻醉引起的生理機(jī)能過度抑制—誘導(dǎo)期多見麻醉操作失敗或由操作引起的傷害—誘導(dǎo)期多見麻醉與手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的生理機(jī)能過度興奮—麻醉誘導(dǎo)期、恢復(fù)期與手術(shù)早期多見患者原有疾患在上述因素作用下加重有關(guān)“麻醉禁忌”的實(shí)際在遭遇急診搶救手術(shù)時(shí)，很少考慮所謂“麻醉禁忌”平常發(fā)生的“麻醉意外”，多是生理機(jī)能正常的人“麻醉禁忌”不過是麻醉醫(yī)生的擋箭牌？系統(tǒng)控制理論在麻醉中的應(yīng)用自有麻醉以來，麻醉醫(yī)生就在自覺或不自覺的應(yīng)用控制理論—比如對(duì)生命體征的控制強(qiáng)調(diào)用控制論的理論來指導(dǎo)麻醉，就是要把不自覺的行為變?yōu)樽杂X的行為
系統(tǒng)控制理論在麻醉中的應(yīng)用—分層控制的概念首要層次—生命體征
心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等第二層次—機(jī)體內(nèi)環(huán)境
組織灌注、酸堿平衡等亞層次的控制危重病人的控制對(duì)所謂“麻醉禁忌”病人的控制縮小允許波動(dòng)的范圍
比如心率—可能要控制在55~75bpm加強(qiáng)反饋控制的頻度和強(qiáng)度
當(dāng)允許波動(dòng)的范圍縮小后，自然要求加快反饋控制的頻度TCI技術(shù)和持續(xù)輸注技術(shù)的普及是進(jìn)一步提供穩(wěn)態(tài)控制的技術(shù)基礎(chǔ)針對(duì)原因的解決思路麻醉引起的抑制減慢誘導(dǎo)速度增加容量補(bǔ)充適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物針對(duì)原因的解決思路手術(shù)應(yīng)激—各類抑制性心血管活性藥物的常規(guī)應(yīng)用Beta阻斷藥外周a-阻斷藥中樞a-激動(dòng)藥鈣通道阻斷藥針對(duì)原因的解決思路原有疾患縮小允許波動(dòng)范圍有針對(duì)性地控制特定指標(biāo)
比如對(duì)心臟病人心率的控制對(duì)高血壓病人血壓的控制加快反饋的頻度總結(jié)當(dāng)你有能力控制并保持你的病人的所有可監(jiān)測(cè)到的指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)時(shí)
你就有膽量說
麻醉無禁忌！
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