(整理)大量不保留灌腸

精品文檔大量不保留灌腸1：患者王蘭，女，580.1%大量不保留灌腸病例2：患者張麗，女，45歲，因膽囊炎收住入院2天，活動(dòng)自如，擬定于明晨手術(shù)，醫(yī)囑：大量不保留灌腸800ml物品準(zhǔn)備：灌腸筒一套，肛管24-26號(hào)橡膠單，中單，彎盤(pán)，水溫計(jì)，灌腸液，量筒，便盆及便盆布（必要時(shí)（如要配肥皂液的話，另加軟皂，熱水壺，冷開(kāi)水，一次性壓舌板）灌腸液：常用0.1%-0.2%肥皂液，生理鹽水，成人500-1000ml，小兒200-500ml，溶液溫度一般為39-41℃，降溫時(shí)用28-32℃，中暑用4℃生理鹽水。程序 步驟 標(biāo)分

扣分原則了解患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、臨床診斷、治療情況、心理狀況、排便情況、理解配合能力、松開(kāi)床尾蓋被，患者評(píng) 查看腹部有無(wú)包快及肛周皮膚情況 6估 向患者解釋灌腸的目的，操作程序和配合要囑患者排盡大小便，配合操作環(huán)境安靜，整潔，溫濕度適宜，床旁有輸液架，請(qǐng)無(wú)環(huán)境 1關(guān)人員暫離病室，必要時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋齊全且符合要求 3在治療室打開(kāi)灌腸筒，用止血鉗夾住灌腸筒橡膠管,以物品 2防倒入液體時(shí)液體流出準(zhǔn)用量筒取適量灌腸液，用水溫計(jì)量灌腸液溫度準(zhǔn)用量筒取適量灌腸液，用水溫計(jì)量灌腸液溫度（紗布備擦拭干）,合適后倒入灌腸筒內(nèi)護(hù)士準(zhǔn)備儀表大方、舉止端莊、衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩25攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)姓名及灌腸溶液，解釋、核對(duì) 5詢問(wèn)大小便排空情況，關(guān)閉門(mén)窗協(xié)助患者取左側(cè)臥位（此位置利于溶液在乙狀結(jié)腸、體位降結(jié)腸存留，雙膝屈曲，將褲子脫至膝部，臀部移至 2實(shí)床沿（對(duì)不能自控排便者可取仰臥位，臀下放置便盆）施橡膠單及治療巾墊于臀下，置彎盤(pán)于臀旁，蓋好被子墊巾 2只暴露臀部掛灌將灌腸筒與止血鉗掛于輸液架上，筒內(nèi)液面距肛門(mén)高3腸筒度約40-60cm

缺一項(xiàng)扣5未帶口罩扣2高度不合適3精品文檔精品文檔戴手戴手套 2套連接4潤(rùn)滑潤(rùn)滑肛管前端排氣排盡肛管內(nèi)氣體，夾緊橡膠管 夾管左手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)臀部，暴露肛門(mén)，囑患者深呼吸，插肛右手將肛管輕輕插入直腸成人小兒插入 管4-7cm灌液固定肛管，松開(kāi)止血鉗，緩慢流入藥液5觀察觀察灌腸筒內(nèi)溶液下降情況及患者反應(yīng)夾管待溶液即將灌完時(shí)，夾管 用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，將肛管與橡膠管分離，拔管肛管置于彎盤(pán)內(nèi)，擦凈肛門(mén)，將彎盤(pán)放置在治療車下 層，取下灌腸筒置于治療車下層，脫手套于彎盤(pán)內(nèi)

未潤(rùn)滑扣3次未排氣扣分插入深度不4不觀察患者反應(yīng)扣5有故障時(shí)會(huì)對(duì)癥處理溶液流光再5保留協(xié)助患者取舒適臥位，囑其盡量保留5-10min后再排灌腸 5便（降溫灌腸，液體保留30min）液對(duì)于不能下床的患者，給與便盆，將衛(wèi)生紙、呼叫器防于易取處。協(xié)助能下床的患者到廁所排便，觀察糞

未交待扣分未交代觀察排便便性質(zhì)，并進(jìn)行健康教育，對(duì)于清潔灌腸者要注意觀察末次排便情況，如還有糞渣，還需要用等滲鹽水反復(fù)大量不保留灌腸，直到腸道清潔為止。整理排便后及時(shí)去處便盆，擦凈肛門(mén)，協(xié)助患者穿褲，整用物理床單位，清理用物；開(kāi)窗通風(fēng)終末終末處置正確處置扣1分操作中全程與患者進(jìn)行溝通，使患者明確操作目的、扣1分操作中全程與患者進(jìn)行溝通，使患者明確操作目的、10全程未交流交流注意事項(xiàng)，積極配合，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，保護(hù)患者隱私10分扣5分操作操作熟練，方法正確，床鋪無(wú)污染5小動(dòng)作多扣8min完1min扣1分

6 排便情況扣分5未終末處置5 53記錄不正確2評(píng)價(jià)1精品文檔精品文檔X床，王xx,您好，我叫（關(guān)閉門(mén)窗，松開(kāi)床尾*阿姨，你有什么感覺(jué)嗎？”—肚子很脹。阿姨，請(qǐng)0.1%溫肥皂水500ml大量不保留灌腸。你以前灌過(guò)腸嗎？”—沒(méi)有?！芭?，*阿姨，請(qǐng)您不要緊張，一會(huì)兒在操作的時(shí)候我的動(dòng)作很輕柔的，插管時(shí)你只要深呼吸就可5-10分鐘，您現(xiàn)在需要排尿嗎？”—不要。（其他沒(méi)什么毛病吧？禁忌癥詢問(wèn)（單人房間或無(wú)其他人在病室；戴口罩，評(píng)估治療室環(huán)境，準(zhǔn)備用物。病例2評(píng)估床張xx,您好我叫是你今天的管床護(hù)士負(fù)責(zé)你今天的治療和護(hù)理，您這次是因?yàn)槟懩已兹朐旱钠渌麤](méi)什么毛病吧？禁忌癥詢問(wèn)明天就要進(jìn)行手術(shù)了，為保證手術(shù)過(guò)程中腸道的清潔減少感染根據(jù)醫(yī)囑現(xiàn)決定給您進(jìn)行大量不保留灌腸以前有沒(méi)有灌過(guò)腸？（沒(méi)有），灌腸主要是通過(guò)肛管將灌腸液自肛門(mén)注入，通過(guò)刺激腸蠕動(dòng)，軟和清除糞便，達(dá)到清潔腸道的作用。灌腸時(shí)您可以做深呼吸，這樣可以緩解灌腸時(shí)的不適灌腸后您最好保留5-10分鐘后再排便，這樣可以維持更好的藥效，您不要緊張，能不能接受阿？(可)，請(qǐng)讓我看一看您肛周的皮膚情況（關(guān)閉門(mén)窗，松開(kāi)床尾，協(xié)助脫褲，取側(cè)臥位必要時(shí)屏風(fēng)遮擋）局部皮膚完好，剛剛測(cè)量的生命體征都是正常的，這樣，灌腸前您最好排空大小便這樣有利于提高灌腸的效果您準(zhǔn)備一下我去準(zhǔn)備用物就過(guò)來(lái)； 病室光線充足，溫濕度適宜單人房間或無(wú)其他人在病室）；護(hù)士自身：修剪指甲，去除手表，衣帽整潔，洗手戴口罩，評(píng)估治療室環(huán)境，準(zhǔn)備用物。注意事項(xiàng)：1、掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量，遇傷寒病員灌腸，溶液不得超過(guò)500毫升，壓力要低（液面不得超過(guò)肛門(mén)30厘米）。228-324℃30后隔半小時(shí)再測(cè)量體溫并做好記錄。3、肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。充力性心力衰竭、水鈉潴留患者禁用生理鹽水。4、指導(dǎo)病人建立正常排便習(xí)慣