認(rèn)知功能的評(píng)定課件

認(rèn)知功能評(píng)定

認(rèn)知功能評(píng)定內(nèi)容

概述認(rèn)知功能障礙篩選知覺障礙注意力障礙記憶力障礙執(zhí)行功能障礙認(rèn)知康復(fù)新技術(shù)內(nèi)容

第一節(jié)概述基本概念分類評(píng)估第一節(jié)概述基本概念一、基本概念認(rèn)知(cognition)

認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitivedeficit)認(rèn)識(shí)過(guò)程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過(guò)程效率的降低或功能的受損。一、基本概念認(rèn)知(cognition)知覺(perception)

人對(duì)客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對(duì)事物的整體認(rèn)識(shí)或綜合屬性的判別。知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺的簡(jiǎn)單相加，而是對(duì)各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)知覺障礙(perceptiondeficit)在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識(shí)和整合障礙。知覺(perception)二、分類由于損傷部位和損傷程度不同，腦損傷患者可表現(xiàn)出不同形式和程度的認(rèn)知與知覺障礙二、分類由于損傷部位和損傷程度不同，腦損傷患者可表現(xiàn)出不同形（一）注意力及其障礙注意力(attention)

指人們集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力。是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，包括警覺、選擇和持續(xù)等多個(gè)成分。（一）注意力及其障礙注意力(attention)注意力損害

（Attention/concentrationdeficits）基本水平進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意或充分地注意，對(duì)簡(jiǎn)單刺激有反應(yīng)如聲音或物體高級(jí)水平不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情

注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個(gè)過(guò)程的破壞對(duì)其他認(rèn)知領(lǐng)域有負(fù)面影響注意力損害

（Attention/concentration（二）記憶力及其障礙記憶(memory)是一種動(dòng)態(tài)過(guò)程，一般是指既往經(jīng)歷、信息的獲得、保留與提取。它涉及到編碼(encoding)、貯存(storing)和提取(retrieving)三個(gè)過(guò)程。（二）記憶力及其障礙記憶(memory)傳統(tǒng)三段式（three-store）記憶模式感覺性記憶(sensorymemory)

信息能否貯存的關(guān)鍵，易受注意力的影響短期記憶（short-termmemory，STM）又稱工作記憶(workingmemory)，是記憶能力的臨時(shí)儲(chǔ)存庫(kù)和過(guò)濾中心，將信息放在大腦中長(zhǎng)期保存或是忘記長(zhǎng)期記憶（long-termmemory,LTM）大量信息材料長(zhǎng)期保留在大腦中，并根據(jù)含意進(jìn)行編碼分類傳統(tǒng)三段式（three-store）記憶模式感覺性記憶(se記憶短時(shí)記憶瞬時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶語(yǔ)義記憶情節(jié)記憶程序性記憶陳述性記憶記憶短時(shí)記憶瞬時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶語(yǔ)義記憶情節(jié)記憶程序性記憶運(yùn)動(dòng)記憶前瞻性記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺記憶視覺空間記憶聽覺記憶視覺物體識(shí)別Limbicsystem視覺空間記憶視覺物體辨別

記憶功能定位運(yùn)動(dòng)記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺記憶聽覺記憶Limbicsystem邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)（associatedbrainregioninlimbicsystem）與記憶有關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu)(綠色部分)FigureobtainedfromLundy-Ekman,1999,p.330邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)（associatedbrain記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶或遺忘發(fā)生之前的事情時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認(rèn)知能力基本正常分類逆行性遺忘(retrogradeamnesia)順行性遺忘(anterogradeamnesia)記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征認(rèn)知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入談話或繼續(xù)談話困難知覺混亂，喪失自我意識(shí)，不能忽略不感興趣的感覺輸入等交流障礙認(rèn)知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低(三)推理/判斷問(wèn)題大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的推理/判斷問(wèn)題(reasoning/judgmentproblems)為主的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難，抽象推理能力降低，判斷能力差，解決問(wèn)題能力差。(三)推理/判斷問(wèn)題大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的推理/判斷(四)執(zhí)行功能障礙執(zhí)行功能(executivefunctiondeficit)

指允許人們進(jìn)行目標(biāo)明確的活動(dòng)時(shí)的多個(gè)認(rèn)知成分，基本成分包括達(dá)到一個(gè)目標(biāo)的策劃或計(jì)劃，啟動(dòng)和完成預(yù)定目標(biāo)所需要執(zhí)行的步驟；也包括監(jiān)督完成工作，必要時(shí)修正行為的能力許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能有效組織解決問(wèn)題的辦法(四)執(zhí)行功能障礙執(zhí)行功能(executivefuncti(五)交流障礙交流障礙

(communicationdisorders)是腦損傷后另一個(gè)常見問(wèn)題。通常表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)、聽覺理解、閱讀、書寫等能力的障礙。(五)交流障礙交流障礙(communicationdi（六）失認(rèn)癥（agnosia）是指并非感覺器官功能不全或智力低下、意識(shí)不清、注意力不集中、言語(yǔ)困難以及對(duì)該事物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，不能通過(guò)相應(yīng)的感官感受和認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對(duì)其進(jìn)行識(shí)別的一類癥狀。是借助某種感覺來(lái)認(rèn)識(shí)事物的能力障礙，是由于大腦皮質(zhì)功能障礙而使感覺信息向概念化水平的傳輸和整合過(guò)程受到破壞所致。（六）失認(rèn)癥（agnosia）是指并非感覺器官功能不全或智力常見的失認(rèn)癥的類型視覺失認(rèn)（visualagnosia）觸覺失認(rèn)（tactileagnosia）聽覺失認(rèn)（auditoryagnosia）常見的失認(rèn)癥的類型視覺失認(rèn)（visualagnosia）（七）單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)空間忽略（unilateralspatialneglect，USN）、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)指對(duì)來(lái)自損傷半球?qū)?cè)的刺激無(wú)反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略損傷部位多見于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位，也見于枕葉、額葉以及丘腦、內(nèi)囊等處。左側(cè)大腦半球的病變也可出現(xiàn)忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期（七）單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單（八)失用癥（apraxia）在非肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行目的性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙根據(jù)癥狀表現(xiàn)和發(fā)生機(jī)制的不同，臨床上將失用癥分為運(yùn)動(dòng)性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、步行失用、發(fā)音失用、口顏面失用等表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語(yǔ)（八)失用癥（apraxia）在非肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)(九)軀體構(gòu)圖障礙

（bodyschemedisturbance）指缺乏對(duì)自身的視覺和心理印象，包括對(duì)自身的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。常見軀體構(gòu)圖障礙有左右分辨障礙、軀體失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。其中手指失認(rèn)很少單獨(dú)出現(xiàn)(九)軀體構(gòu)圖障礙

（bodyschemedisturb格斯特曼綜合征（Gerstmann'ssyndrome）指雙側(cè)手指失認(rèn)（fingeragnosia）同時(shí)合并左右分辨障礙（bilateralspatialagnosia）、失寫（agraphia）、失算（acalculia）。與優(yōu)勢(shì)半球角回?fù)p傷有關(guān)，故又稱角回綜合征格斯特曼綜合征（Gerstmann'ssyndrome）指(十)圖形-背景分辨困難

（difficultyinfigure-groundidentification）指不能忽略無(wú)關(guān)的視覺刺激和選擇必要的對(duì)象，故不能從背景中區(qū)分出不同的形狀，不能從視覺上將圖形與背景分開。常見的有空間定位障礙、地形定向障礙、物體恒常性識(shí)別障礙、距離與深度知覺障礙等(十)圖形-背景分辨困難

（difficultyinfi三、評(píng)估目的：找出患者存在的問(wèn)題，分析導(dǎo)致認(rèn)知問(wèn)題的原因，并作出判斷：患者尚存的和潛在的代償能力及障礙程度：包括使其功能行為達(dá)到最佳狀態(tài)所需要的幫助水平及類型?；颊叩目祻?fù)潛能：包括維持治療或?qū)⒅委熜ЧD(zhuǎn)移到日常生活中應(yīng)用所需要的條件等。三、評(píng)估目的：找出患者存在的問(wèn)題，分析導(dǎo)致認(rèn)知問(wèn)題的原因，并評(píng)估對(duì)象（Subjectsofevaluation）腦血管意外或中風(fēng)腦外傷病毒性腦炎多發(fā)性硬化

各種腦腫瘤

缺氧癥Parkinson’s病

多神經(jīng)炎性精神病

癡呆和Alzheimer’s病精神殘障評(píng)估對(duì)象（Subjectsofevaluation）腦血個(gè)人生活環(huán)境和功能評(píng)價(jià)?多元活動(dòng)分析?病人主觀匯報(bào)?臨床觀察客觀和標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知與日常生活評(píng)估認(rèn)知障礙的評(píng)估方法確定認(rèn)知功能問(wèn)題有關(guān)日常生活方面的功能障礙個(gè)人居住環(huán)境工作／學(xué)習(xí)／休閑社交／社區(qū)活動(dòng)個(gè)人生活環(huán)境和功能評(píng)價(jià)?多元活動(dòng)分析客觀和標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知障礙的認(rèn)知與知覺障礙的評(píng)定方法有關(guān)評(píng)定方法很多，但尚未統(tǒng)一一般可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)及功能活動(dòng)行為觀察。標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)包括篩選評(píng)估及特定評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是可以提供客觀、可靠的數(shù)據(jù)及重復(fù)記錄的認(rèn)知功能水平；功能活動(dòng)行為觀察適用于評(píng)估因認(rèn)知障礙而影響患者的日常生活獨(dú)立能力或不符合標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)要求的患者。認(rèn)知與知覺障礙的評(píng)定方法有關(guān)評(píng)定方法很多，但尚未統(tǒng)一評(píng)估工具標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)篩選評(píng)估NCSE,MMSE特定評(píng)估RBMT,TEA,BIT優(yōu)點(diǎn)提供客觀、可靠的數(shù)據(jù)重復(fù)記錄病患者的認(rèn)知功能條件具有完好的語(yǔ)言能力注意力能夠集中一段時(shí)間結(jié)果分析結(jié)合教育程度評(píng)估工具標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)條件評(píng)估工具功能活動(dòng)行為觀察適用范圍日常生活獨(dú)立能力受影響不符合進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)觀察內(nèi)容專注力；記憶能力；方向感；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；應(yīng)變能力及判斷力。獲取資料的方式各種日常生活問(wèn)卷

EMQ,MFQ,LIADL評(píng)估工具功能活動(dòng)行為觀察評(píng)估內(nèi)容聽從簡(jiǎn)單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；在一個(gè)過(guò)程中追溯幾個(gè)步驟的能力；設(shè)計(jì)出有次序的步驟去完成任務(wù)的能力；專心于現(xiàn)有任務(wù)的能力；預(yù)測(cè)和理解因果關(guān)系的能力；解決問(wèn)題的能力；繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力；解釋標(biāo)志和符號(hào)的能力；進(jìn)行心算和筆算的能力等。評(píng)估內(nèi)容聽從簡(jiǎn)單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；面對(duì)面FacetoFace電腦輔助認(rèn)知康復(fù)CACR遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)(Tele-CR)認(rèn)知康復(fù)與評(píng)估方式面對(duì)面FacetoFace電腦輔助認(rèn)知康復(fù)CACR第二節(jié)認(rèn)知功能障礙篩查意識(shí)障礙評(píng)定簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表第二節(jié)認(rèn)知功能障礙篩查意識(shí)障礙評(píng)定

一、意識(shí)狀態(tài)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中的刺激具有協(xié)調(diào)的反應(yīng)能力（意識(shí)清晰、反應(yīng)敏銳精確、思維活動(dòng)正常、語(yǔ)言流暢準(zhǔn)確、表達(dá)能力機(jī)敏）這種協(xié)調(diào)反應(yīng)能力的減退或消失就是不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重的稱為昏迷神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一般檢查主要是檢查病人的意識(shí)狀態(tài)。通過(guò)與病人交談并檢查病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)而進(jìn)行評(píng)價(jià)。1、根據(jù)昏迷程度描述2、格拉斯哥昏迷量表Glasgowcomascale，GCS

一、意識(shí)狀態(tài)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中的刺激具有協(xié)

意識(shí)狀態(tài)

1、根據(jù)昏迷程度描述

意識(shí)狀態(tài)

1、根據(jù)昏迷程度描述

對(duì)意識(shí)障礙進(jìn)行評(píng)估的一種方法1974年由Teasdale和Jennett制訂出Glasgow昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）它應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀的表達(dá)患者的意識(shí)狀態(tài)。E4V5M6睜眼反應(yīng)：4分言語(yǔ)反應(yīng)：5分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：6分意識(shí)狀態(tài)

2、GLASGOW昏迷量表（GlasgowComaScale)

對(duì)意識(shí)障礙進(jìn)行評(píng)估的一種方法睜眼反應(yīng)：4分意識(shí)狀態(tài)

2、G第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件以最佳的反應(yīng)為準(zhǔn)以最佳的此表由三部分組成，即睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)

、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，將3項(xiàng)得分相加,判斷意識(shí)障礙程度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。總分3分～15分,正常為15分,得分越低表示腦損傷的程度越嚴(yán)重.記錄方式：E

V

M

E1V1M1=GCS3E4V5M6=GCS15第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表

MINI-MENTALSTATUSEXAMINATION(MMSE)認(rèn)知功能檢查常用量表篩選癡呆分為定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表

MINI-MENTALSTATU第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件判定標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙：最高得分為30分,分?jǐn)?shù)≤24分為認(rèn)知功能障礙成績(jī)與文化水平密切相關(guān)文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)以上≤24分為癡呆判定標(biāo)準(zhǔn)：JOMACJudgment判斷能力評(píng)估對(duì)現(xiàn)實(shí)情境和反應(yīng)的適合性，即對(duì)于人、事、物、時(shí)、地的判斷如這是什么顏色，紅綠燈該做什么Orientation定向感包含對(duì)空間、時(shí)間和人物身份的定位感如你現(xiàn)在所在的位置、今天是幾年幾月幾日，測(cè)試者的職業(yè)Memory記憶力即時(shí)記憶：回憶幾秒內(nèi)的記憶，如在幾秒內(nèi)重復(fù)電話號(hào)碼近期記憶：回憶幾分鐘、幾小時(shí)或幾天內(nèi)的記憶，如回想今天早餐吃什么長(zhǎng)期記憶：回憶幾年來(lái)發(fā)生過(guò)事情的記憶，如回想高中在哪里，太太的名字JOMACJudgment判斷能力Abstraction抽象思考評(píng)估對(duì)抽象概念及隱喻的了解程度如一石二鳥、別把雞蛋放在同一個(gè)籃子里Calculation計(jì)算能力評(píng)估簡(jiǎn)單數(shù)字加減計(jì)算的能力常用100-7測(cè)試如100-7,93-7,86-7,79-7,72-7Abstraction抽象思考蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表Montreal

Cognitive

Assessment

(MoCA)

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）是一個(gè)用來(lái)對(duì)輕度認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具。它評(píng)定了許多不同的認(rèn)知領(lǐng)域包括：注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視空間技能、抽象思維、計(jì)算和定向力。完成MoCA檢查大約需要10分鐘。本量表總分30分，英文原版的測(cè)試結(jié)果提示劃界分≥26分。教育年限≤12年加1分蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表Montreal

Cognitive

A復(fù)制立方體戊甲乙215丁丙43開始結(jié)束復(fù)制立方體戊甲乙215丁丙43開始結(jié)束第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件第三節(jié)認(rèn)知功能評(píng)定失認(rèn)癥單側(cè)忽略失用癥軀體構(gòu)圖障礙視覺辨別功能障礙注意力障礙記憶力障礙執(zhí)行功能障礙第三節(jié)認(rèn)知功能評(píng)定失認(rèn)癥視覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)常見失認(rèn)癥的類型一、失認(rèn)癥視觸聽常見失認(rèn)癥的類型一、失認(rèn)癥一、視覺失認(rèn)（visualagnosia）指在非語(yǔ)言障礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過(guò)視覺認(rèn)識(shí)原來(lái)熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。視覺失認(rèn)與大腦左、右半球顳一頂一枕聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）的損傷密切相關(guān)。視覺失認(rèn)包括視物體失認(rèn)、面容失認(rèn)及顏色失認(rèn)等。一、視覺失認(rèn)（visualagnosia）指在非語(yǔ)言障礙、（一）物體失認(rèn)（objectagnosia）指在非視力和視野等原因，不能通過(guò)視覺識(shí)別常用物品，但可通過(guò)其他感覺如觸、聽覺、嗅覺來(lái)識(shí)別。是失認(rèn)癥中最常見的癥狀。（一）物體失認(rèn)（objectagnosia）指在非視力和視物體失認(rèn)的評(píng)價(jià)物品命名或辨認(rèn)對(duì)日常用品的實(shí)物或照片命名或?qū)ξ锲返奶卣鬟M(jìn)行描述；或檢查者說(shuō)出名稱，由患者在實(shí)物或照片中指出。物體失認(rèn)的評(píng)價(jià)物品命名或辨認(rèn)物體失認(rèn)的評(píng)價(jià)復(fù)制圖形復(fù)制并命名常見物品的線條圖形物體失認(rèn)的評(píng)價(jià)復(fù)制圖形物體失認(rèn)與命名性失語(yǔ)的區(qū)別物體失認(rèn)不能通過(guò)視覺命名或描述所見物品，也不能從陳列品中選擇物品；但能通過(guò)視覺以外的感覺通路進(jìn)行命名。命名性失語(yǔ)不能通過(guò)視覺及視覺以外的感覺通路對(duì)物體命名，但能從陳列品中選擇物品，也能對(duì)描述所見物品的特征。物體失認(rèn)與命名性失語(yǔ)的區(qū)別物體失認(rèn)面容失認(rèn)（prosopagnosia）指視力保留，能認(rèn)識(shí)面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過(guò)面容識(shí)別以往熟悉的人，卻能通過(guò)聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識(shí)別。面容失認(rèn)（prosopagnosia）指視力保留，能認(rèn)識(shí)面孔面容失認(rèn)的評(píng)價(jià)面部識(shí)別和命名對(duì)其親人、朋友或熟悉的公眾人物的照片進(jìn)行辨認(rèn)和命名。利用其他感覺特征識(shí)別如聲音、步態(tài)、服裝等。有面容失認(rèn)者不能利用視覺對(duì)面部識(shí)別和命名，但能通過(guò)其他感覺特征識(shí)別。面容失認(rèn)的評(píng)價(jià)面部識(shí)別和命名顏色失認(rèn)（coloragnosia）指能通過(guò)視覺區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認(rèn)顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認(rèn)知障礙。顏色失認(rèn)（coloragnosia）指能通過(guò)視覺區(qū)別各種顏顏色失認(rèn)的評(píng)價(jià)顏色命名顏色匹配顏色辨別顏色失認(rèn)的評(píng)價(jià)顏色命名非顏色視覺檢查非顏色視覺檢查給輪廓圖填充涂色給輪廓圖填充涂色顏色失認(rèn)與先天性色盲的區(qū)別顏色失認(rèn)不能選出指定的顏色；也不能按指令對(duì)顏色分類匹配；不能給輪廓圖涂上正確的顏色；但能對(duì)同種顏色進(jìn)行配對(duì)；具備顏色的知識(shí)和應(yīng)用能力。先天性色盲上述各項(xiàng)均不能正確完成。顏色失認(rèn)與先天性色盲的區(qū)別顏色失認(rèn)視覺失認(rèn)的作業(yè)治療（一）改善功能的作業(yè)活動(dòng)識(shí)別訓(xùn)練識(shí)別物品識(shí)別照片識(shí)別顏色視覺失認(rèn)的作業(yè)治療（一）改善功能的作業(yè)活動(dòng)（二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練使用視覺外的正常感覺輸入方式在物品上貼標(biāo)簽進(jìn)行提示；把不能識(shí)別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上視覺失認(rèn)的作業(yè)治療（二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練視覺失認(rèn)的作業(yè)治療二、觸覺失認(rèn)（tactileagnosia）指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過(guò)觸摸識(shí)別原已熟悉的物品，不能說(shuō)出物品的名稱，也不能說(shuō)明和演示物品的功能、用途等。觸覺失認(rèn)見于頂葉的病變。二、觸覺失認(rèn)（tactileagnosia）指觸覺、溫度觸覺失認(rèn)的評(píng)價(jià)辨質(zhì)覺辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)閉眼觸摸粗砂紙、細(xì)砂紙、布料、綢緞等。形態(tài)覺辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)閉眼觸摸一塊塑料幾何圖形進(jìn)行辨認(rèn)；然后睜眼從中尋找出與剛才觸摸的相同圖形。觸覺失認(rèn)的評(píng)價(jià)辨質(zhì)覺辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)觸覺失認(rèn)的評(píng)價(jià)實(shí)體覺辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)在桌放球、鉛筆、硬幣、曲別針、紐扣、積木、剪刀等先讓患者閉目用手觸摸其中一件，然后放回桌面讓患者睜開眼睛，從中挑出剛才觸摸過(guò)的物品觸覺失認(rèn)的評(píng)價(jià)實(shí)體覺辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)觸覺失認(rèn)的評(píng)價(jià)語(yǔ)義相關(guān)性檢查用手觸摸三種物品（如短小的鉛筆、橡皮、牙簽），從中選出兩個(gè)語(yǔ)義相關(guān)的物品（鉛筆和橡皮）。在上述檢查中左、右手分別測(cè)試。視覺識(shí)別測(cè)驗(yàn)要求患者看物品圖片后對(duì)其命名。觸覺失認(rèn)的評(píng)價(jià)語(yǔ)義相關(guān)性檢查觸覺失認(rèn)的作業(yè)治療（一）改善功能的作業(yè)活動(dòng)感覺刺激用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動(dòng)進(jìn)行觸覺刺激；用手掌握錐形體刺激壓覺感受器；摩擦刺激和壓力刺激交替進(jìn)行。辨識(shí)訓(xùn)練閉目用手感覺和分辨不同的材料。觸覺失認(rèn)的作業(yè)治療（一）改善功能的作業(yè)活動(dòng)觸覺失認(rèn)的作業(yè)治療（二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練ADL訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)利用視覺或健手幫助患肢進(jìn)行感知，重視對(duì)物體的形狀、材料、溫度等特質(zhì)的體驗(yàn)。提高對(duì)障礙的認(rèn)識(shí)幫助患者了解觸覺失認(rèn)所造成的潛在危險(xiǎn)（如在廚房），避免損傷。觸覺失認(rèn)的作業(yè)治療（二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練三、聽覺失認(rèn)（auditoryagnosia）指非聽力下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識(shí)別和肯定原本熟悉的聲音的意義。三、聽覺失認(rèn)（auditoryagnosia）指非聽力下降聽覺失認(rèn)言語(yǔ)聲音失認(rèn)（純?cè)~聾）非言語(yǔ)聲音失認(rèn)（狹義的聽覺失認(rèn)）聽覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)言語(yǔ)聲音失認(rèn)非言語(yǔ)聲音失認(rèn)聽覺失認(rèn)（一）改善功能的作業(yè)活動(dòng)建立聲與發(fā)聲體之間的聯(lián)系：治療師吹一個(gè)口哨，患者吹另一個(gè)口哨，然后讓他將口哨的圖片與寫有口哨字樣的圖片配對(duì)分辨發(fā)聲和不發(fā)聲體：治療師讓患者細(xì)心聽（不讓看）吹口哨的聲音，然后讓患者從畫有錘子、水杯、鬧鐘、口哨的圖片中認(rèn)出口哨聽覺失認(rèn)的作業(yè)治療（一）改善功能的作業(yè)活動(dòng)建立聲與發(fā)聲體之間的聯(lián)系：治療師吹一聲-詞聯(lián)系：治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥鳴等聲音，讓患者找出與叫聲一致的動(dòng)物的詞卡聲辨認(rèn)：治療師從發(fā)“a”音開始，令患者對(duì)著鏡子模仿此音，數(shù)次后，出示一張寫有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“i”、“ao”、“u”，分別出示相應(yīng)的字卡聲-詞聯(lián)系：治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥鳴等聲音，讓患者（二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進(jìn)行代償，如把門鈴附加閃燈等（二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進(jìn)行代償，如把二、單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)指對(duì)來(lái)自損傷半球?qū)?cè)的刺激無(wú)反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略二、單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單多見于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位損傷，也見于枕葉、額葉及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。左腦損傷也可出現(xiàn)單側(cè)忽略，但癥狀輕，且很少遷延到慢性期多見于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位損傷，也見于枕葉、額葉單側(cè)忽略與偏盲的區(qū)別是性質(zhì)完全不同的障礙偏盲是由于視束和視覺中樞受損所致，患者通常了解障礙的存在并主動(dòng)轉(zhuǎn)頭代償；而單側(cè)忽略者不能意識(shí)到存在的障礙而無(wú)主動(dòng)代償動(dòng)作，即使反復(fù)提醒也不能完成單側(cè)忽略與偏盲的區(qū)別是性質(zhì)完全不同的障礙單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)急性期觀察對(duì)急性期患者即應(yīng)注意觀察有忽略的表現(xiàn)有頭、眼偏向健側(cè)忽略站在其患側(cè)的人讓其抓住橫在面前的30～50cm的繩子中點(diǎn)時(shí)抓握點(diǎn)明顯偏右等單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)急性期觀察單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)書面評(píng)價(jià)一般在患者可以取坐位后進(jìn)行單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)書面評(píng)價(jià)二等分試驗(yàn)一張紙的中央劃一條20cm長(zhǎng)的水平直線讓患者目測(cè)找出中點(diǎn)測(cè)量左右兩側(cè)的線段長(zhǎng)度計(jì)算偏離百分?jǐn)?shù)20cm單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)二等分試驗(yàn)20cm單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)二等分線段測(cè)驗(yàn)（Schenkenberg等）原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)二等分線段測(cè)驗(yàn)（Schenkenberg等）原圖左側(cè)忽略單刪字測(cè)驗(yàn)(Diller測(cè)驗(yàn))刪字測(cè)驗(yàn)(Diller測(cè)驗(yàn))

Albert劃線檢查原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)Albert劃線檢查原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)臨摹測(cè)驗(yàn)臨摹花瓣單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)臨摹房子臨摹測(cè)驗(yàn)臨摹花瓣單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)臨摹房子自由畫檢查單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)自由畫檢查單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)ADL評(píng)價(jià)日常行為觀察日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)ADL評(píng)價(jià)圖畫涂色拼圖數(shù)字刪除字母刪除單側(cè)忽略的作業(yè)治療視覺掃描訓(xùn)練圖畫涂色單側(cè)忽略的作業(yè)治療視覺掃描訓(xùn)練視覺掃描練習(xí)從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動(dòng)；在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)數(shù)。單側(cè)忽略的作業(yè)治療視覺掃描練習(xí)單側(cè)忽略的作業(yè)治療游戲娛樂(lè)活動(dòng)單側(cè)忽略的作業(yè)治療游戲娛樂(lè)活動(dòng)單側(cè)忽略的作業(yè)治療一例腦出血單側(cè)忽略者的圖畫涂色經(jīng)過(guò)單側(cè)忽略的作業(yè)治療一例腦出血單側(cè)忽略者的圖畫涂色經(jīng)過(guò)單側(cè)忽略的作業(yè)治療視覺掃描練習(xí)的注意事項(xiàng)應(yīng)從線到面、從小范圍到大范圍、從左側(cè)空間到右側(cè)空間，從空間上的連續(xù)性掃描逐漸過(guò)渡到在各個(gè)方向的不連續(xù)的大幅度掃描。在進(jìn)行選擇物品作業(yè)時(shí)要注意調(diào)整視覺空間內(nèi)物品的大小、數(shù)目。視覺掃描應(yīng)在不同的環(huán)境中分階段進(jìn)行，并指導(dǎo)患者泛化到日常活動(dòng)中。單側(cè)忽略的作業(yè)治療視覺掃描練習(xí)的注意事項(xiàng)單側(cè)忽略的作業(yè)治療感覺刺激房間布置應(yīng)使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視和房門等對(duì)忽略側(cè)肢體進(jìn)行冷、熱、觸覺刺激向忽略側(cè)翻身、在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移用患肢或雙手交叉進(jìn)行跨越中線的活動(dòng)練習(xí)坐位及站立平衡、在地面上貼膠帶紙，使患腳踩在膠帶紙上練習(xí)行走單側(cè)忽略的作業(yè)治療感覺刺激單側(cè)忽略的作業(yè)治療站立平衡練習(xí)仰臥位重心向兩側(cè)轉(zhuǎn)移站立平衡練習(xí)病灶同側(cè)單眼遮蔽在保證患者安全的情況下，病灶同側(cè)單眼遮蔽進(jìn)行活動(dòng)，以提高對(duì)左側(cè)物體的注意。單側(cè)忽略的作業(yè)治療病灶同側(cè)單眼遮蔽單側(cè)忽略的作業(yè)治療基本動(dòng)作訓(xùn)練盡早取輪椅坐位或床邊坐位并注意保持正確坐姿；盡早利用姿勢(shì)鏡進(jìn)行坐位、站立、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動(dòng)輪椅以及步行等練習(xí)。單側(cè)忽略的作業(yè)治療基本動(dòng)作訓(xùn)練單側(cè)忽略的作業(yè)治療應(yīng)盡量使用患肢或雙手進(jìn)行活動(dòng)單側(cè)忽略的作業(yè)治療應(yīng)盡量使用患肢或雙手進(jìn)行活動(dòng)單側(cè)忽略的作業(yè)治療ADL訓(xùn)練一般從進(jìn)食開始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習(xí)。單側(cè)忽略的作業(yè)治療ADL訓(xùn)練單側(cè)忽略的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能代償：提醒進(jìn)食時(shí)勿忘吃左側(cè)的食物，穿衣、修飾時(shí)使用姿勢(shì)鏡。把忽略側(cè)的輪椅手閘的手柄加長(zhǎng)并作上標(biāo)記、忽略側(cè)足踏板涂上顏色或做標(biāo)記等。重度偏癱忽略者在進(jìn)行站立、步行練習(xí)時(shí)應(yīng)使用腰帶保護(hù)，以防跌倒。單側(cè)忽略的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能代償：?jiǎn)蝹?cè)忽略的作業(yè)治療生活環(huán)境調(diào)整書本、餐桌上或樓道左側(cè)用紅線做上標(biāo)志；進(jìn)餐時(shí)與周圍人使用顏色不同的餐具；所需物品放在能注意到的空間范圍；指導(dǎo)家屬在日常生活中給予提示。單側(cè)忽略的作業(yè)治療生活環(huán)境調(diào)整單側(cè)忽略的作業(yè)治療三、失用癥（apraxia）指在非肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙?？杀憩F(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見于左側(cè)腦損傷患者，且常合并失語(yǔ)。三、失用癥（apraxia）指在非肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)失用癥的類型運(yùn)動(dòng)性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用意念性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用步行失用發(fā)音失用口顏面失用其他失用癥的類型運(yùn)動(dòng)性失用步行失用1、運(yùn)動(dòng)性失用（motorapraxia）無(wú)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙、異常反射等運(yùn)動(dòng)障礙卻不能按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)，是對(duì)運(yùn)動(dòng)記憶的喪失。動(dòng)作困難與動(dòng)作的簡(jiǎn)單或復(fù)雜程度無(wú)關(guān)；有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作笨拙、緩慢、低下等，在進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)更容易出現(xiàn)。常見于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見。1、運(yùn)動(dòng)性失用（motorapraxia）無(wú)麻痹、共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)活動(dòng)前先給予肢體本體感覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺刺激，如在制動(dòng)輪椅訓(xùn)練前給肢體進(jìn)行活動(dòng)。練習(xí)中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復(fù)雜動(dòng)作。功能適應(yīng)性訓(xùn)練盡量減少口頭指令。運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)2、意念運(yùn)動(dòng)性失用（ideomotorapraxia）可以理解指令卻不能把指令傳達(dá)到動(dòng)作執(zhí)行器官，即不能按指令完成動(dòng)作，但在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間與地點(diǎn)能下意識(shí)地完成那些從前熟練的技能動(dòng)作；不能模仿使用某種工具的活動(dòng)，但在使用實(shí)物時(shí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性明顯提高。2、意念運(yùn)動(dòng)性失用（ideomotorapraxia）可意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)在治療前及治療中給患肢以觸覺、本體感覺和運(yùn)動(dòng)覺刺激，加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的輸出。對(duì)于動(dòng)作笨拙和動(dòng)作異常盡量不用語(yǔ)言來(lái)糾正，而應(yīng)握住患者的手幫助其完成動(dòng)作，并隨動(dòng)作的改善逐漸減少輔助量。訓(xùn)練前先進(jìn)行想象或觀摩，然后再進(jìn)行嘗試。意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練不宜將活動(dòng)分解，應(yīng)盡量使活動(dòng)在無(wú)意識(shí)的水平上整體地出現(xiàn)；ADL訓(xùn)練應(yīng)盡可能在相應(yīng)的時(shí)間、地點(diǎn)和場(chǎng)景進(jìn)行。意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練3、意念性失用（ideationalapraxia）是動(dòng)作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴(yán)重的運(yùn)用障礙。表現(xiàn)為可以正確地完成復(fù)雜動(dòng)作中的每一個(gè)分解動(dòng)作，但不能把各分解動(dòng)作按照一定順序排列成為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)，也不能描述一項(xiàng)復(fù)雜活動(dòng)的實(shí)施步驟。3、意念性失用（ideationalapraxia）是動(dòng)意念性失用的評(píng)價(jià)系列動(dòng)作測(cè)試讓患者進(jìn)行沏茶、刷牙、寄信、點(diǎn)燃蠟燭等系列動(dòng)作。有意念性失用者動(dòng)作順序錯(cuò)亂，只能完成系列活動(dòng)中簡(jiǎn)單、孤立某些部分。意念性失用的評(píng)價(jià)系列動(dòng)作測(cè)試意念性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)故事圖片排序練習(xí)；把某項(xiàng)ADL活動(dòng)分解為若干步驟練習(xí)，逐步串連起來(lái)完成一整套系列動(dòng)作；口頭、視覺或觸覺提示。功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)選用動(dòng)作簡(jiǎn)化或步驟少的代償方式，如使用松緊腰帶褲、松緊口鞋、彈力鞋帶等；慎重選擇需較高水平運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力的自助具。意念性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)4、結(jié)構(gòu)性失用（constructionalapraxia）指不能將各個(gè)不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)，不能將物體各個(gè)部分連貫成一個(gè)整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難。用多見于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后部的損傷。4、結(jié)構(gòu)性失用（constructionalapraxia結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)

復(fù)制幾何圖形結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)復(fù)制幾何圖形用積木、火柴棒復(fù)制模型積木搭橋從3塊積木搭橋開始逐漸增加塊數(shù)火柴棒構(gòu)圖用2根到多根結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)用積木、火柴棒復(fù)制模型結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)

自發(fā)繪畫結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)自發(fā)繪畫結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)性失用者復(fù)制的幾何圖形原圖患者復(fù)制的圖形結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)性失用者復(fù)制的幾何圖形原圖患者復(fù)制的圖形結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)復(fù)制作業(yè)復(fù)制幾何圖形用積木復(fù)制結(jié)構(gòu)用火柴棍、木釘盤或幾何拼圖或圖畫拼圖進(jìn)行復(fù)制練習(xí)ADL訓(xùn)練如做飯、擺餐桌、組裝家具、裁剪衣服等結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)用逆向鏈接進(jìn)行輔助，即讓患者完成已經(jīng)部分完成的課題。如進(jìn)行擺餐具作業(yè)時(shí)先擺好筷子、杯子，然后讓患者完成。對(duì)動(dòng)作成分進(jìn)行分析，在完成困難的環(huán)節(jié)提供輔助也可先完成部分，再完成全面。在完成組裝任務(wù)時(shí)，把配件按一定的順序擺放或按順序給配件作出標(biāo)記，或提供模板（說(shuō)明書或安裝順序）有助于提高效率。結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練5、穿衣失用（dressingapraxia）指喪失了習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢體功能障礙，而是由于體像障礙和空間關(guān)系紊亂引起。損傷部位常見于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉或枕葉。5、穿衣失用（dressingapraxia）指喪失了習(xí)慣穿衣失用的評(píng)價(jià)主要是觀察穿衣動(dòng)作，如給自己或布娃娃穿脫衣服有穿衣失用時(shí)表現(xiàn)為:不知從哪個(gè)部位開始穿或找不到袖孔衣服的前后里外顛倒扣錯(cuò)扣眼等穿衣失用的評(píng)價(jià)主要是觀察穿衣動(dòng)作，如給自己或布娃娃穿脫衣服穿衣失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)在穿衣前讓患者用手感覺衣服的質(zhì)地、重量等；在穿衣過(guò)程中給予語(yǔ)言和視覺提示；如有結(jié)構(gòu)性失用或軀體構(gòu)圖障礙時(shí)應(yīng)針對(duì)這些障礙進(jìn)行治療。功能適應(yīng)性訓(xùn)練教會(huì)患者根據(jù)商標(biāo)或作標(biāo)記區(qū)分衣服的不同部位。穿衣失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)四、軀體構(gòu)圖障礙

（bodyschemedisturbance）指缺乏對(duì)自身的視覺和心理印象，包括對(duì)自身的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。常見軀體構(gòu)圖障礙：左右分辨障礙軀體失認(rèn)手指失認(rèn)疾病失認(rèn)等四、軀體構(gòu)圖障礙

（bodyschemedi1、左右分辨障礙

（difficultyinright/leftdiscrimination）指不能理解和應(yīng)用左右的概念，不能辨別自身、他人及環(huán)境的左右側(cè)（方）。見于左腦頂葉的損傷1、左右分辨障礙

（difficultyinright/左右分辨障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)在患者注視下固定給一側(cè)肢體以觸覺和本體感覺刺激反復(fù)使用包含左右的口令或進(jìn)行與左右有關(guān)的活動(dòng)等功能適應(yīng)性訓(xùn)練制作標(biāo)志物幫助區(qū)別左右避免對(duì)患者使用帶有“左”和“右”的口令左右分辨障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)2、軀體失認(rèn)（asomatognosia）缺乏對(duì)自身的視覺和心理印象，包括對(duì)自己的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，不能辨別身體的結(jié)構(gòu)和各部位的關(guān)系。損傷部位一般在左腦頂葉或顳葉后部2、軀體失認(rèn)（asomatognosia）缺乏對(duì)自身的視覺和軀體失認(rèn)的評(píng)價(jià)按指令指出身體部位模仿指身體部位回答有關(guān)身體部位和相互關(guān)系問(wèn)題畫人體圖軀體失認(rèn)的評(píng)價(jià)按指令指出身體部位改善功能的作業(yè)活動(dòng)感覺整合療法把感覺輸入與特定的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)聯(lián)系在一起。強(qiáng)化辨識(shí)訓(xùn)練強(qiáng)化對(duì)身體各部分及其相互間關(guān)系的認(rèn)識(shí)可按指令做動(dòng)作，或呼出指定身體部位的名稱也可以練習(xí)人體拼圖軀體失認(rèn)的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)感覺整合療法軀體失認(rèn)的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)神經(jīng)發(fā)育療法用手法和運(yùn)動(dòng)給予觸覺及運(yùn)動(dòng)刺激，鼓勵(lì)用雙側(cè)肢體或患肢進(jìn)行活動(dòng)，建立各種正常的姿勢(shì)體位及運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的身體模型。功能適應(yīng)性訓(xùn)練在日常生活中正確的進(jìn)行提示軀體失認(rèn)的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)神經(jīng)發(fā)育療法軀體失認(rèn)的作業(yè)治療3、手指失認(rèn)（fingeragnosia）指在感覺存在的情況下不能識(shí)別自己和他人的手指，包括不能命名或指出被觸及的手指。損傷部位位于左側(cè)頂葉角回或緣上回3、手指失認(rèn)（fingeragnosia）指在感覺存在的情手指失認(rèn)的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)感覺整合療法增加手指皮膚觸覺和壓覺輸入。手指辨認(rèn)訓(xùn)練按指令辨認(rèn)手指圖、患者本人或治療師的手指。手指失認(rèn)的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)手指失認(rèn)的作業(yè)治療與手指功能相應(yīng)的手功能活動(dòng)和ADL訓(xùn)練。功能適應(yīng)性訓(xùn)練

一般不影響手的實(shí)用性，嚴(yán)重者可影響手指的靈巧度，此時(shí)應(yīng)提供相應(yīng)的代償方法。手指失認(rèn)的作業(yè)治療與手指功能相應(yīng)的手功能活動(dòng)和ADL訓(xùn)練。五、視覺辨別功能障礙指觀察兩者之間或自己與兩個(gè)或兩個(gè)以上物體之間的空間位置關(guān)系和距離的障礙。最常見于大腦右半球后部損傷，以頂葉損傷為主。五、視覺辨別功能障礙指觀察兩者之間或自己與兩個(gè)或兩個(gè)以上物常見的視覺辨別功能障礙圖形背景分辨困難空間定位障礙空間關(guān)系障礙地形定向障礙物體恒常性識(shí)別障礙其他常見的視覺辨別功能障礙圖形背景分辨困難1、圖形-背景分辨困難

（difficultyinfigure-groundidentification）不能忽略無(wú)關(guān)的視覺刺激和選擇必要的對(duì)象，故不能從背景中區(qū)分出不同的形狀，不能從視覺上將圖形與背景分開。損傷部位主要在非優(yōu)勢(shì)半球頂葉。1、圖形-背景分辨困難

（difficultyinfig圖形-背景分辨困難的評(píng)價(jià)Ayres圖形-背景測(cè)試ADL評(píng)價(jià)圖形-背景分辨困難的評(píng)價(jià)Ayres圖形-背景測(cè)試圖形-背景分辨困難的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)辨識(shí)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練圖形-背景分辨困難的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)功能適應(yīng)性訓(xùn)練養(yǎng)成在找東西時(shí)放慢速度并系統(tǒng)搜索的習(xí)慣環(huán)境應(yīng)簡(jiǎn)明有序，限制視覺刺激的數(shù)量，使用標(biāo)簽標(biāo)明物體的位置。圖形-背景分辨困難的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練圖形-背景分辨困難的作業(yè)治療2、空間定位障礙（disorderofpositionspace）不能了解和解釋物體在空間的位置，表現(xiàn)為不能理解含有方位詞的指令，不能處理物與物之間的方位關(guān)系。損傷部位于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉2、空間定位障礙（disorderofposition改善功能的作業(yè)活動(dòng)空間定位作業(yè)排列塑料板排列實(shí)物擺放積木空間定位障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)空間定位障礙的作業(yè)治療觸覺-運(yùn)動(dòng)覺輸入作業(yè)空間定位障礙的作業(yè)治療觸覺-運(yùn)動(dòng)覺輸入作業(yè)空間定位障礙的作業(yè)治療跟隨治療師的“左”、“右”的口令反復(fù)練習(xí)跨越中線的作業(yè)活動(dòng)。ADL訓(xùn)練練習(xí)整理櫥柜內(nèi)容物等，掌握的基本的空間定位概念?？臻g定位障礙的作業(yè)治療跟隨治療師的“左”、“右”的口令反復(fù)練習(xí)跨越中線的作業(yè)活動(dòng)。功能適應(yīng)性訓(xùn)練環(huán)境調(diào)整是最有效的補(bǔ)償空間定位障礙的方法。如家庭和工作環(huán)境應(yīng)簡(jiǎn)潔，物體位置固定，使用標(biāo)簽幫助定位；家里或經(jīng)常使用的環(huán)境使用個(gè)性化的標(biāo)記，并指導(dǎo)如何有效地尋求幫助。空間定位障礙的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練環(huán)境調(diào)整是最有效的補(bǔ)償空間定位障礙的方法?？臻g3、空間關(guān)系障礙

（disturbanceofspatialrelation）不能感知兩物體之間以及物體與自身之間的位置關(guān)系。病灶位于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉3、空間關(guān)系障礙

（disturbanceofspati空間關(guān)系障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)自身空間定向訓(xùn)練物體間定向訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練把常用物品擺放在相對(duì)固定的位置放置重要物品的抽屜、柜櫥貼上標(biāo)記空間關(guān)系障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)4、地形定向障礙

（topographicaldisorientation）指不能理解和記住兩地之間的關(guān)系，無(wú)論是否使用地圖均無(wú)法從一地走到另一地。損傷部位于非優(yōu)勢(shì)半球枕頂葉4、地形定向障礙

（topographicaldisori地形定向障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)反復(fù)練習(xí)從一個(gè)地點(diǎn)到另一個(gè)指定地點(diǎn)，從簡(jiǎn)短路線逐漸過(guò)渡到曲折復(fù)雜的路線；重點(diǎn)治療為基礎(chǔ)的視知覺技能障礙。功能適應(yīng)性訓(xùn)練增設(shè)路標(biāo)，可用標(biāo)記物標(biāo)出路線；囑患者不要獨(dú)自外出或隨身攜帶寫有姓名、住址、聯(lián)系電話的卡片。地形定向障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)5、物體恒常性識(shí)別障礙

（difficultyinformconstancy）指不能觀察或注意到物品形狀上的細(xì)微變異，不能鑒別形狀相似的物體，或者不能識(shí)別放置于非常規(guī)角度的物品。多見于右側(cè)顳頂枕聯(lián)絡(luò)區(qū)的損傷。5、物體恒常性識(shí)別障礙

（difficultyinfor物體恒常性識(shí)別障礙的評(píng)價(jià)形狀板測(cè)驗(yàn)物體恒常性識(shí)別障礙的評(píng)價(jià)形狀板測(cè)驗(yàn)功能評(píng)測(cè)物體恒常性識(shí)別障礙的評(píng)價(jià)功能評(píng)測(cè)物體恒常性識(shí)別障礙的評(píng)價(jià)物體恒常性識(shí)別障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)辨識(shí)訓(xùn)練匹配訓(xùn)練物品分類功能適應(yīng)性訓(xùn)練日常用品固定放置或作標(biāo)記貼標(biāo)簽注明；識(shí)別困難時(shí)可采用視覺、觸覺和自我提示相結(jié)合的方法。物體恒常性識(shí)別障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)6、距離與深度辨認(rèn)障礙（depthanddistanceperceptualdeficits）指在判斷物體的距離及深度上有困難。病灶位于非優(yōu)勢(shì)半球枕葉。6、距離與深度辨認(rèn)障礙（depthanddistance距離與深度辨認(rèn)障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)反復(fù)練習(xí)緩慢上下臺(tái)階或在行走時(shí)設(shè)置不同高度的路障來(lái)體會(huì)高、低的感覺或練習(xí)把腳放在畫在地板的點(diǎn)上距離與深度辨認(rèn)障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)距離與深度辨認(rèn)障礙的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練盡可能的利用觸覺；用彩條標(biāo)出臺(tái)階；移走突出的可導(dǎo)致?lián)p傷的物體限制從事具有危險(xiǎn)性的活動(dòng)（駕駛、操作電器等）距離與深度辨認(rèn)障礙的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練第四節(jié)認(rèn)知康復(fù)新技術(shù)遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)第四節(jié)認(rèn)知康復(fù)新技術(shù)遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)一、遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)遠(yuǎn)程康復(fù)（telerehabilitation）也稱之為電子康復(fù)（e-rehabilitation）或在線康復(fù)(onlinerehabilitation)是指應(yīng)用電腦交流和信息技術(shù)改善功能障礙者、殘疾者享受康復(fù)服務(wù)的權(quán)力，支持獨(dú)立的生活一、遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)遠(yuǎn)程康復(fù)（telerehabilitati一、遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)包括：遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)(remotemonitoring)教育(education)環(huán)境控制(environmentalcontrol)社區(qū)接入(communityaccess)評(píng)估與再訓(xùn)練（assessmentandretraining）一、遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)包括：基本慨念遠(yuǎn)程康復(fù)/電子康復(fù)/在線康復(fù)指應(yīng)用電腦、交流和信息技術(shù)改善功能障礙者、殘疾者享受康復(fù)服務(wù)的權(quán)力，支持獨(dú)立的生活工作范疇通過(guò)電子交流系統(tǒng)，向治療師、殘疾者個(gè)人和家庭成員提供正在進(jìn)行的康復(fù)教育和訓(xùn)練服務(wù)基本慨念遠(yuǎn)程康復(fù)/電子康復(fù)/在線康復(fù)基本慨念工作范疇通過(guò)電子手段遙測(cè)康復(fù)進(jìn)展和殘疾的健康結(jié)局在一定距離通過(guò)由電子傳送的策略與設(shè)備進(jìn)行治療干預(yù)基本慨念工作范疇遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)越性任何人、在任何時(shí)間、地點(diǎn)、都能接受各種學(xué)習(xí)與訓(xùn)練雙向互動(dòng)、信息容量大、個(gè)性化訓(xùn)練、遠(yuǎn)程管理增加病者在出院后康復(fù)的機(jī)會(huì)和成效推動(dòng)家庭和社區(qū)康復(fù)給予病者及家人心理社會(huì)支持推動(dòng)及支援病人自助/互助組織遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)越性任何人、在任何時(shí)間、地點(diǎn)、都能接受各種學(xué)

容易使用:在熟悉的家庭環(huán)境中訓(xùn)練協(xié)同運(yùn)作:鼓勵(lì)家庭成員參與訓(xùn)練方法:根據(jù)實(shí)證醫(yī)學(xué)理論人性化:專家即時(shí)回饋計(jì)算機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化:評(píng)估、記錄及訓(xùn)練模式高效益低成本遠(yuǎn)程服務(wù)特色

容易使用:在熟悉的家庭環(huán)境中訓(xùn)練遠(yuǎn)程服務(wù)特色點(diǎn)對(duì)點(diǎn)鏈結(jié)(Point-to-Point)ICQ形式微軟MSN雅虎YahooMessenger專線網(wǎng)絡(luò)Polycom/Tandberg電腦網(wǎng)絡(luò)電話Skype廣播網(wǎng)絡(luò)(broadcast)串流侍服器:MP3/電影片斷/多方視象會(huì)議FlashMediaServer(Macromedia)MicrosoftMediaServer多媒體網(wǎng)絡(luò)軟件工具

網(wǎng)絡(luò)排列類型

點(diǎn)對(duì)點(diǎn)鏈結(jié)(Point-to-Point)廣播網(wǎng)絡(luò)(bro遠(yuǎn)程康復(fù)的幾種方式家庭遠(yuǎn)程康復(fù)成人腦創(chuàng)傷后神經(jīng)康復(fù)兒童神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能受損心肺疾病康復(fù)遠(yuǎn)程支援社區(qū)遠(yuǎn)程康復(fù)小組遠(yuǎn)程醫(yī)療模式遠(yuǎn)程家庭護(hù)理遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)程康復(fù)的幾種方式家庭遠(yuǎn)程康復(fù)適用對(duì)象殘疾人士認(rèn)知功能障礙者聽力障礙者視力障礙者失語(yǔ)者計(jì)算機(jī)輔具適用對(duì)象殘疾人士計(jì)算機(jī)輔具遠(yuǎn)程康復(fù)的應(yīng)用電腦評(píng)估與訓(xùn)練軟件遠(yuǎn)程教育康復(fù)其他方面軀體運(yùn)動(dòng)能力監(jiān)控遠(yuǎn)程防跌倒訓(xùn)練遠(yuǎn)程康復(fù)的應(yīng)用電腦評(píng)估與訓(xùn)練軟件電腦輔助認(rèn)知評(píng)估Computer-assistedcognitiveassessment已使用的電腦輔助評(píng)估工具NeurobehavioralCognitiveStateExamination(NCSE)RivermeadBehavioralMemoryTest(RBMT-version1.0)BehavioralInattentionTest(BIT)TestofNon-verbalIntelligence-3(TONI-3)電腦輔助認(rèn)知評(píng)估已使用的電腦輔助評(píng)估工具遠(yuǎn)程教育康復(fù)

遠(yuǎn)程教育康復(fù)用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程評(píng)估及治療每天練習(xí)每星期網(wǎng)上治療二次遠(yuǎn)程-中風(fēng)康復(fù)服務(wù)-評(píng)估及治療用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行每天練習(xí)遠(yuǎn)程-中風(fēng)康復(fù)服務(wù)-評(píng)估及治療智能手握力訓(xùn)練

特色:

即時(shí)視訊回應(yīng)數(shù)據(jù)儲(chǔ)存作分析用途操作容易在家中改善感覺,運(yùn)動(dòng)等功能能力智能手握力訓(xùn)練特色:智能平衡訓(xùn)練平衡監(jiān)察系統(tǒng)智能平衡訓(xùn)練平衡監(jiān)察系統(tǒng)綜合多元化認(rèn)知康復(fù)多感官刺激綜合多元化認(rèn)知康復(fù)多感官刺激

兒童讀寫障礙診斷:

視覺空間接收障礙讀寫困難寫字協(xié)調(diào)不穩(wěn)治療目標(biāo)與次數(shù):改善視覺空間接收功能從而增進(jìn)讀寫能力適應(yīng)學(xué)校的學(xué)習(xí)環(huán)境每周接受二次訓(xùn)練兒童讀寫障礙診斷:治療目標(biāo)與次數(shù):二、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在認(rèn)知康復(fù)中的應(yīng)用二、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在認(rèn)知康復(fù)中的應(yīng)用（一）基本概念虛擬現(xiàn)實(shí)（VirtualReality，VR）技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)生成一種模擬真實(shí)事物的虛擬環(huán)境進(jìn)行觀看、漫游或互動(dòng)，并通過(guò)多種傳感設(shè)備使使用者“投入”到該環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)使用者與該虛擬環(huán)境直接進(jìn)行自然交互的技術(shù)（一）基本概念虛擬現(xiàn)實(shí)（VirtualReality，VR（二）分類根據(jù)不同的浸入程度有不同的互動(dòng)層次，主要分為非沉浸式(non-immerse)和沉浸式(immerse)兩大類。（二）分類根據(jù)不同的浸入程度有不同的互動(dòng)層次，主要分為非沉浸1.非沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)即只提供平面的虛擬世界，例如汽車模擬駕駛游戲、房間式虛擬現(xiàn)實(shí)等，影像不再局限于二維屏幕，提供好像3D電影中向你伸出手的立體計(jì)算機(jī)圖像。1.非沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)即只提供平面的虛擬世界，例如汽車模擬駕駛2.沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)包括透過(guò)戴上頭盔式顯示器、飛越式虛擬現(xiàn)實(shí)及最新的反應(yīng)式虛擬現(xiàn)實(shí)。2.沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)包括透過(guò)戴上頭盔式顯示器、飛越式虛擬現(xiàn)實(shí)及（三）VR系統(tǒng)的組成虛擬環(huán)境生成設(shè)備：高性能計(jì)算機(jī)感知設(shè)備（生成視、聽、觸）等多通道刺激信號(hào)的顯示器、聲音播放器等跟蹤設(shè)備（檢查虛擬環(huán)境中的坐標(biāo)及朝向的設(shè)備）交互設(shè)備（三）VR系統(tǒng)的組成虛擬環(huán)境生成設(shè)備：高性能計(jì)算機(jī)VR系統(tǒng)有四大特征多感知性（Multi-Sensory）沉浸（Immersion）交互（Interactivity）想象（Imagination）VR系統(tǒng)有四大特征多感知性（Multi-Sensory）182（四）VR系統(tǒng)在認(rèn)知康復(fù)的應(yīng)用空間認(rèn)知障礙注意障礙記憶障礙思維障礙生活技能的認(rèn)知康復(fù)……182（四）VR系統(tǒng)在認(rèn)知康復(fù)的應(yīng)用空間認(rèn)知障礙183由于VR系統(tǒng)具有沉浸、交互和想象的特點(diǎn),受試者在接受長(zhǎng)時(shí)間治療訓(xùn)練時(shí),容易保持注意力集中,因而效果也較其他方法好(Rizzo,2001)沉浸式VR有明顯的注意增強(qiáng)作用，對(duì)青少年注意障礙治療有顯著效果(ChoBH,2002)VR系統(tǒng)能提高注意力缺陷伴多動(dòng)癥患者的學(xué)習(xí)能力(CostaRM,2002)VR可用于腦損傷后認(rèn)知功能的評(píng)估(LeeJH,2003;ZhangL,2003)VR在認(rèn)知康復(fù)的應(yīng)用183由于VR系統(tǒng)具有沉浸、交互和想象的特點(diǎn),受試者在接受長(zhǎng)184通過(guò)計(jì)算機(jī)構(gòu)造三維虛擬建筑物等空間物體能促進(jìn)有行為障礙兒童的空間能力（Nigel，1999）由城市街道構(gòu)成的VR場(chǎng)景，使12位55-75歲單側(cè)空間忽視患者的8人和同齡健康人一樣自由走動(dòng)且順利過(guò)街(Weiss,2003)VR在認(rèn)知康復(fù)的應(yīng)用184通過(guò)計(jì)算機(jī)構(gòu)造三維虛擬建筑物等空間物體能促進(jìn)有行為障礙虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在認(rèn)知康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)用于評(píng)估實(shí)際操作能力明顯優(yōu)于目前流行的很多量表、工具及檢查方法由于場(chǎng)景豐富形象，趣味性強(qiáng)，因而易刺激患者注意，調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)參與性訓(xùn)練內(nèi)容既可針對(duì)認(rèn)知成分，又有相對(duì)特異性；還可以著重實(shí)際操作能力虛擬環(huán)境沒(méi)有現(xiàn)實(shí)世界中的限制，更可隨意改變環(huán)境以適應(yīng)使用者的不同需求幫助在醫(yī)院環(huán)境下訓(xùn)練日常生活解決問(wèn)題的技能虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在認(rèn)知康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)用于評(píng)估實(shí)際操作能力明顯優(yōu)于目

認(rèn)知功能評(píng)定

認(rèn)知功能評(píng)定內(nèi)容

概述認(rèn)知功能障礙篩選知覺障礙注意力障礙記憶力障礙執(zhí)行功能障礙認(rèn)知康復(fù)新技術(shù)內(nèi)容

第一節(jié)概述基本概念分類評(píng)估第一節(jié)概述基本概念一、基本概念認(rèn)知(cognition)

認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitivedeficit)認(rèn)識(shí)過(guò)程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過(guò)程效率的降低或功能的受損。一、基本概念認(rèn)知(cognition)知覺(perception)

人對(duì)客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對(duì)事物的整體認(rèn)識(shí)或綜合屬性的判別。知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺的簡(jiǎn)單相加，而是對(duì)各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)知覺障礙(perceptiondeficit)在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識(shí)和整合障礙。知覺(perception)二、分類由于損傷部位和損傷程度不同，腦損傷患者可表現(xiàn)出不同形式和程度的認(rèn)知與知覺障礙二、分類由于損傷部位和損傷程度不同，腦損傷患者可表現(xiàn)出不同形（一）注意力及其障礙注意力(attention)

指人們集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力。是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，包括警覺、選擇和持續(xù)等多個(gè)成分。（一）注意力及其障礙注意力(attention)注意力損害

（Attention/concentrationdeficits）基本水平進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意或充分地注意，對(duì)簡(jiǎn)單刺激有反應(yīng)如聲音或物體高級(jí)水平不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情

注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個(gè)過(guò)程的破壞對(duì)其他認(rèn)知領(lǐng)域有負(fù)面影響注意力損害

（Attention/concentration（二）記憶力及其障礙記憶(memory)是一種動(dòng)態(tài)過(guò)程，一般是指既往經(jīng)歷、信息的獲得、保留與提取。它涉及到編碼(encoding)、貯存(storing)和提取(retrieving)三個(gè)過(guò)程。（二）記憶力及其障礙記憶(memory)傳統(tǒng)三段式（three-store）記憶模式感覺性記憶(sensorymemory)

信息能否貯存的關(guān)鍵，易受注意力的影響短期記憶（short-termmemory，STM）又稱工作記憶(workingmemory)，是記憶能力的臨時(shí)儲(chǔ)存庫(kù)和過(guò)濾中心，將信息放在大腦中長(zhǎng)期保存或是忘記長(zhǎng)期記憶（long-termmemory,LTM）大量信息材料長(zhǎng)期保留在大腦中，并根據(jù)含意進(jìn)行編碼分類傳統(tǒng)三段式（three-store）記憶模式感覺性記憶(se記憶短時(shí)記憶瞬時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶語(yǔ)義記憶情節(jié)記憶程序性記憶陳述性記憶記憶短時(shí)記憶瞬時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶語(yǔ)義記憶情節(jié)記憶程序性記憶運(yùn)動(dòng)記憶前瞻性記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺記憶視覺空間記憶聽覺記憶視覺物體識(shí)別Limbicsystem視覺空間記憶視覺物體辨別

記憶功能定位運(yùn)動(dòng)記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺記憶聽覺記憶Limbicsystem邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)（associatedbrainregioninlimbicsystem）與記憶有關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu)(綠色部分)FigureobtainedfromLundy-Ekman,1999,p.330邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)（associatedbrain記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶或遺忘發(fā)生之前的事情時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認(rèn)知能力基本正常分類逆行性遺忘(retrogradeamnesia)順行性遺忘(anterogradeamnesia)記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征認(rèn)知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入談話或繼續(xù)談話困難知覺混亂，喪失自我意識(shí)，不能忽略不感興趣的感覺輸入等交流障礙認(rèn)知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低(三)推理/判斷問(wèn)題大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的推理/判斷問(wèn)題(reasoning/judgmentproblems)為主的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難，抽象推理能力降低，判斷能力差，解決問(wèn)題能力差。(三)推理/判斷問(wèn)題大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的推理/判斷(四)執(zhí)行功能障礙執(zhí)行功能(executivefunctiondeficit)

指允許人們進(jìn)行目標(biāo)明確的活動(dòng)時(shí)的多個(gè)認(rèn)知成分，基本成分包括達(dá)到一個(gè)目標(biāo)的策劃或計(jì)劃，啟動(dòng)和完成預(yù)定目標(biāo)所需要執(zhí)行的步驟；也包括監(jiān)督完成工作，必要時(shí)修正行為的能力許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能有效組織解決問(wèn)題的辦法(四)執(zhí)行功能障礙執(zhí)行功能(executivefuncti(五)交流障礙交流障礙

(communicationdisorders)是腦損傷后另一個(gè)常見問(wèn)題。通常表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)、聽覺理解、閱讀、書寫等能力的障礙。(五)交流障礙交流障礙(communicationdi（六）失認(rèn)癥（agnosia）是指并非感覺器官功能不全或智力低下、意識(shí)不清、注意力不集中、言語(yǔ)困難以及對(duì)該事物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，不能通過(guò)相應(yīng)的感官感受和認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對(duì)其進(jìn)行識(shí)別的一類癥狀。是借助某種感覺來(lái)認(rèn)識(shí)事物的能力障礙，是由于大腦皮質(zhì)功能障礙而使感覺信息向概念化水平的傳輸和整合過(guò)程受到破壞所致。（六）失認(rèn)癥（agnosia）是指并非感覺器官功能不全或智力常見的失認(rèn)癥的類型視覺失認(rèn)（visualagnosia）觸覺失認(rèn)（tactileagnosia）聽覺失認(rèn)（auditoryagnosia）常見的失認(rèn)癥的類型視覺失認(rèn)（visualagnosia）（七）單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)空間忽略（unilateralspatialneglect，USN）、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)指對(duì)來(lái)自損傷半球?qū)?cè)的刺激無(wú)反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略損傷部位多見于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位，也見于枕葉、額葉以及丘腦、內(nèi)囊等處。左側(cè)大腦半球的病變也可出現(xiàn)忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期（七）單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單（八)失用癥（apraxia）在非肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行目的性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙根據(jù)癥狀表現(xiàn)和發(fā)生機(jī)制的不同，臨床上將失用癥分為運(yùn)動(dòng)性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、步行失用、發(fā)音失用、口顏面失用等表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語(yǔ)（八)失用癥（apraxia）在非肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)(九)軀體構(gòu)圖障礙

（bodyschemedisturbance）指缺乏對(duì)自身的視覺和心理印象，包括對(duì)自身的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。常見軀體構(gòu)圖障礙有左右分辨障礙、軀體失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。其中手指失認(rèn)很少單獨(dú)出現(xiàn)(九)軀體構(gòu)圖障礙

（bodyschemedisturb格斯特曼綜合征（Gerstmann'ssyndrome）指雙側(cè)手指失認(rèn)（fingeragnosia）同時(shí)合并左右分辨障礙（bilateralspatialagnosia）、失寫（agraphia）、失算（acalculia）。與優(yōu)勢(shì)半球角回?fù)p傷有關(guān)，故又稱角回綜合征格斯特曼綜合征（Gerstmann'ssyndrome）指(十)圖形-背景分辨困難

（difficultyinfigure-groundidentification）指不能忽略無(wú)關(guān)的視覺刺激和選擇必要的對(duì)象，故不能從背景中區(qū)分出不同的形狀，不能從視覺上將圖形與背景分開。常見的有空間定位障礙、地形定向障礙、物體恒常性識(shí)別障礙、距離與深度知覺障礙等(十)圖形-背景分辨困難

（difficultyinfi三、評(píng)估目的：找出患者存在的問(wèn)題，分析導(dǎo)致認(rèn)知問(wèn)題的原因，并作出判斷：患者尚存的和潛在的代償能力及障礙程度：包括使其功能行為達(dá)到最佳狀態(tài)所需要的幫助水平及類型?；颊叩目祻?fù)潛能：包括維持治療或?qū)⒅委熜ЧD(zhuǎn)移到日常生活中應(yīng)用所需要的條件等。三、評(píng)估目的：找出患者存在的問(wèn)題，分析導(dǎo)致認(rèn)知問(wèn)題的原因，并評(píng)估對(duì)象（Subjectsofevaluation）腦血管意外或中風(fēng)腦外傷病毒性腦炎多發(fā)性硬化

各種腦腫瘤

缺氧癥Parkinson’s病

多神經(jīng)炎性精神病

癡呆和Alzheimer’s病精神殘障評(píng)估對(duì)象（Subjectsofevaluation）腦血個(gè)人生活環(huán)境和功能評(píng)價(jià)?多元活動(dòng)分析?病人主觀匯報(bào)?臨床觀察客觀和標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知與日常生活評(píng)估認(rèn)知障礙的評(píng)估方法確定認(rèn)知功能問(wèn)題有關(guān)日常生活方面的功能障礙個(gè)人居住環(huán)境工作／學(xué)習(xí)／休閑社交／社區(qū)活動(dòng)個(gè)人生活環(huán)境和功能評(píng)價(jià)?多元活動(dòng)分析客觀和標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知障礙的認(rèn)知與知覺障礙的評(píng)定方法有關(guān)評(píng)定方法很多，但尚未統(tǒng)一一般可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)及功能活動(dòng)行為觀察。標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)包括篩選評(píng)估及特定評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是可以提供客觀、可靠的數(shù)據(jù)及重復(fù)記錄的認(rèn)知功能水平；功能活動(dòng)行為觀察適用于評(píng)估因認(rèn)知障礙而影響患者的日常生活獨(dú)立能力或不符合標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)要求的患者。認(rèn)知與知覺障礙的評(píng)定方法有關(guān)評(píng)定方法很多，但尚未統(tǒng)一評(píng)估工具標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)篩選評(píng)估NCSE,MMSE特定評(píng)估RBMT,TEA,BIT優(yōu)點(diǎn)提供客觀、可靠的數(shù)據(jù)重復(fù)記錄病患者的認(rèn)知功能條件具有完好的語(yǔ)言能力注意力能夠集中一段時(shí)間結(jié)果分析結(jié)合教育程度評(píng)估工具標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)條件評(píng)估工具功能活動(dòng)行為觀察適用范圍日常生活獨(dú)立能力受影響不符合進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)觀察內(nèi)容專注力；記憶能力；方向感；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；應(yīng)變能力及判斷力。獲取資料的方式各種日常生活問(wèn)卷

EMQ,MFQ,LIADL評(píng)估工具功能活動(dòng)行為觀察評(píng)估內(nèi)容聽從簡(jiǎn)單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；在一個(gè)過(guò)程中追溯幾個(gè)步驟的能力；設(shè)計(jì)出有次序的步驟去完成任務(wù)的能力；專心于現(xiàn)有任務(wù)的能力；預(yù)測(cè)和理解因果關(guān)系的能力；解決問(wèn)題的能力；繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力；解釋標(biāo)志和符號(hào)的能力；進(jìn)行心算和筆算的能力等。評(píng)估內(nèi)容聽從簡(jiǎn)單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；面對(duì)面FacetoFace電腦輔助認(rèn)知康復(fù)CACR遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)(Tele-CR)認(rèn)知康復(fù)與評(píng)估方式面對(duì)面FacetoFace電腦輔助認(rèn)知康復(fù)CACR第二節(jié)認(rèn)知功能障礙篩查意識(shí)障礙評(píng)定簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表第二節(jié)認(rèn)知功能障礙篩查意識(shí)障礙評(píng)定

一、意識(shí)狀態(tài)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中的刺激具有協(xié)調(diào)的反應(yīng)能力（意識(shí)清晰、反應(yīng)敏銳精確、思維活動(dòng)正常、語(yǔ)言流暢準(zhǔn)確、表達(dá)能力機(jī)敏）這種協(xié)調(diào)反應(yīng)能力的減退或消失就是不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重的稱為昏迷神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一般檢查主要是檢查病人的意識(shí)狀態(tài)。通過(guò)與病人交談并檢查病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)而進(jìn)行評(píng)價(jià)。1、根據(jù)昏迷程度描述2、格拉斯哥昏迷量表Glasgowcomascale，GCS

一、意識(shí)狀態(tài)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中的刺激具有協(xié)

意識(shí)狀態(tài)

1、根據(jù)昏迷程度描述

意識(shí)狀態(tài)

1、根據(jù)昏迷程度描述

對(duì)意識(shí)障礙進(jìn)行評(píng)估的一種方法1974年由Teasdale和Jennett制訂出Glasgow昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）它應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀的表達(dá)患者的意識(shí)狀態(tài)。E4V5M6睜眼反應(yīng)：4分言語(yǔ)反應(yīng)：5分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：6分意識(shí)狀態(tài)

2、GLASGOW昏迷量表（GlasgowComaScale)

對(duì)意識(shí)障礙進(jìn)行評(píng)估的一種方法睜眼反應(yīng)：4分意識(shí)狀態(tài)

2、G第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件以最佳的反應(yīng)為準(zhǔn)以最佳的此表由三部分組成，即睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)

、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，將3項(xiàng)得分相加,判斷意識(shí)障礙程度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。總分3分～15分,正常為15分,得分越低表示腦損傷的程度越嚴(yán)重.記錄方式：E

V

M

E1V1M1=GCS3E4V5M6=GCS15第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表

MINI-MENTALSTATUSEXAMINATION(MMSE)認(rèn)知功能檢查常用量表篩選癡呆分為定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表

MINI-MENTALSTATU第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件第十一章認(rèn)知功能的評(píng)定課件判定標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙：最高得分為30分,分?jǐn)?shù)≤24分為認(rèn)知功能障礙成績(jī)與文化水平密切相關(guān)文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)以上≤24分為癡呆判定標(biāo)準(zhǔn)：JOMACJudgment判斷能力評(píng)估對(duì)現(xiàn)實(shí)情境和反應(yīng)的適合性，即對(duì)于人、事、物、時(shí)、地的判斷如這是什么顏色，紅綠燈該做什么Orientation定向感包含對(duì)空間、時(shí)間和人物身份的定位感如你現(xiàn)在所在的位置、今天是幾年幾月幾日，測(cè)試者的職業(yè)Memory記憶力即時(shí)記憶：回憶幾秒內(nèi)的記憶，如在幾秒內(nèi)重復(fù)電話號(hào)碼近期記憶：回憶幾分鐘、幾小時(shí)或幾天內(nèi)的記憶，如回想今天早餐吃什么長(zhǎng)期記憶：回憶幾年來(lái)發(fā)生過(guò)事情的記憶，如回想高中在哪里，太太的名字JOMACJudgment判斷能力Abstraction抽象思考評(píng)估對(duì)抽象概念及隱喻的了解程度如一石二鳥、別把雞蛋放在同一個(gè)籃子里Calculation計(jì)算能力評(píng)估簡(jiǎn)單數(shù)字加減計(jì)算的能力常用100-7測(cè)試如100-7,93-7,86-7,79-7,72-7Abstraction抽象思考蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表Montreal

Cognitive

Assessment

(MoCA)

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）是一個(gè)用來(lái)對(duì)輕度認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具。它評(píng)定了許多不同的認(rèn)知領(lǐng)域包括：注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視空間技能、抽象思維、計(jì)算和定向力。完成MoCA檢查大約需要10分鐘。本量表總分30分，英文原版的測(cè)試結(jié)果提示劃界分≥26分。教育年限≤12年加1分蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表Montreal

Cognitive

A復(fù)制立方體戊甲乙215丁丙