石膏外固定的護(hù)理

關(guān)于石膏外固定的護(hù)理第1頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五目錄1.目的2.適應(yīng)癥及禁忌癥3.固定前的護(hù)理措施4.固定后的護(hù)理措施5.并發(fā)癥的預(yù)防及處理第2頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五目的1.骨折愈合過(guò)程中，起固定、支持和保護(hù)的作用。2.預(yù)防及矯正畸形。3.肌腱及韌帶扭傷后起保護(hù)的作用。第3頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五適應(yīng)癥1.骨折復(fù)位后的固定。2.關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定。3.周?chē)窠?jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷、手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。4.急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)。5.畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定。第4頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五禁忌癥1.確診或可疑傷口有厭氧菌感染者。2.進(jìn)行性浮腫者。3.全身情況惡劣的患者，如休克患者。4.嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病的患者、孕婦、進(jìn)行性腹水者禁用大型石膏。5.新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定。第5頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五固定前的護(hù)理措施1.向患者及家屬說(shuō)明石膏固定的必要性。2.患者的體位一般保持于肢體功能位。3.皮膚的護(hù)理肢體皮膚清潔，但不需要剃毛。若有傷口則用無(wú)菌紗布、棉墊覆蓋傷口，避免使用繃帶環(huán)繞包扎或粘貼橡皮膠。4.骨突部加襯墊常用的綿織套、棉墊等物，以保護(hù)骨突部的軟組織，保護(hù)畸形糾正后固定的著力點(diǎn)，預(yù)防患者的四肢體端發(fā)生血液循環(huán)障礙。第6頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五固定后的護(hù)理措施體位：患肢抬高，高于心臟水平約20cm，以促進(jìn)患者血液和淋巴回流，預(yù)防或減輕患者肢體腫脹。觀察：1.每天檢查患者石膏邊緣的皮膚，觀察皮膚有無(wú)紅腫，摩擦傷等早期早期壓瘡的表現(xiàn)。2.密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，患肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，如患肢有劇痛、麻木、皮膚顏色蒼白或變紫，應(yīng)立即拆除石膏，緊急處理血運(yùn)障礙。3.觀察頭頸部、胸部、腹部石膏固定的患者有無(wú)呼吸困難、腹部不適等現(xiàn)象。4.如有血滲到石膏表面時(shí)，可將血跡邊界做好標(biāo)記，并注明時(shí)間，以便日后觀察出血是否繼續(xù)。5.如石膏內(nèi)散發(fā)有異臭味，表明石膏內(nèi)有可能有壓瘡乃至傷口感染，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處理第7頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五固定后的護(hù)理措施一般護(hù)理

1.石膏未干需轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)用手掌托起石膏，避免用手指捏石膏后壓出凹陷。2.應(yīng)保持石膏表面清潔干燥，避免石膏被大小便污染。3.幫助患者定時(shí)翻身更換體位，翻身時(shí)應(yīng)注意保護(hù)石膏形態(tài)，避免折斷石膏。4.石膏拆除應(yīng)用使用專(zhuān)業(yè)的工具，避免損傷皮膚。第8頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五固定后的護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.鼓勵(lì)患者及時(shí)說(shuō)出身體的不適，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。2.不可在石膏表面放置重物，以免石膏斷裂、變形、使骨折端再次移位。3.向患者及家屬講解石膏固定患肢功能鍛煉的意義和方法，指導(dǎo)固定部位肌肉的等長(zhǎng)收縮及鄰近關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止患肢肌肉萎縮。4.教會(huì)患者及家屬避免石膏污染的知識(shí)與技巧：患者大小便時(shí)，應(yīng)妥善放置便盆；及時(shí)清除傷口分泌物等。5.教會(huì)患者及家屬觀察肢體血液循環(huán)障礙的先兆表現(xiàn)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。6.皮膚癢時(shí)，可用專(zhuān)用噴霧劑，或以冷風(fēng)朝石膏開(kāi)口吹，不可將任何物品（如棍子）伸入石膏內(nèi)，以免造成皮膚破損。7.不可再石膏上涂油漆或用塑料布覆蓋，使之不透氣。第9頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五并發(fā)癥的預(yù)防及處理

臨床表現(xiàn)肢體某固定部位持續(xù)性疼痛，皮膚變紅、黑，甚至發(fā)生壞死。肢體周徑變小、肢體乏力

預(yù)防及處理石膏內(nèi)襯適宜，尤其是骨突處避免石膏上形成凹陷對(duì)肢體造成的局限性壓迫。石膏邊緣平整、光滑，避免免摩擦患者肢體。指導(dǎo)患者對(duì)固定肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)；指導(dǎo)患者對(duì)固定肢體鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)；加強(qiáng)患者的主動(dòng)活動(dòng)，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

常見(jiàn)并發(fā)癥

壓瘡

肌肉萎縮第10頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)54分，星期五并發(fā)癥的預(yù)防及處理

常見(jiàn)并發(fā)癥

神經(jīng)受損石膏綜合征

臨床表現(xiàn)指（趾）不能主動(dòng)活動(dòng)，感覺(jué)減退或消失，但血液循環(huán)尚好以急性胃擴(kuò)張及全身不適為主的一系列病理表現(xiàn)，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、瘙癢等不適。

預(yù)防及處理石膏固定的寬松適度；開(kāi)窗減壓；更換石膏。對(duì)患者解釋?zhuān)詼p輕患者的恐懼感；觀察患者腹部情況；禁食，持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂；對(duì)嘔吐嚴(yán)重者