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兒科補液病案例題分析Lastrevisionon21December2020

兒科補液病案例題病案：患兒，女，六個月，腹瀉3天，大便每天10余次，水樣便。12小時無尿，呼吸深大，前囟、眼窩深凹明顯，皮膚彈性很差，四肢冰涼入院。體重7kg,血清Na135mmol/LoHco3-12mmol/Lo一、 該患兒的診斷有哪些二、 該患兒第一天靜脈補液應(yīng)如何進行解答一、 診斷：1、重度脫水；依據(jù):①有腹瀉病史，導(dǎo)致失水。②無尿，呼吸深大，眼窩深凹，皮膚彈性很差，四肢冰涼等重度脫水表現(xiàn)。2、等滲性失水；依據(jù)：血清Na135mmol/L(Na<130為低滲脫水，130<Na<150為等滲脫水，Na>150為高滲脫水)3、酸中毒；依據(jù)：Hco"12mmol/L二、 補液1、三定：定量，定性，定速定量：重度脫水補液總量150~180ml/kg中度脫水補液總量120~150ml/kg輕度脫水補液總量90~120ml/kg該患兒補液總量為(150~180ml/kg)x7kg=1050~1260ml定性：該患兒為重度等滲脫水。定速：此患兒為重度脫水有擴容階段，中度及輕度則無需擴容，直接進入快速階段和維持階段。i、擴容階段：用20ml/kg的等張液擴容,該患兒應(yīng)用20ml/kgx7kg=140ml的等張液，在30~60min內(nèi)補液。ii、 快速階段：（總補液量-擴容量）^2該患兒應(yīng)用【（1050~1260）-140】"=455~560ml的1/3~2/3張溶液在8~12h補液。iii、 維持階段：（總補液量-擴容量）^2該患兒應(yīng)用【（1050~1260）-140】"=455~560ml的1/3~1/5張溶液在12~16h補液2、 糾正酸中毒所需堿溶液mol數(shù)二BExx體重kg（嬰兒BE=-7~-1）該患兒所需堿溶液mol數(shù)二（-7~-1）xx7=~1ml5%NaHCO3=故所需5%NaHCO3=-BExx體重二（7~1）xx7=~1ml5%NaHCO3=%NaHCO3故所需%NaHCO3=~給藥應(yīng)稀釋成%NaHCO3給藥而不直接用5%NaHCO3,先給半量，即~復(fù)查血氣后調(diào)整劑量。3、 兩補：見尿補鉀，補液中出現(xiàn)抽搐先補鈣，無效再補鎂補鉀：3mmol/kg,該患兒補鉀量為3x7=21mmol,濃度＜%,速度＜kg/h,該患兒速度小于h補鈣:10%葡萄糖酸鈣1/r/

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