2015檢驗(yàn)系外科感染課件

沈依外科感染上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

概述

1

淺部化膿性感染

2

全身性外科感染3

外科應(yīng)用抗菌藥物的原則

4感染是由病原體入侵、滯留與繁殖所引起的炎癥反應(yīng)。外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。概述２、特異性感染指由上述一般性感染的病原菌以外的細(xì)菌或真菌等引起。致病菌、病程演變和防治方法都與非特異性感染不同一種病菌引起一種較為獨(dú)特的感染病變致病菌：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌、新型隱球菌等按病變進(jìn)展過(guò)程分1、急性感染：以急性炎癥為主，病變進(jìn)展快，一般3周內(nèi)2、慢性感染：病變持續(xù)2個(gè)月以上。3、亞急性感染：介于急性與慢性之間按發(fā)生條件分1）條件性感染（機(jī)會(huì)性感染）：指平常為非致病或致病力低的病原菌，由于數(shù)量多和毒性增大，或人體抵抗力下降，乘機(jī)侵入而引起的感染2）醫(yī)院內(nèi)感染：指在醫(yī)院內(nèi)因致病微生物侵入人體所引起的感染，如醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷和燒傷感染，呼吸和泌尿系統(tǒng)感染，主要病菌是條件性病原菌3）二重感染（菌群交替癥）：在感染應(yīng)用廣譜或聯(lián)合的抗菌藥物治療過(guò)程中，原來(lái)的病菌被制止，但耐藥的金黃色葡萄球菌、難辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，知識(shí)病情加重病因（一）病菌的致病因素1.病菌的粘附因子、莢膜和微莢膜有利入侵、抗吞噬作用和細(xì)胞內(nèi)繁殖2.侵入組織內(nèi)病菌的數(shù)量傷口污染的細(xì)菌數(shù)>105/g—感染局部有壞死組織、血腫或異物>100/g—感染傷口污染的細(xì)菌數(shù)<105/g—不感染（二）人體易感染的因素1、局部情況：(1)局部皮膚粘膜的缺損(2)管道阻塞：如乳腺導(dǎo)管阻塞——乳腺炎(3)局部組織血流障礙或缺血(4)皮膚或黏膜先有某種病變?nèi)缛殳彙⑾轮o脈曲張的潰瘍繼發(fā)感染3.條件性感染條件性感染（機(jī)會(huì)性感染）：表皮葡萄球菌是正常菌群，人體抵抗力降低時(shí)引起泌尿道感染、心臟手術(shù)后感染二重感染（菌群交替癥）：與病菌的耐藥性有關(guān)病理（一）非特異性感染致病菌入侵局部引起急性炎癥反應(yīng)炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子和毒素進(jìn)入血流引起全身反應(yīng)典型表現(xiàn)：紅腫熱痛，體溫增高病程演變與結(jié)局：取決于病原菌的毒性、人體的局部和全身的抵抗力、治療措施的及時(shí)性和正確性1、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿3、炎癥擴(kuò)展4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥（二）特異性感染1、結(jié)核病的局部病變：較獨(dú)特的浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死，部分形成冷膿腫2、破傷風(fēng)：產(chǎn)生痙攣毒素引起隨意肌緊張與痙攣，不引起明顯的局部炎癥3、氣性壞疽：產(chǎn)氣莢膜梭菌釋放多種毒素，使血細(xì)胞、肌細(xì)胞崩解，組織水腫并有氣泡4、真菌感染：局部炎癥時(shí)形成肉芽腫、潰瘍、膿腫、空洞，甚至全身反應(yīng)診斷(一)臨床檢查1、全身狀況：發(fā)熱，呼吸心率加快，血象紊亂，尿少，休克，MOF2、局部表現(xiàn)急性炎癥：紅腫熱痛，功能障礙慢性炎癥：疼痛輕，局部腫脹或硬結(jié)腫塊淺表膿腫——波動(dòng)感3、器官系統(tǒng)的功能障礙4、特異性表現(xiàn)5、與外科感染有關(guān)的其他病史(二)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)及分類：總數(shù)>12*109/L或小于4*109/L或發(fā)現(xiàn)未成熟的白細(xì)胞，應(yīng)警覺病情較重病菌的鑒定：涂片G染色，細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏肝功能，腎功能，尿常規(guī)2.影像學(xué)檢查：用于深部感染的診斷X片超聲CTMRI治療治療原則：消除感染病因和毒性物質(zhì)制止病菌生長(zhǎng)增強(qiáng)人體抗感染能力以及促使組織修復(fù)（二）抗菌藥物的應(yīng)用（三）全身支持治療1.控制體溫2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及營(yíng)養(yǎng)代謝3.糾正貧血、低蛋白血癥、白細(xì)胞減少4.中醫(yī)中藥治療5.治療感染前已有的病癥6.若并發(fā)膿毒性休克或MODS，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

概述

1

淺部化膿性感染

2

全身性外科感染3

外科應(yīng)用抗菌藥物的原則

4診斷：臨床表現(xiàn)，有全身反應(yīng)者應(yīng)做血常規(guī)，癤病還應(yīng)查血糖或尿糖防治:應(yīng)經(jīng)常保持皮膚清潔，避免表皮受壓。治療原則：爭(zhēng)取在早期促使炎癥消退，局部化膿時(shí)及早使膿液排出體外，并及時(shí)消除全身不良反應(yīng)。1.初起紅腫階段熱敷理療，外敷金黃散、魚石脂2.膿液形成階段點(diǎn)涂石炭酸，剔出膿栓，禁忌擠壓3.全身反應(yīng)較重時(shí)應(yīng)用抗菌藥物4.癤病上述處理，針對(duì)病因的治療胸前壁癤癰定義：鄰近多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染致病菌：金黃葡萄球菌為主病理：病變可累及深層皮下結(jié)締組織，使其表面皮膚血運(yùn)障礙甚至壞死；但自行破潰常較慢，致炎癥沿皮下組織向外周擴(kuò)展（不容易局限）。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于皮膚較厚的項(xiàng)部和背部。皮膚腫硬，色紅，繼而范圍增大，膿點(diǎn)增大增多，中心處紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，破潰后呈蜂窩狀。多有明顯的全身癥狀診斷：臨床表現(xiàn)。血尿常規(guī)，膿、血細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)防治：預(yù)防與癤相同，積極治療糖尿病。及早用抗菌藥物局部處理：（1）初期僅有紅腫和少數(shù)膿點(diǎn)時(shí)，可用魚石脂軟膏敷貼（2）已出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)、表面紫褐色或已破潰流膿，必須及時(shí)切開引流（3）換藥皮下急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生于人體任何部分。病因病理：（1）皮膚、粘膜受傷或有其他病變以后，皮下疏松結(jié)締組織受病菌感染所致（2）病菌多為乙型溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，大腸桿菌或其他型鏈球菌等。病理：急性化膿性炎癥，常有毒血癥、菌血癥1.一般性皮下蜂窩織炎先有皮膚損傷和化膿性感染，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，患處腫脹疼痛、表皮發(fā)紅2.新生兒皮下壞疽背、臀多見，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地硬，繼而中心部分質(zhì)地變軟，浮動(dòng)感，皮膚壞死呈褐色或黑色3.老年人皮下壞疽背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，伴發(fā)熱，全身不適，繼之變暗波動(dòng)感，穿刺有膿4.頜下急性蜂窩織炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通氣，頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

概述

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淺部化膿性感染

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全身性外科感染3

外科應(yīng)用抗菌藥物的原則

4概念膿毒癥具有全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸有明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱菌血癥是膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)中檢出病原菌者。多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥病因致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和（或）機(jī)體抗感染能力低下常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染

潛在的感染途徑：靜脈導(dǎo)管感染腸源性感染臨床表現(xiàn)1.驟起寒戰(zhàn)，體溫可高達(dá)40-41度2.頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹脹、神志淡漠、煩躁、譫妄和昏迷3.脈搏細(xì)速，呼吸急促困難4.肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸、皮下瘀血5.WBC明顯增高，>20-30*109/L，核左移，毒性顆粒6.酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血、蛋白尿、代謝失衡，肝腎受損7.高熱血培養(yǎng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷

根據(jù)在原發(fā)感染灶的基礎(chǔ)上出現(xiàn)典型膿毒癥的臨床表現(xiàn),一般不難作出初步診斷根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)和膿液性狀大致判斷G+或G-菌感染確定致病菌應(yīng)做血和膿液的細(xì)菌培養(yǎng)多次血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性者,應(yīng)考慮厭氧菌或真菌性膿毒癥,可抽血作厭氧性培養(yǎng)治療治療原則:主要是提高病人全身抵抗力和消滅細(xì)菌1.原發(fā)感染灶處理2.抗菌藥物的應(yīng)用3.支持治療4.對(duì)癥治療上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

概述

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淺部化膿性感染

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全身性外科感染3

外科應(yīng)用抗菌藥物的原則

4適應(yīng)證1.不是所有的外科感染都需要應(yīng)用抗菌藥物。

化膿性感染中有應(yīng)用指征的是較嚴(yán)重的急性病變，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性膽道感染等。2.預(yù)防性用藥潛在繼發(fā)感染率高者

手術(shù)的預(yù)防性抗菌藥應(yīng)用方法：

藥物的選擇與使用理想的方法是及時(shí)收集有關(guān)的體液、分泌物，進(jìn)行微生物檢查和藥物敏感試驗(yàn)，據(jù)之選擇或調(diào)整抗菌藥品種。