肛腸科直腸息肉臨床診療指南

肛腸科直腸息肉臨床診療指南【概述】直腸息肉是指直腸黏膜腳樣突起物突出黏膜，凡未確定其病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。【臨床表現(xiàn)】約半數(shù)以上直腸息肉并無臨床癥狀，常在普查或者當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，其主要癥狀如下：1 ．腸道刺激癥狀腹瀉或排便次數(shù)增多， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡．如有感染可見黏液血便和里急后重。．便血可為不同程度的便血，一般出血量不多，血色較紅，常附著在糞便表面，有時糞便有溝槽。出血量較多者可直接便鮮血或血塊，亦有大便滴血。．較大、有蒂的息肉可隨排便而脫出肛門外，可伴有黏液便或黏液血便?！驹\斷要點(diǎn)】1 ．直腸指檢是檢查距肛門 7～8cra以內(nèi)直腸息肉最簡便可靠的方法，觸及硬結(jié)是息肉惡變的可靠指標(biāo)。．直腸、乙狀結(jié)腸鏡鏡檢是檢查直腸息肉最主要的方法?？捎^察息肉的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)，并可鉗取組織活檢。如疑有結(jié)腸息肉，應(yīng)行纖維結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸 X線檢查。．病理學(xué)檢查息肉活檢或切除標(biāo)本的病理診斷結(jié)果，對確定進(jìn)一步堇療方案至關(guān)重要。同一息肉不同部位的病理診斷可能不一，故應(yīng)取材于多處或多次取材，最好將息肉全部切除送檢。標(biāo)本應(yīng)及時正確地固定并做好標(biāo)記．使病理醫(yī)生能辨認(rèn)標(biāo)本的頭部、基部和切緣?！局委煼桨讣霸瓌t】．小于1cm者不作活檢直接作摘除，檢查近端結(jié)腸并進(jìn)行隨訪。．1CITl直徑息肉、活檢證實(shí)為腺瘤者，則切除息肉并檢查近端結(jié)腸，定期隨訪。．如為非新生物息肉，不作進(jìn)一步處理或隨訪(增生性或炎性息肉)，幼年性息肉病按新生物息肉處理。．直徑大于2cm的絨毛狀廣基腺瘤不宜經(jīng)結(jié)腸鏡分塊切除，宜采用手術(shù)切除。位于腹膜返折以上者，應(yīng)按直腸癌手術(shù)處理。位于腹膜返折以下者，可經(jīng)肛或經(jīng)骶行局部切除。．如X線、鋇灌腸發(fā)現(xiàn)者則作結(jié)腸鏡檢，摘除息肉檢查近段結(jié)腸以排除同期息肉。．息肉摘除者3年復(fù)查1次，息肉未全摘除以及廣基腺瘤者，隨訪時間應(yīng)提前。如3年隨訪陰性者，可改為5年后再隨訪。．如大的扁平息肉不能內(nèi)鏡摘除者，則行手術(shù)。．如在內(nèi)鏡下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生(原位癌)，3年隨訪1次，隨訪陰性以后則改為 5年。．結(jié)腸鏡下摘除惡性腺瘤性息肉者(包括浸潤性癌)，根據(jù)摘除狀況進(jìn)一步處理。如全部切除者若切緣陰性，分化中或高，無淋巴管及血管內(nèi)浸潤，則經(jīng)內(nèi)鏡摘除即可。若未肯定完整切除，有小淋巴管及血管內(nèi)浸潤，應(yīng)施行外