妊娠期合并癥的預(yù)防課件

妊娠期合并癥的預(yù)防

蘇州平江醫(yī)院

產(chǎn)科醫(yī)師王芳何為妊娠期合并癥？今天講最常見的合并癥的預(yù)防：妊娠糖尿病、貧血、妊娠期高血壓疾病常見的有：妊娠高血壓疾病、貧血、糖尿病、心臟病、病毒性肝類、急性闌尾炎、急性胰腺炎等懷孕期間必須加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)，分娩期減少胎兒的產(chǎn)傷，胎兒出生后與兒科醫(yī)生共同照顧好新生兒。123妊娠糖尿病貧血妊娠期高血壓疾病妊娠期間的糖尿病分為兩種情況妊娠前已有糖尿病的患者妊娠——又稱糖尿病合并妊娠

妊娠前代謝正常，無家族史，妊娠期發(fā)現(xiàn)糖尿病——又稱妊娠期糖尿病

糖尿病孕婦中80℅以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠不足20℅。高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15℅—30℅糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考慮妊娠。發(fā)生妊娠期高血壓病的可能性比非糖尿病孕婦高2-4倍，妊娠期并發(fā)妊娠高血壓疾病與嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍→胎兒高血糖→高滲性利尿致胎尿排除增多因巨大兒發(fā)生率增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高，產(chǎn)程延長，易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒對孕婦的影響對胎兒的影響巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25-42℅胎兒生長受限，發(fā)生率為21℅易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。早產(chǎn)發(fā)生率為12-25℅胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠7-10倍?！皩π律鷥旱挠绊憽保?）新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高→胎兒肺成熟延遲（2）新生兒低血糖→嚴(yán)重時危及新生兒生命貧血？2貧血是妊娠期較常見的合并癥。屬高危妊娠范疇。由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，又稱“生理性貧血”。貧血在妊娠各期對母兒均可造成一定危害。影響對孕婦的影響貧血孕婦的抵抗力低下，對分娩手術(shù)和麻醉的耐受能力差，即使是輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間的風(fēng)險也會增加。例如：中度貧血可因心肌缺血導(dǎo)致貧血性心臟病；胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病或妊娠高血壓疾病性心臟病；嚴(yán)重貧血，對失血性耐受性降低，易發(fā)生失血性休克。貧血降低產(chǎn)婦抵抗力，容易并發(fā)產(chǎn)褥感染對胎兒的影響孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒組織占優(yōu)勢，而鐵通過胎盤由孕婦運(yùn)至胎兒是單項(xiàng)運(yùn)輸，胎兒缺鐵程度不會太嚴(yán)重。當(dāng)孕婦患重度貧血時，經(jīng)胎盤供養(yǎng)和營養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足胎兒所需，容易造成胎兒生長受限，胎兒窘迫，早產(chǎn)或死胎。防治

加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜、水果、瓜類、肉類、動物肝及腎等食物。對有高危因素的而孕婦應(yīng)從妊娠3個月開始，每日口服葉酸0.5-1mg連續(xù)服8-12周。補(bǔ)充葉酸。確診為巨幼細(xì)胞性貧血孕婦，應(yīng)每周2次直至血紅蛋白值恢復(fù)正常。維生素B12100-200μg肌注每日1次，2周后改為每周2次直至血紅蛋白值恢復(fù)正常血紅蛋白<60g/L時，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要行剖宮產(chǎn)者，應(yīng)少量間斷輸新鮮血或紅細(xì)胞懸液分娩時避免產(chǎn)程延長，防治產(chǎn)后出血，預(yù)防感染，再生障礙性貧血妊娠期高血壓疾?。?癥狀>140/90mmhg，間隔4—6h以上再測量一次浮腫，蛋白尿頭暈，頭疼，視力模糊，感覺遲鈍抽搐（眼球固定、瞳孔放大、牙關(guān)緊閉、強(qiáng)直）預(yù)防睡眠充足，保持心情愉快合理飲食：應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素，鐵，鈣，鎂，硒，鋅等微量元素及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入。食用含鈣豐富的食物（牛奶、豆制品、魚蝦等），可預(yù)防此病的發(fā)生和發(fā)展左側(cè)臥位自覺按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查