育兒-高危兒管理技術(shù)規(guī)范(幼兒園)

高危兒（體弱兒）管理技術(shù)規(guī)范一、目的通過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對高危兒（體弱兒）進(jìn)行管理，及時矯正其偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長。二、管理對象轄區(qū)內(nèi)3～6歲兒童健康檢查篩查出的高危兒（體弱兒）的兒童。三、高危兒（體弱兒）定義：指患有蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（中重度營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩、消瘦、中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、活動性佝僂病、先天性心臟病等疾病兒童。在托幼機(jī)構(gòu)的定義更為廣泛，還包括特殊兒體質(zhì)的兒童（力異常、心理發(fā)育偏差、視力異常、過敏體質(zhì)、高熱驚厥等）四、管理內(nèi)容（一）1．評估及分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分別以體重/（身高年齡和體重/（高）為評估指標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評估和分類，測量值低于中位數(shù)減2差為低體重、生長遲緩和消瘦。學(xué)齡前期兒童（3-6）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類指標(biāo)測量值標(biāo)準(zhǔn)差法評價體重/年齡M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長（身高）/年齡M-3SD～M-2SD中度生長遲緩﹤M-3SD重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦查找病因早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。喂養(yǎng)不當(dāng)、偏食和挑食等。響生長發(fā)育的其他慢性疾病。干預(yù)喂養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評估分類和膳逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素攝入達(dá)到RNI80%以上。管理1）轉(zhuǎn)診：中重度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)23～6按上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。/年齡或身長（身高年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD4．預(yù)防/治的嚴(yán)重先天畸形。及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對原因進(jìn)行個體化童體格生長恢復(fù)正常速度。時治療。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1．評估及分度評估指標(biāo)血紅蛋白（Hb）降低：6～6110g/L。有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。90～109g/Lg/L60為重度。2．查找病因足。未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。3．干預(yù)鐵劑治療1）即每日補(bǔ)充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30C1mg5mg8mg5mg5mg3mg1～2l～21Hb22Hb4Hb10～20及以上。其他治療1）（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。2）管理隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2～4Hb，從性，觀察療效。1或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。以上情況衛(wèi)生保健工作人員通過詢問家長并記錄。Hb4．預(yù)防飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充360mg/d（4002～3嬰兒：早產(chǎn)/42mg/kg141mg/kg果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。驅(qū)蟲治療。（三）D1．評估與分期63夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶25-(OH)DX活動期66手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、OXAKP25-(OH)D顯著降低。X狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm?；謴?fù)期1）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)DX＜2mm。后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。2.查找病因圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素胎。日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（塵埃、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長過快：生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD3．干預(yù)VitDVitD800IU/d（20μg/d）3～42000～4000IU/d（50～100μg/d）1400IU/d（10μg/dVitD15～30IU（3.75～7.5mg改善，1～3VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。其他治療1～2適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。加強(qiáng)營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補(bǔ)充。管理121痊愈。1～32～3個月無變化者，即可結(jié)案。4．預(yù)防母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬VitD400～1000IU/（10～25μg/dVitADVitA，VitA＜1IU/d。嬰幼兒1～2h，暴露身體部位。VitD（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒VitD400IU/d10μg/d。高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD800IU/（20μg/d，3400IU/d（10μg/d調(diào)整劑量。（四）超重/肥胖1．評估與分度超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，BMI/年齡≥M＋2SD。2.查找原因過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。運(yùn)動量不足及行為偏差。3．干預(yù)措施/度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。/方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。4合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢等合并癥。4.管理酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。兒童減重速度：原則要緩慢減重；3-60.5終目標(biāo)制定減重計劃；考慮健康危險、費(fèi)用、可接受等因素。（五）、先天性心臟病既要增強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，以要適當(dāng)休息；給予高蛋白、高熱量、應(yīng)隨著季節(jié)變換及時增減衣服；避免患兒情緒激動，盡量不讓患兒哭鬧，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。（六）過敏體質(zhì)過敏性哮喘，有的對某些藥物、某種食物過敏（花生、大豆、雞蛋、牛奶、花粉等等，日常生活中要注意保持室內(nèi)空氣流通，定期曬被服，不用填充的玩具，避免飼養(yǎng)小動物，經(jīng)常鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，最好的辦法到醫(yī)院檢測明確過敏原，便于有針對性的預(yù)防。（七）哮喘由于哮喘的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響了其生長、發(fā)育、生活和學(xué)習(xí)，保教老師在全（食生冷油膩辛辣魚蝦等、居住環(huán)境（證適宜濕度、穿著（忌化纖、防止呼吸道感染、加強(qiáng)鍛煉、藥物治療及心理指導(dǎo)。（八）高熱驚厥1、有條件及時送往醫(yī)院。2、無條件時做以下處理：立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，取出口內(nèi)食物或吸去咽喉部的分泌物，保持呼吸道通暢。用紗布或手帕包在筷子上或牙刷柄上，放入上下齒之間，防止舌頭被咬傷。用大拇指指甲掐患兒的人中穴較強(qiáng)刺激1-2分鐘，直到患兒發(fā)出哭聲