藥物外滲(修改后)課件

刺激性藥物外滲后的處理

普外一二胸外科謝佩珠

概念常見刺激性藥物刺激性藥物外滲后的對癥處理刺激性藥物外滲的預(yù)防主要內(nèi)容概念藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。

+藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲1、發(fā)皰性:滲漏后可引起局部組織壞死蒽環(huán)類、植物堿類等2、刺激性:滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死紫杉烷類（紫杉醇）、氟尿嘧啶等3、無刺激性：輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、順鉑化療藥物

非化療藥物

1432鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)

縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素:萬古霉素5強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉藥物因素護(hù)理人員因素靜脈置管因素患者因素藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響外周血管條件差，肥胖，伴有并發(fā)癥，感覺不敏感手背，關(guān)節(jié)緊張的工作環(huán)境，不了解藥物性質(zhì)，不按規(guī)范操作缺乏相應(yīng)知識與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素

藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時間不一可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內(nèi)發(fā)生外滲損傷發(fā)生的時間立即停止輸液回抽輸入的液體使用解毒劑一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右封閉的方法封閉的方法脂肪乳外滲脂肪乳外漏形成脂肪小滴造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫壞死及纖維性變等1.局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。2.避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。3.酒精消毒后，季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀外敷，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，Q4h甘露醇外滲甘露醇快速滴入

刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死評估血管盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈輸液時間已超過24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。75%的酒精紗布濕敷上段血管酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效多巴胺多巴胺心肌收縮力加強外周血管收縮外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

鈣劑抬高患肢用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法

(最關(guān)鍵)局部濕敷香丹注射液(重要環(huán)節(jié))50%硫酸鎂溶液熱敷患處TDP燈局部照射化療藥外滲傷口的處理熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。

局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害?；熕幫鉂B傷口的處理理療遠(yuǎn)紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進(jìn)行如意金黃散外敷加冰敷法具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。

水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料外滲傷口的處理潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術(shù)治療建立刺激性藥物外滲緊急預(yù)案住院病人發(fā)生化療藥外滲的護(hù)理

應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護(hù)理人員實施PICC：2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報告護(hù)士長，護(hù)士長報告科護(hù)士長、護(hù)理部。4、必要時科護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會診。5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案6、藥液外滲24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強觀察，防止凍傷。7、藥液外滲48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。8、加強交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。9、護(hù)士長填寫藥物外滲報告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。10、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。外滲的預(yù)防1243輸注順序的選擇靜脈通