人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折課件

人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折編輯ppt1人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折編輯ppt1★術(shù)中AND術(shù)后★股骨

AND髖臼★常發(fā)生于術(shù)后6周-4年之間★55歲以上女性多見編輯ppt2★術(shù)中AND術(shù)后編輯ppt2易患因素★術(shù)后患肢過度負(fù)重導(dǎo)致應(yīng)力性骨折★外傷暴力★股骨干某處應(yīng)力集中★假體松動、骨溶解★假體周圍大量異位骨化★高齡、女性、骨質(zhì)疏松編輯ppt3易患因素編輯ppt3編輯ppt4編輯ppt4診斷★外傷史，傷前髖部、大腿是否存在疼痛及疼痛的性質(zhì)，傷前髖關(guān)節(jié)的功能如何?！餆o法負(fù)重行走、局部壓痛、活動受限★影像學(xué)：高質(zhì)量的髖關(guān)節(jié)及股骨正側(cè)位片；CT可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)骨折及假體松動，包括被假體、骨水泥遮蓋的骨折線、透亮線或骨溶解★注意有無假體感染性松動導(dǎo)致骨折編輯ppt5診斷編輯ppt5治療目標(biāo)★骨折愈合，保持良好的力線，獲得假體的穩(wěn)定★保留或增加骨儲備，預(yù)防發(fā)生其他并發(fā)癥★盡早下地活動進(jìn)行功能鍛煉編輯ppt6治療目標(biāo)編輯ppt6Vancouver分型★骨折位置★假體穩(wěn)定情況★剩余骨質(zhì)質(zhì)量編輯ppt7Vancouver分型編輯ppt7編輯ppt8編輯ppt8A型（AG：累及大粗??；AL：累及小粗?。┍Ｊ刂委煟杭袤w柄部位于骨折近遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)，有良好固定作用，骨折后一般無錯位，屬于穩(wěn)定骨折。治療方法：臥床休息，可早期保護(hù)下負(fù)重，AG型應(yīng)避免主動髖關(guān)節(jié)外展。平均8周即可痊愈，無其他并發(fā)癥。編輯ppt9A型（AG：累及大粗??；AL：累及小粗隆）編輯ppt9編輯ppt10編輯ppt10手術(shù)治療

AG型：明顯移位的大轉(zhuǎn)子骨折（大于2.5cm）或不愈合導(dǎo)致疼痛、不穩(wěn)定或外展肌乏力時要考慮內(nèi)固定。AL型：累及較大的股骨距，使內(nèi)側(cè)壁缺少支撐影響假體的穩(wěn)定，則需要內(nèi)固定。編輯ppt11手術(shù)治療

編輯ppt11B1型保守治療：不推薦，患者不能耐受長時間臥床的并發(fā)癥，如死亡、肺部感染和褥瘡等。非手術(shù)治療發(fā)生骨不連的幾率非常高，因?yàn)楣钦鄄粔蚍€(wěn)定或骨折端存在骨水泥。所以目前保守治療只應(yīng)用于無法耐受手術(shù)患者。編輯ppt12B1型編輯ppt12手術(shù)治療（ORIF不翻修）編輯ppt13手術(shù)治療（ORIF不翻修）編輯ppt13爭議根據(jù)瑞典髖關(guān)節(jié)登記，切開復(fù)位內(nèi)固定B1型骨折有34%的失敗率，如此高的失敗率被歸因于對股骨柄的穩(wěn)定性做出了錯誤的判斷。一項(xiàng)研究顯示，45例放射學(xué)診斷為B1型骨折者，切開、脫位髖關(guān)節(jié)后發(fā)現(xiàn)有20%的股骨柄卻是松動的，需要翻修。因此，有學(xué)者建議采用長柄翻修治療B1型骨折，以避免將B2型骨折診斷為B1型骨折帶來的不良后果。編輯ppt14爭議編輯ppt14B1型與B2/3型區(qū)別1.損傷前是否存在持續(xù)的腹股溝區(qū)域或者髖關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛，在無負(fù)重狀態(tài)下運(yùn)動患肢是否存在疼痛。2.持續(xù)進(jìn)展的肢體縮短，有持續(xù)感染的征象等。3.X

片與術(shù)后當(dāng)即復(fù)查資料比較，可以發(fā)現(xiàn)股骨假體松動的證據(jù)（如沉降，環(huán)周的骨質(zhì)透亮線，股骨假體頭嵌頓與股骨截骨近端假體骨折端周圍附著有較多的骨水泥等）編輯ppt15B1型與B2/3型區(qū)別編輯ppt15編輯ppt16編輯ppt16手術(shù)治療（翻修）編輯ppt17手術(shù)治療（翻修）編輯ppt17B2型手術(shù)治療：長柄股骨假體翻修1.骨質(zhì)應(yīng)盡可能保留2.確認(rèn)骨折遠(yuǎn)端并行環(huán)扎術(shù)，以防在股骨擴(kuò)髓或翻修假體插入股骨髓腔時導(dǎo)致骨折進(jìn)一步擴(kuò)展。3.建議在插入股骨柄后去除骨折端骨水泥，因?yàn)楣撬嗟拇嬖诜恋K骨折端的骨性愈合。4.假體柄長度應(yīng)足夠長以達(dá)到遠(yuǎn)端固定，需延伸至骨折遠(yuǎn)端約2～3倍骨折處皮質(zhì)骨直徑。編輯ppt18B2型編輯ppt18骨水泥長柄股骨假體需解剖復(fù)位，鋼絲捆扎或鋼板固定，防止骨水泥外溢于骨折塊之間，影響愈合編輯ppt19骨水泥長柄股骨假體需解剖復(fù)位，鋼絲捆扎或鋼板固編輯ppt19骨水泥長柄股骨假體編輯ppt20骨水泥長柄股骨假體編輯ppt20非骨水泥長柄股骨假體編輯ppt21非骨水泥長柄股骨假體編輯ppt21組配錐形股骨假體遠(yuǎn)端假體部分與股骨骨干緊密結(jié)合；近端組配部分可對股骨頸的前后傾，長度進(jìn)行調(diào)整。在固定骨干，獲得旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面可獲得較好的效果，同時可減少假體向前穿出

編輯ppt22組配錐形股骨假體遠(yuǎn)端假體部分與股骨骨干緊密結(jié)合；近端組配部分B3型骨量不足：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨溶解、粉碎性骨折等造成骨缺損手術(shù)治療目的：不僅達(dá)到骨折愈合，還要恢復(fù)股骨近端骨量（植骨or股骨近端置換）手術(shù)治療方法：異體骨嵌壓植骨、異體骨假體復(fù)合物巨大型假體

編輯ppt23B3型編輯ppt23異體骨嵌壓植骨髓腔擴(kuò)髓準(zhǔn)備時，股骨骨折遠(yuǎn)端的擴(kuò)髓至少超過骨皮質(zhì)直徑的2倍。而后將異體植骨打壓進(jìn)入骨髓腔內(nèi)，使用擴(kuò)髓器重新擴(kuò)張骨髓腔，將植入的骨質(zhì)嵌壓進(jìn)入骨皮質(zhì)，重建股骨骨干部位的骨質(zhì)量。而后植入骨水泥型假體。編輯ppt24異體骨嵌壓植骨編輯ppt24異體骨假體復(fù)合物編輯ppt25異體骨假體復(fù)合物編輯ppt25C型手術(shù)治療：C型骨折發(fā)生于股骨柄的遠(yuǎn)端，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可獲得滿意的療效，鋼板和環(huán)扎術(shù)。鋼板的長度是一個重要的考慮因素。用一個短鋼板可減少軟組織解剖和手術(shù)時間，但會在股骨柄遠(yuǎn)端及鋼板近端產(chǎn)生應(yīng)力集中。因此，建議使用長鋼板，使鋼板近端與假體遠(yuǎn)端重疊，可減少應(yīng)變、增加失效載荷。編輯ppt26C型編輯ppt26編輯ppt27編輯ppt27編輯ppt28編輯ppt28預(yù)防★治療失敗率高：Spina等報道的失敗率為12.7%，主要原因?yàn)榧袤w松動，骨不連，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再骨折及感染。★并發(fā)癥發(fā)生率高：文獻(xiàn)報道，對假體周圍骨折的患者，約

18%

會出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥，包括出血，脫位，切口感染，深靜脈血栓。編輯ppt29預(yù)防編輯ppt29★早期抗骨質(zhì)疏松治療：高齡患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后幾乎伴隨假體周圍骨質(zhì)的骨量丟失，早期干預(yù)可能是預(yù)防假體周圍骨折的最佳方式。★對假體松動患者在發(fā)生骨折前就進(jìn)行外科治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體早期松動伴或不伴骨溶解經(jīng)常無明顯癥狀，應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期隨訪。編輯ppt30編輯ppt30多謝大家編輯ppt31多謝大家編輯ppt31此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！編輯ppt32此課件下載可自行編輯修改，供參考！編輯ppt32人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折編輯ppt33人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折編輯ppt1★術(shù)中AND術(shù)后★股骨

AND髖臼★常發(fā)生于術(shù)后6周-4年之間★55歲以上女性多見編輯ppt34★術(shù)中AND術(shù)后編輯ppt2易患因素★術(shù)后患肢過度負(fù)重導(dǎo)致應(yīng)力性骨折★外傷暴力★股骨干某處應(yīng)力集中★假體松動、骨溶解★假體周圍大量異位骨化★高齡、女性、骨質(zhì)疏松編輯ppt35易患因素編輯ppt3編輯ppt36編輯ppt4診斷★外傷史，傷前髖部、大腿是否存在疼痛及疼痛的性質(zhì)，傷前髖關(guān)節(jié)的功能如何。★無法負(fù)重行走、局部壓痛、活動受限★影像學(xué)：高質(zhì)量的髖關(guān)節(jié)及股骨正側(cè)位片；CT可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)骨折及假體松動，包括被假體、骨水泥遮蓋的骨折線、透亮線或骨溶解★注意有無假體感染性松動導(dǎo)致骨折編輯ppt37診斷編輯ppt5治療目標(biāo)★骨折愈合，保持良好的力線，獲得假體的穩(wěn)定★保留或增加骨儲備，預(yù)防發(fā)生其他并發(fā)癥★盡早下地活動進(jìn)行功能鍛煉編輯ppt38治療目標(biāo)編輯ppt6Vancouver分型★骨折位置★假體穩(wěn)定情況★剩余骨質(zhì)質(zhì)量編輯ppt39Vancouver分型編輯ppt7編輯ppt40編輯ppt8A型（AG：累及大粗??；AL：累及小粗?。┍Ｊ刂委煟杭袤w柄部位于骨折近遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)，有良好固定作用，骨折后一般無錯位，屬于穩(wěn)定骨折。治療方法：臥床休息，可早期保護(hù)下負(fù)重，AG型應(yīng)避免主動髖關(guān)節(jié)外展。平均8周即可痊愈，無其他并發(fā)癥。編輯ppt41A型（AG：累及大粗?。籄L：累及小粗?。┚庉媝pt9編輯ppt42編輯ppt10手術(shù)治療

AG型：明顯移位的大轉(zhuǎn)子骨折（大于2.5cm）或不愈合導(dǎo)致疼痛、不穩(wěn)定或外展肌乏力時要考慮內(nèi)固定。AL型：累及較大的股骨距，使內(nèi)側(cè)壁缺少支撐影響假體的穩(wěn)定，則需要內(nèi)固定。編輯ppt43手術(shù)治療

編輯ppt11B1型保守治療：不推薦，患者不能耐受長時間臥床的并發(fā)癥，如死亡、肺部感染和褥瘡等。非手術(shù)治療發(fā)生骨不連的幾率非常高，因?yàn)楣钦鄄粔蚍€(wěn)定或骨折端存在骨水泥。所以目前保守治療只應(yīng)用于無法耐受手術(shù)患者。編輯ppt44B1型編輯ppt12手術(shù)治療（ORIF不翻修）編輯ppt45手術(shù)治療（ORIF不翻修）編輯ppt13爭議根據(jù)瑞典髖關(guān)節(jié)登記，切開復(fù)位內(nèi)固定B1型骨折有34%的失敗率，如此高的失敗率被歸因于對股骨柄的穩(wěn)定性做出了錯誤的判斷。一項(xiàng)研究顯示，45例放射學(xué)診斷為B1型骨折者，切開、脫位髖關(guān)節(jié)后發(fā)現(xiàn)有20%的股骨柄卻是松動的，需要翻修。因此，有學(xué)者建議采用長柄翻修治療B1型骨折，以避免將B2型骨折診斷為B1型骨折帶來的不良后果。編輯ppt46爭議編輯ppt14B1型與B2/3型區(qū)別1.損傷前是否存在持續(xù)的腹股溝區(qū)域或者髖關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛，在無負(fù)重狀態(tài)下運(yùn)動患肢是否存在疼痛。2.持續(xù)進(jìn)展的肢體縮短，有持續(xù)感染的征象等。3.X

片與術(shù)后當(dāng)即復(fù)查資料比較，可以發(fā)現(xiàn)股骨假體松動的證據(jù)（如沉降，環(huán)周的骨質(zhì)透亮線，股骨假體頭嵌頓與股骨截骨近端假體骨折端周圍附著有較多的骨水泥等）編輯ppt47B1型與B2/3型區(qū)別編輯ppt15編輯ppt48編輯ppt16手術(shù)治療（翻修）編輯ppt49手術(shù)治療（翻修）編輯ppt17B2型手術(shù)治療：長柄股骨假體翻修1.骨質(zhì)應(yīng)盡可能保留2.確認(rèn)骨折遠(yuǎn)端并行環(huán)扎術(shù)，以防在股骨擴(kuò)髓或翻修假體插入股骨髓腔時導(dǎo)致骨折進(jìn)一步擴(kuò)展。3.建議在插入股骨柄后去除骨折端骨水泥，因?yàn)楣撬嗟拇嬖诜恋K骨折端的骨性愈合。4.假體柄長度應(yīng)足夠長以達(dá)到遠(yuǎn)端固定，需延伸至骨折遠(yuǎn)端約2～3倍骨折處皮質(zhì)骨直徑。編輯ppt50B2型編輯ppt18骨水泥長柄股骨假體需解剖復(fù)位，鋼絲捆扎或鋼板固定，防止骨水泥外溢于骨折塊之間，影響愈合編輯ppt51骨水泥長柄股骨假體需解剖復(fù)位，鋼絲捆扎或鋼板固編輯ppt19骨水泥長柄股骨假體編輯ppt52骨水泥長柄股骨假體編輯ppt20非骨水泥長柄股骨假體編輯ppt53非骨水泥長柄股骨假體編輯ppt21組配錐形股骨假體遠(yuǎn)端假體部分與股骨骨干緊密結(jié)合；近端組配部分可對股骨頸的前后傾，長度進(jìn)行調(diào)整。在固定骨干，獲得旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面可獲得較好的效果，同時可減少假體向前穿出

編輯ppt54組配錐形股骨假體遠(yuǎn)端假體部分與股骨骨干緊密結(jié)合；近端組配部分B3型骨量不足：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨溶解、粉碎性骨折等造成骨缺損手術(shù)治療目的：不僅達(dá)到骨折愈合，還要恢復(fù)股骨近端骨量（植骨or股骨近端置換）手術(shù)治療方法：異體骨嵌壓植骨、異體骨假體復(fù)合物巨大型假體

編輯ppt55B3型編輯ppt23異體骨嵌壓植骨髓腔擴(kuò)髓準(zhǔn)備時，股骨骨折遠(yuǎn)端的擴(kuò)髓至少超過骨皮質(zhì)直徑的2倍。而后將異體植骨打壓進(jìn)入骨髓腔內(nèi)，使用擴(kuò)髓器重新擴(kuò)張骨髓腔，將植入的骨質(zhì)嵌壓進(jìn)入骨皮質(zhì)，重建股骨骨干部位的骨質(zhì)量。而后植入骨水泥型假體。編輯ppt56異體骨嵌壓植骨編輯ppt24異體骨假體復(fù)合物編輯ppt57異體骨假體復(fù)合物編輯ppt25C型手術(shù)治療：C型骨折發(fā)生于股骨柄的遠(yuǎn)端，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可獲得滿意的療效，鋼板和環(huán)扎術(shù)。鋼板的長度是一個重要的考慮因素。用一個短鋼板可減少軟組織解剖和手術(shù)時間，但會在股骨柄遠(yuǎn)端及鋼板近端產(chǎn)生應(yīng)