醫(yī)囑管理制度流程

歡迎下載內(nèi)容僅供參考醫(yī)囑管理制度一、政策二、目的確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。三、標準1、醫(yī)囑必須由獲得本院處權(quán)的職業(yè)醫(yī)生在其圍下達，只有醫(yī)生的指導下開出醫(yī)囑。2、醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑〔2424口頭醫(yī)囑。住院病人的所有醫(yī)囑都要記錄在病歷中固定的記錄單，如醫(yī)囑單、麻醉記錄單。醫(yī)囑單包括長期醫(yī)囑單、臨6醫(yī)囑的式有兩種：電子醫(yī)囑在HIS3、新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應在病人到達病211變化可以隨時開出醫(yī)囑。4順序要符合醫(yī)院要求。下達醫(yī)囑的時間要準確到分。5、藥物醫(yī)囑需寫明藥物的通用名稱、用量、用法、數(shù)量。的一般輸液速度按標準醫(yī)囑執(zhí)行：為20～40/分鐘，需要超過此圍時醫(yī)生要注明每分鐘的滴速或毫升數(shù)。用藥途徑〔如：口服〕、藥物單位〔如：克〕等容都不可以省略。⑴特殊藥物的使用要求：抗生素、抗凝藥、止血藥、抗心律AQ×hQ6hQ8hQ12h。合理說明者應由藥劑科及時報告醫(yī)務部和質(zhì)控辦。用天數(shù)等容。護士發(fā)藥時向病人/家屬詳細講解藥物使用法及本卷須知，并教育病人/家屬在用藥前后洗手，以確保病管理制度執(zhí)行。6、醫(yī)生下達醫(yī)囑后，由護士逐項核對并執(zhí)行。護士執(zhí)行要時間。醫(yī)生下達的搶救病人緊急抽血檢查工程醫(yī)囑要求在30分鐘執(zhí)行，抽取樣本，并立即送到檢驗科。檢驗標本送到檢驗科30分鐘后要開場追蹤檢驗結(jié)果，并報告給醫(yī)生。除血培養(yǎng)、凝血四項等檢驗時間要求較長的特殊檢查以外，醫(yī)生要在130行，并積極配合醫(yī)生和輔助檢查科室盡快完成檢查，使醫(yī)生17、醫(yī)生下達檢驗醫(yī)囑后所有檢驗標本采集前由護士貼上條碼標簽，條碼標簽上應有病人XX標本名稱、檢驗工程，護士采集標本后再次確認標本條碼，外送人員將標本送至檢驗科前要確認標本條碼，以確定標本送出的時間。檢驗科接到標本后進展標本的條碼確實認，以確認標本接收的時間。檢驗科工作人員及病區(qū)工作人員在核對標本時假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常情況應及時相互溝通和聯(lián)系、核實。8、醫(yī)生在開出所有申請臨床物理檢查〔如放射、超聲、心9、同一時間下達的多項醫(yī)囑，首尾項的時間及簽名一樣。有一條醫(yī)囑。10特殊體位、病重、飲食、陪伴人員、藥物使用、約束、隔離等。⑴ 期醫(yī)囑藥物執(zhí)行時間在一組要求時間的前后一小時均視為有效，但時間性用藥的間隔時間應符合醫(yī)囑要求?！瞝PRN要執(zhí)行時，醫(yī)生需開具臨時醫(yī)囑可執(zhí)行，特殊情況下可在執(zhí)638.5℃時，護士請示醫(yī)生同意后由護士執(zhí)行。(2) 病重醫(yī)囑標準：病人有一個或多個臟器功能衰竭已經(jīng)直應告病重。病重病人的護理級別應與病情相適應?！?常規(guī)醫(yī)囑。詳見附件。11醫(yī)囑，然后再寫用藥，處置等治療性醫(yī)囑。12、病人出院時必須開出院醫(yī)囑，包括出院帶藥。13開出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時必須向當班護士做特別交待。護士應及時查對、執(zhí)行醫(yī)囑。對明顯違反診療常規(guī)的錯誤醫(yī)囑，藥學人員、護士有責任及時通知醫(yī)生進展更改。對有疑問醫(yī)囑，必須查清確認后可執(zhí)行。14班并在護士交班本上注明。15護士不得給病人進展處理。但在搶救病人生命的情況下，護士有權(quán)根據(jù)心肺復搶救程序等護理規(guī)對病人進展緊急處置，并及時報告醫(yī)生。所有需要在醫(yī)院由醫(yī)護人員執(zhí)行的藥物醫(yī)囑執(zhí)行后必須記錄且保存在病歷中。16、口頭醫(yī)囑：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生、麻醉師可以下達口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊情況下，當醫(yī)生不能夠立即到達現(xiàn)場而又需要立即處理時可以執(zhí)行醫(yī)囑，其他情況不允使用口頭醫(yī)囑或醫(yī)囑。護士在執(zhí)行口頭或醫(yī)囑時在?XX經(jīng)開醫(yī)囑醫(yī)生確認無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后記錄執(zhí)行時間，并簽名。在搶救或手術(shù)完畢后6617、病人術(shù)后，應停頓術(shù)前醫(yī)囑，重開術(shù)后醫(yī)囑。開術(shù)后醫(yī)后，術(shù)前醫(yī)囑自動停頓。18、如果臨時醫(yī)囑開出后發(fā)現(xiàn)需要更改，護士未執(zhí)行的情況期醫(yī)囑已生效但沒有執(zhí)行需要取消那么按照長期醫(yī)囑的停頓進展操作。19、如果醫(yī)囑更改正多，須重整醫(yī)囑。20、由兩種以上的藥物組成的一組醫(yī)囑，如果需要停頓或取出整組醫(yī)囑，不允只取消或停頓其中的某一藥物。21、護士每日應查對全部醫(yī)囑。22、醫(yī)囑處理過程中發(fā)現(xiàn)的錯誤科室要按醫(yī)院的政策進展登醫(yī)囑單是醫(yī)療訴訟中的重要證據(jù)，也是醫(yī)療護理過程中進展信息溝通的重要文件，任人不準私自藏匿、銷毀、涂改。當病人住院時間太長，病歷太厚時，經(jīng)主管醫(yī)生同意，可以將局部醫(yī)囑單收藏，交護士長保管，但在病歷中盡量保存一個月以的記錄，在病人出院時要將病人的全部醫(yī)囑整理好放入病歷中。醫(yī)囑處理流程1、 處理新開的醫(yī)囑→入賬→執(zhí)行簽〔一級護理30分鐘二級護理2小時〕→靜滴、注射藥指定批次〔緊急使用或搶救病人加急1瓶→發(fā)送到靜配→打印新開醫(yī)囑的巡視卡〔長期、臨時醫(yī)囑：未打〕→核對無誤交給助理班→綁定標本條碼交給助理班2巡視卡3、核對→查看費用有無漏收→看藥品狀態(tài)〔取送、發(fā)藥狀態(tài)表示已發(fā)送出去〕→對巡視卡、口服卡與電腦有無對應、有無漏打印床號4、 注意有無中藥醫(yī)囑及新生兒醫(yī)囑5、 當日新開的口服藥注意作廢當日08:00和12:00的藥,假設(shè)病情需要口服08:00或12:00的,請醫(yī)生在臨時醫(yī)囑上開1餐或2餐.6、 細節(jié)〔1〕一般靜脈輸液藥品不指定第二批次，新開的醫(yī)囑要了解現(xiàn)有液體剩余多少，再根據(jù)情況指定批次〔2〕次日的長期醫(yī)囑注意查看批次是否指定正確再發(fā)送。