沖擊波聯(lián)合蒙醫(yī)溫針治療家兔股骨頭壞死的相關(guān)機(jī)理研究

沖擊波結(jié)合蒙醫(yī)溫針治療家兔股骨頭壞死的相關(guān)機(jī)理研究〔〕:

摘要：目的研究分析沖擊波結(jié)合蒙醫(yī)溫針對(duì)家兔股骨頭壞死的影響及其相關(guān)作用機(jī)理。方法選取60只安康日本大耳白兔,隨機(jī)分為正常對(duì)照組A組，兔激素型缺血性股骨頭壞死模型。將造模動(dòng)物隨機(jī)分為模型組(B組)、沖擊波治療組(C組)、蒙醫(yī)溫針治療組(D組)及沖擊波結(jié)合蒙醫(yī)溫針治療組(E組)。在第10周將兔用空氣栓塞處死，觀察指標(biāo)。結(jié)果造模組中C、E組血管數(shù)和成骨細(xì)胞數(shù)顯著高于D組，空骨陷窩率那么相反；造模組中D、E組股骨頭動(dòng)靜脈血管損傷陽(yáng)性率測(cè)定、股骨頭微血栓數(shù)顯著低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

1材料和方法

1.1材料

選取60只安康日本大耳白兔,6~8月齡,體重(2.50.3)kg,雌雄不限。按隨機(jī)數(shù)字表分為正常對(duì)照組(A組12只)，其余48只制作兔激素型缺血性股骨頭壞死模型。將造模的動(dòng)物隨機(jī)分為模型組(B組)、沖擊波治療組(C組)、蒙醫(yī)溫針治療組(D組)及沖擊波結(jié)合蒙醫(yī)溫針治療組(E組)，每組12只，各組動(dòng)物一樣條件喂養(yǎng)。

1.2方法

1.2.1模型制備

參考Yamamoto造模方法，采用小劑量?jī)?nèi)毒素＋大劑量激素的方法制作兔激素性股骨頭缺血性壞死模型。于兔耳緣靜脈注射大腸桿菌內(nèi)毒素〔LPS〕(10g/kg)，24h后重復(fù)給藥1次；在第2次注射LPS后，立即臀肌注射甲潑尼龍琥珀酸鈉(40mg/kg)，共3次，每次間隔24h(每次給藥前均測(cè)量體重，調(diào)整劑量)；注射激素期間青霉素20萬(wàn)單位/kg臀肌注射，預(yù)防感染。造模同時(shí)A組給予相應(yīng)的生理鹽水。于造模后4周,實(shí)驗(yàn)組各隨機(jī)選取1只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,靜脈注射空氣處死后立即剖取雙側(cè)股骨頭進(jìn)展大體、普通光學(xué)顯微鏡下觀察,出現(xiàn)局部骨小梁變細(xì)脂滴增多,空骨陷窩較多，即證明造模成功并開(kāi)始治療。

1.2.2治療方法

C組、E組在造模第4周后于兔耳緣靜脈注射10%水合氯醛溶液(3mL/kg)麻醉，股骨頭區(qū)剃毛、涂抹耦合劑，X線(xiàn)透視定位股骨頭后標(biāo)記，給予沖擊波治療，5-15min/次，1次/周，共五次。D組、E組同時(shí)給予蒙醫(yī)溫針療法，20min/次，1次/周，共5次。

1.2.3觀察指標(biāo)

空骨陷窩率、血管數(shù)和成骨細(xì)胞數(shù)測(cè)定；股骨頭動(dòng)靜脈血管損傷陽(yáng)性率測(cè)定；股骨頭微血栓數(shù)測(cè)定。B、C、D、E組在造模第10周，A組在同時(shí)間，分別隨機(jī)將兔空氣栓塞處死,取材。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，使用均數(shù)方差〔s〕表示所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)，P

2.2不同處理10周后股骨頭動(dòng)靜脈血管損傷陽(yáng)性率測(cè)定、股骨頭微血栓數(shù)測(cè)定及之間比擬分析

未經(jīng)處理的A組均股骨頭動(dòng)靜脈血管損傷陽(yáng)性率測(cè)定、股骨頭微血栓數(shù)明顯低于造模組B、C、D、E組；其中B組動(dòng)靜脈血管損傷陽(yáng)性率測(cè)定、股骨頭微血栓數(shù)最高，造模組中D、E組股骨頭動(dòng)靜脈血管損傷陽(yáng)性率測(cè)定、股骨頭微血栓數(shù)顯著低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

缺血性股骨頭壞死多發(fā)于30~50歲中青年人。ANFH根據(jù)致病因素可分為非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性?xún)纱箢?lèi)。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因復(fù)雜，最常見(jiàn)為激素型和酒精型。其病理學(xué)改變均為股骨頭內(nèi)不同程度的骨小梁及骨髓組織的壞死【4】。建立良好的股骨頭壞死動(dòng)物模型是探究該病治療的必須手段，找到一種早期有效治療的方法也是該領(lǐng)域迫切需要解決的問(wèn)題。

研究說(shuō)明沖擊波產(chǎn)生的空化效應(yīng)可改善微循環(huán),有效促進(jìn)壞死股骨頭的血管生成，通過(guò)綜合作用激活成骨活動(dòng)，改善成骨細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能狀態(tài)【5】。中醫(yī)研究說(shuō)明蒙醫(yī)溫針療法是使用特制的銀針刺入特定的穴位后在針柄上套上艾條點(diǎn)燃來(lái)治療疾病的方法。它集銀針對(duì)穴位的刺激作用，艾條燃燒時(shí)所產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔煤退幬镒饔萌哂谝簧恚哂惺柰ò酌}，改善局部赫依血運(yùn)行之成效，對(duì)股骨頭壞死有一定治療作用【6】。

本研究結(jié)果提示發(fā)現(xiàn)造模組中C、E組空骨陷窩率、血管數(shù)和成骨細(xì)胞數(shù)顯著高于B、D組，這證實(shí)沖擊波有一定的刺激成骨細(xì)胞活動(dòng)功能并且可以促進(jìn)血管的生成；而造模組中D、E組股骨頭動(dòng)靜脈血管損傷陽(yáng)性率測(cè)定、股骨頭微血栓數(shù)顯著低于B、C組，這證明蒙氏溫針可以活血化瘀，加快血流速度，改善缺血狀態(tài)。

綜上所述沖擊波結(jié)合蒙醫(yī)溫針對(duì)家兔股骨頭缺血性壞死均有較好療效，其作用機(jī)理可能與沖擊波可改善微循環(huán)促進(jìn)血管生存、刺激成骨細(xì)胞活動(dòng)，溫針療法可使局部溫度升高，血管擴(kuò)張，血流速度加快，改善股骨頭缺血狀態(tài)，促進(jìn)骨的新陳代謝，促進(jìn)壞死骨的修復(fù)和新骨生成有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

【1】魏立友，孟和，徐文娟，等.股骨頭缺血性壞死病因相關(guān)性研究[J].實(shí)用骨科雜志，2022，17(5)：423-426.

【2】李平，郭小波，劉宇強(qiáng)，等.體外沖擊波療法對(duì)激素性股骨頭缺血壞死中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及骨形態(tài)發(fā)生蛋白的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志〔電子版〕，2022，8〔13〕：87-91.

【3】李盛華,鄧昶,周明旺,等.中醫(yī)藥防治股骨頭壞死臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2022,25(6):137-140.

【4】崔立強(qiáng).中國(guó)大陸地區(qū)股骨頭壞死病因?qū)W調(diào)查及危險(xiǎn)因素初步分析[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2022〔2〕：118-119.

【5】沈湘霖.股骨頭壞死的治