掌骨夾板結(jié)合閉合復(fù)位穿針固定第4、5掌骨骨折的臨床觀察

掌骨夾板結(jié)合閉合復(fù)位穿針固定第4、5掌骨骨折的臨床觀察〔〕:

摘要：目的討論掌骨夾板結(jié)合閉合復(fù)位穿針固定第4、5掌骨骨折的臨床觀察。方法回憶性分析本院2022年6月至2022年8月29例第4、5掌骨骨折的臨床治療，患者均采用手法整復(fù)閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定，掌骨夾板外固定，總結(jié)其治療方法及臨床觀察。結(jié)果該組患者術(shù)后隨訪3~8個(gè)月，平均6個(gè)月。X線顯示所有骨折均到達(dá)解剖復(fù)位或較好功能復(fù)位的骨性愈合，全部患者患側(cè)指握力與正常側(cè)無明顯差異，無骨折畸形愈合、感染以及肌腱粘連等發(fā)生。結(jié)論掌骨夾板結(jié)合閉合復(fù)位穿針固定第4、5掌骨骨折療效滿意，具有花費(fèi)低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，易被患者承受，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：掌骨夾板；穿針固定；第4、5掌骨骨折；臨床觀察

本文引用格式：吳紅軍,遲濤勝,馬秉珺,等.掌骨夾板結(jié)合閉合復(fù)位穿針固定第4、5掌骨骨折的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(72):90-91.

0引言

人主要靠雙手勞作，因此手部的骨折在日常工作中非常常見，而4、5掌骨骨折更是占有較大比例。臨床上治療一般多采用鋼板螺釘內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定、手法復(fù)位石膏夾板、外固定架外固定等。為了更好恢復(fù)患者手部功能并且最大限度地減輕痛苦，良好的復(fù)位、可靠的固定那么尤為重要。2022年6月至2022年8月，本院采用自身優(yōu)勢(shì)正骨手法閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定，有效結(jié)合外用自制掌骨夾板固定29例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者29例骨折，年齡16~63歲，平均〔42.53.2〕歲。骨折原因：擠壓傷23例，重物砸傷2例，拳擊傷4例。均為新穎閉合性移位的4、5掌骨干骨折，其中橫形骨折10指，斜形骨折16指，螺旋形骨折3指。

1.2手術(shù)方法

29例均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)，術(shù)前0.5h根據(jù)皮試結(jié)果常規(guī)應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，患肢外展于側(cè)臺(tái)上，術(shù)中使用C-臂透視。先行透視，結(jié)合手摸心會(huì)，采用拔伸牽引，提捏端擠中醫(yī)骨傷科的手法整復(fù)掌骨干骨折〔助手持腕牽引，術(shù)者一手捏持4或5指做對(duì)向牽引，糾正短縮移位，雙拇指按壓成角部矯正成角，用夾擠分骨手法矯正側(cè)方移位〕。再次透視復(fù)位滿意，恢復(fù)掌骨頭高度等，助手維持復(fù)位，術(shù)者行穿針操作，將之前備好的兩枚直徑1.2mm克氏針自掌骨頭遠(yuǎn)端髁部?jī)蓚?cè)方基點(diǎn)穿入，呈斜形穿插跨骨折線固定骨折端，針尾折彎，再將提早設(shè)計(jì)好的掌骨夾板〔圖1〕固定掌及背側(cè)，處理針尾，無菌敷料包扎，術(shù)畢。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后進(jìn)展無痛化管理，在疼痛耐受下進(jìn)展主被動(dòng)活動(dòng)手指的功能鍛煉，注意適度原那么，防止進(jìn)一步腫脹加劇及針眼處疼痛，4周后可進(jìn)展適當(dāng)指導(dǎo)下加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)，最大改善各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，整個(gè)康復(fù)過程均輔以電磁艾灸及中頻脈沖治療儀。6~8周根據(jù)X線片情況示骨折線模糊后可去除克氏針。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪6~8個(gè)月，平均7.2個(gè)月。顯示所有骨折均到達(dá)解剖復(fù)位或較好功能復(fù)位的骨性愈合，無旋轉(zhuǎn)及成角畸形，患指握力與正常側(cè)無明顯差異，完全恢復(fù)掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈伸功能。臨床愈合時(shí)間2~4個(gè)月。典型病例影像學(xué)見圖2~5。

3討論

掌骨骨折是臨床上常見的骨折之一，由于掌骨特殊構(gòu)造傷后極易造成短縮和成角畸形，嚴(yán)重影響手指屈伸，因此治療上應(yīng)最大程度到達(dá)骨折的解剖復(fù)位，并盡可能對(duì)斷端損傷小、固定輕便可靠及早期的功能鍛煉。對(duì)于無移位穩(wěn)定骨折，一般單純采用石膏或小夾板的外固定，時(shí)間較長(zhǎng)，不可避地影響關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，并且固定后增大骨折畸形愈合的幾率。而復(fù)雜一些的采用傳統(tǒng)的單枚克氏針?biāo)鑳?nèi)固定或穿插克氏針固定均不能有效控制旋轉(zhuǎn)和維持長(zhǎng)度，不利于解剖復(fù)位和折端穩(wěn)定，外固定受限，仍需進(jìn)展石膏等外固定，并且克氏針對(duì)肌腱的阻擋嚴(yán)重影響了手部關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，還存在針道感染的風(fēng)險(xiǎn)【1】。因此用微型鋼板、螺釘內(nèi)固定治療掌骨骨折有利于準(zhǔn)確復(fù)位并且固定可靠【2】，但需對(duì)軟組織進(jìn)展較大范圍的剝離，對(duì)器械要求較高，花費(fèi)較大，需再次切開取出，并且術(shù)后感染、鋼板外露、螺釘松動(dòng)、伸肌腱斷裂等并發(fā)癥的幾率偏高[3-5]。

目前我院采用的中醫(yī)手法復(fù)位經(jīng)髁部穿插克氏針固定結(jié)合掌骨夾板治療第4掌骨骨折，有效改善了上述可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。眾所周知，祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論中，手法復(fù)位成功后，小夾板外固定是一種傳統(tǒng)有效的中醫(yī)骨傷科治療方法。通過手法拔伸牽引、端擠、折頂來復(fù)位骨折，維持力下放置局部外固定并通過綁帶捆扎力量使骨折端得到有效的固定，我們根據(jù)此原理進(jìn)展改進(jìn)掌骨夾板，配合穿針固定，這種固定方式一定程度是結(jié)合了小夾板和穿插克氏針固定的優(yōu)點(diǎn)。操作方面克氏針進(jìn)針點(diǎn)處系松質(zhì)骨，方向易控制，在髓腔內(nèi)穿插固定，防止了骨折的側(cè)方、前后及旋轉(zhuǎn)移位，克氏針固定該方法具有創(chuàng)傷小、無需切開皮膚軟組織、愈合后不留大的瘢痕，可防止術(shù)中對(duì)軟組織及軟骨的破壞等優(yōu)點(diǎn)可降低肌腱粘連的時(shí)機(jī)，不會(huì)加重折端骨膜和血腫的破壞，從而保護(hù)了折端血運(yùn)，并且保持完好的軟組織更加利于骨折愈合，克氏針不經(jīng)過關(guān)節(jié)可以有效防止關(guān)節(jié)軟骨的損傷，且兩枚克氏針穿插固定一定程度上符合彈性髓內(nèi)釘?shù)墓ぷ髟?，可以很好地控制折端的旋轉(zhuǎn)、短縮等移位趨勢(shì)，結(jié)合自制掌骨板能更好增強(qiáng)穩(wěn)定性、靈敏性好，根據(jù)不同患者手型配置固定結(jié)實(shí)，有利于術(shù)后進(jìn)展手部功能鍛煉【6】；而局部對(duì)美觀有較高的患者要求，手法整復(fù)閉合復(fù)位和經(jīng)皮穿針均可防止遺留較長(zhǎng)的手術(shù)疤痕，克氏針比擬鋼板價(jià)格低廉、二次去除方便、價(jià)格低廉易承受、無需住院，可有效減輕患者的生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)正骨手法整復(fù)，掌骨夾板結(jié)合閉合復(fù)位穿針固定第4、5掌骨骨折療效滿意，具有滿意復(fù)位、可靠固定、價(jià)格低廉、醫(yī)源性損傷小等特點(diǎn)，易于被患者承受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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【6】MudrickCA,OwenJR,WayneJS,etal.Uni