2022急性咳嗽的診斷與治療

2022急性咳嗽的診斷與治療（全文）咳嗽是呼吸?？崎T診和社區(qū)門診患者最常見的癥狀?！犊人缘脑\斷與治療指南（2021）》是對《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》的修訂,指南的基本結(jié)構(gòu)保持不變,主要內(nèi)容包括咳嗽的定義、流行病學(xué)與發(fā)病機制,咳嗽的診斷、評估與檢查,急性、亞急性、慢性咳嗽的診斷與治療,咳嗽的經(jīng)驗性治療與對癥治療等。關(guān)于急性咳嗽的診斷與治療,指南主要涉及以下內(nèi)容。急性咳嗽病因診斷流程相關(guān)檢査、治療相關(guān)檢査、治療士其他土支氣管擴張癥士慢性支氣管炎土哮喘感染 原有疾病加重環(huán)感染 原有疾病加重環(huán)境/職業(yè)因素急性咳嗽的常見病因為普通感冒和急性氣管ー支氣管炎。應(yīng)注意區(qū)分是否伴有危重癥疾病,如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入可能表現(xiàn)為急性咳嗽。ー些急性傳染性呼吸系統(tǒng)疾病,如流行性感冒（簡稱流感）、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、新型冠狀病毒感染等,咳嗽亦是其主要癥狀,發(fā)生率通?？蛇_(dá)70%或更高,臨床上要注意鑒別。這些急性傳染性呼吸系統(tǒng)疾病除咳嗽癥狀外,還常伴隨明顯的發(fā)熱、乏カ、肌肉疼痛等全身癥狀,部分病情進(jìn)展者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀。由于咳嗽可導(dǎo)致病毒經(jīng)飛沬或氣溶膠傳播風(fēng)險增高,在大流行期間,尤其需要注重咳嗽禮儀、佩戴口罩、注意社交距離等衛(wèi)生措施。哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張等原有疾病的加重也可導(dǎo)致咳嗽加重或急性咳嗽。此外,環(huán)境因素或職業(yè)因素暴露越來越多地成為急性咳嗽的原因。普通感冒病毒感染是感冒的主要病因。感冒診斷主要依靠病史與體格檢查,通常不需要進(jìn)行病原學(xué)檢查或影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)除咳嗽外,還伴有其他上呼吸道相關(guān)癥狀,如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適,可伴發(fā)熱,全身癥狀較少。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。流感除了咳嗽癥狀外，常有發(fā)熱、肌痛等全身癥狀。普通感冒以對癥治療為主:（1）抗菌藥物:抗菌藥物無法縮短感冒病程或減輕癥狀,且可能出現(xiàn)不良反應(yīng),不推薦感冒患者常規(guī)使用抗菌藥物（1A）。（2）減充血劑與抗組胺藥:減充血劑與第一代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用能明顯緩解咳嗽,改善打噴嚏、鼻塞等癥狀（1A）。但需注意不良反應(yīng),兒童用藥需謹(jǐn)慎。單用第一代抗組胺藥物治療無明顯臨床獲益。（3）解熱鎮(zhèn)痛藥:解熱鎮(zhèn)痛藥主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀,建議短期應(yīng)用,且應(yīng)注意卒中等風(fēng)險。對乙酰氨基酚是臨床上使用最為廣泛的非笛體抗炎藥物之一。以咳嗽等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)而無發(fā)熱、頭痛、肌痛癥狀的普通感冒患者,不推薦使用非笛體抗炎藥物治療（1A）。（4）鎮(zhèn)咳藥物:咳嗽劇烈者,必要時可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥。對于普通感冒所致的咳嗽患者,不推薦常規(guī)單獨使用中樞性止咳藥物（如右美沙芬、可待因）（2C）。推薦由第一代抗組胺藥物、減充血劑聯(lián)合鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒（1A）。中醫(yī)中藥治療感冒有一定的效果,但缺乏高質(zhì)量的臨床研究數(shù)據(jù)。急性氣管ー支氣管炎急性氣管ー支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管ー支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見的病因,鼻病毒和流感病毒多見,少部分可由細(xì)菌引起。冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。大部分患者呈自限性。嬰幼兒和年老體弱者有可能發(fā)展為遷延性支氣管炎。.臨床表現(xiàn):起病初期常有上呼吸道感染癥狀。隨后咳嗽可漸加劇,伴或不伴咳痰,伴細(xì)菌感染者常咳黃膿痰。急性氣管ー支氣管炎常呈自限性,全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失,但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2~3周。X線胸片檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。體格檢查雙肺呼吸音粗,有時可聞及濕性或干性啰音。.診斷與鑒別診斷:診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),通常無需進(jìn)行病原學(xué)檢查?？人詴r間在3周以內(nèi),伴或不伴咳痰,根據(jù)臨床癥狀和（或）影像學(xué)檢查排除感冒、肺炎、哮喘、慢阻肺急性加重后,應(yīng)考慮急性支氣管炎診斷。考慮急性支氣管炎的患者,如心率4100次/min、呼吸頻率424次/min、體溫438て且胸部無異常體征者,患肺炎的可能性小。.治療:治療原則以對癥處理為主:劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物,有痰而不易咳出者推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑（1B）O緩釋愈創(chuàng)甘油酸可緩解急性呼吸道感染的癥狀（2B）。不推薦常規(guī)使用抗菌藥物治療急性氣管ー支氣管炎（1A）。對于咳黃膿痰的急性氣管ー支氣管炎患者,建議給予抗菌藥物治療（2D）。如有細(xì)菌感染,如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者,可依據(jù)感染的病原體及藥物敏感試驗選擇抗菌藥物。在未得到病原菌陽性結(jié)