妊娠合并外科疾病課件

妊娠合并外科疾病

急性闌尾炎溫州醫(yī)學(xué)院附屬樂清市人民醫(yī)院梁玉杰2022/11/81妊娠合并外科疾病教學(xué)目的與要求是妊娠期常見的急腹癥之一，妊娠晚期及產(chǎn)褥期多見。病理分類：分為急性水腫性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性壞死性胰腺炎。臨床分類：輕癥和重癥胰腺炎。妊娠合并胰腺炎多輕癥，重癥發(fā)病率10~20%；發(fā)病急、并發(fā)癥多、死亡率高的特點。2022/11/82妊娠合并外科疾病概述發(fā)病率：0.05~0.1%早期診斷困難，易誤診易發(fā)生穿孔和彌漫性腹膜炎孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率升高2022/11/83妊娠合并外科疾病臨床表現(xiàn)及診斷妊娠早期癥狀與非孕期相同癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體征：右下腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張。妊娠中、晚期臨床表現(xiàn)不典型癥狀：疼痛無固定位置體征：壓痛點在右下腹，位置偏高；壓痛、反跳痛及腹肌緊張不明顯。2022/11/85妊娠合并外科疾病鑒別診斷妊娠早期妊娠中晚期產(chǎn)褥期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)黃體破裂異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腎盂積水急性腎盂腎炎輸尿管結(jié)石急性膽囊炎先兆臨產(chǎn)胎盤早剝子宮破裂子宮肌瘤變性產(chǎn)褥感染2022/11/86妊娠合并外科疾病治療手術(shù)治療：切口的選擇術(shù)中操作輕柔，避免刺激子宮有指征的剖宮產(chǎn)術(shù)2022/11/87妊娠合并外科疾病治療術(shù)后注意事項抗生素的選擇保胎治療2022/11/88妊娠合并外科疾病

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：持續(xù)性上腹部疼痛。伴惡心、嘔吐、腹脹及發(fā)熱。神經(jīng)癥狀、休克、嚴重者發(fā)生呼吸衰竭及腎衰竭癥狀輕癥：腹部輕壓痛重癥：上腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張；腸鳴音減弱或消失；腹部移動性濁音（+）；Grey-Turner征；Cullen征等。體征2022/11/810妊娠合并外科疾病診斷及鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查科明確診斷。臨產(chǎn)鑒別診斷胎盤早剝其他2022/11/812妊娠合并外科疾病治療－－－非手術(shù)治療禁食水、胃腸減壓支持治療：補液、胃腸外高營養(yǎng)鎮(zhèn)痛治療：哌替啶、阿托品抑制胰液分泌：生長抑素及其類食物、Ｈ２受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等抗感染治療2022/11/814妊娠合并外科疾病治療－－－手術(shù)治療保守治療無效Ｂ超或ＣＴ提示胰腺周圍浸潤范圍持續(xù)擴大者。2022/11/815妊娠合并外科疾病治療－－－產(chǎn)科處理保胎監(jiān)測母兒狀況重癥胰腺炎，胎兒存活，放寬剖宮產(chǎn)指征。2022/11/816妊娠合并外科疾病小結(jié)妊娠期急性胰腺炎主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)性、持續(xù)性上腹部疼痛，多伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等