骨髓檢查08-04-22麻醉簡課件

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

(ExaminationofBoneMarrow)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血液研究室張國平骨髓檢查的目的常用于細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(cellmorphology)造血干細(xì)胞培養(yǎng)(culturehemopoieticstemcell)細(xì)胞遺傳學(xué)檢查(examinationofcytogenetics)病原學(xué)檢查：(etiology)細(xì)菌培養(yǎng)，寄生蟲檢查，紅斑狼瘡細(xì)胞檢查Examinationforbacteria;parasite;andLupuserythematosuscell

ObjectiveofExaminationofBoneMarrow骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查方法

ApproachstoMorphologyofBoneMarrow

普通光學(xué)顯微鏡(Lightmicroscope)10X1010X100骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用輔助診斷：溶血性貧血，血小板減少性紫癜，骨髓增生異常綜合癥，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性骨髓纖維化assistthediagnoses:hemolyticanemia;thrombocytopenia;myelodysplasticsyndroms;polycythemiavera;Myelofibrosis骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用鑒別診斷：不明原因的發(fā)熱，淋巴結(jié)/肝/脾腫大；外周血異形淋巴細(xì)胞；類白血病反應(yīng)；嗜酸性粒細(xì)胞增多等differentialdiagnosis:Feverofunknoworigin;Swellingoflymphnodesorliverorspleen;leukemoidreaction;eosinophilia臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題對某些局灶性病變可能需多次多部位穿刺如：惡組，骨髓轉(zhuǎn)移癌，慢性再障，骨髓瘤等ExaminationMorethanonetimeoronesiteisneededsometimes:malignanthistiocytosis;cancermetastasistobonemarrow;chronicaplasticanemia;myelomaetc.ConsiderationsinApplication臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題某些病須結(jié)合病理學(xué)檢查如：骨髓纖維化（Myelofibrosis），某些白血病，骨髓增生異常綜合癥，再生障礙性貧血pathologicexaminationisneededforthediagnosisofsomedisease:Myelofibrosis;sometypesofleukemia;myelodysplasticsyndroms;aplasticanemia

血細(xì)胞的生成,發(fā)育規(guī)律及正常形態(tài)學(xué)特征DevelopmentPatternandNormalMorphology血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律細(xì)胞核(nucleus)

：由大變小，但巨核細(xì)胞的則由小變大；紅系的核保持圓形，漸縮小，固縮，后脫核，成熟紅細(xì)胞無核；粒系胞核一側(cè)漸凹陷，后成分葉狀；淋巴細(xì)胞的核呈圓或橢圓形；漿細(xì)胞核則保持圓形；單核細(xì)胞變?yōu)橐粋?cè)凹陷，后成腎形，不規(guī)則形，有扭曲折疊；巨核細(xì)胞的核漸大并分葉不規(guī)則堆疊為一巨大的核。染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙核仁由清晰到消失細(xì)胞質(zhì)(cytoplasm)

量：一般由少漸多，淋巴細(xì)胞除外

色：紅系，粒系，巨核系的細(xì)胞質(zhì)由嗜堿變?yōu)槭人幔ㄓ缮钏{(lán)或淺藍(lán)變?yōu)闇\紅）；淋巴系為透明天藍(lán)；單核系呈淺灰藍(lán)；漿細(xì)胞由淺灰藍(lán)變?yōu)樯钏{(lán)

顆粒：粒，單，巨細(xì)胞由無到有；淋巴系少；紅系無；血細(xì)胞正常形態(tài)學(xué)1.紅細(xì)胞系統(tǒng)MorphologyofNormalHemocytes(erythron)紅細(xì)胞系統(tǒng)(erythron)胞體由大變小,始終呈圓形核保持圓形，漸縮小，固縮，后脫核，成熟紅細(xì)胞無核;染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙.核仁由清晰到消失漿由深藍(lán)或淺藍(lán)變?yōu)闇\紅由少漸多2.粒細(xì)胞系統(tǒng)(granulocytes)3.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)(lymphocyte)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)

(lymphocytes)胞體保持圓形或橢圓形核呈圓或橢圓形，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙，核仁由清晰到消失胞質(zhì)透明天藍(lán)，顆粒少漿細(xì)胞由圓形變?yōu)槁褕A形核保持圓形胞質(zhì)由淺灰藍(lán)變?yōu)樯钏{(lán)(plasmacytes)單核細(xì)胞系統(tǒng)

(monocytes)巨核細(xì)胞系統(tǒng)

(megakaryocyte)巨核細(xì)胞系統(tǒng)(megakaryocytes)正常骨髓細(xì)胞形態(tài)1正常骨髓細(xì)胞形態(tài)

3鐵染色過氧化物酶染色酯酶染色及NaF抑制實驗中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色正常骨髓像骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容和方法1．確定標(biāo)本的取材和涂片是否滿意。Tellthematerialandthesmearisgoodornot2．判斷骨髓增生程度：觀察有核細(xì)胞與成熟紅之間比例，增生程度共分五級：TellthedegreeofbonemarrowproliferationContentsandMethods增生極度活躍

(excessiveoveractivity)有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：1100倍增生明顯活躍

(obviousactivity)有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：10100倍增生活躍

(activity)有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：20100倍增生減低

(reductiveactivity)有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：50100倍增生明顯減低

(obviousreduction)有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：200100倍骨髓增生程度

(degreeofproliferation)100倍3.觀察巨核細(xì)胞的數(shù)目（三）檢查結(jié)果分析1．骨髓增生程度的臨床意義

（1）增生極度活躍，常見于急慢性白血病(1)excessiveoveractivity:acutelymphocyticleukemiaetc.（2）增生明顯活躍，常見于各種增生性貧血，白血病、ITP、脾亢及正常兒童和青年。(2)obviousactivity:variousanemiawithbonemarrowproliferation;leukemia;ITP;hypersplenia;andnormalchildrenoryoungpeople

（3）增生活躍，正常人及部分再障伴局灶性代償性增生者。Activity:normalpeopleandsomepatientswithaplasticanemiaandCompensatoryhyperplasiasites.（4）增生減低，常見于慢性再障，骨髓纖維化（Myelofibrosis），粒細(xì)胞缺乏及老年人。reductiveactivity:chronicaplasticamenia;

agranulocytosis；Myelofibrosisandoldpeople（5）增生明顯減低，急性再障，骨髓壞死。obviousreduction:acuteplasticanemia;bonemarrownecrosis2、粒細(xì)胞系統(tǒng)(granulocyte)1

1）粒系細(xì)胞增多：

①各型粒細(xì)胞白血?。杭毙粤＜?xì)胞白血病(AML)以原粒細(xì)胞(myeloblast)及早幼粒細(xì)胞(promyelocyte)增多為主，慢性粒細(xì)胞白血病(chronicmyelocyticleukemia)以中性晚幼粒(metamyelocyte)及桿狀核粒細(xì)胞(StabGranulocyte)增多為主；（2）粒細(xì)胞系統(tǒng)2

②大部分急性炎癥和感染性疾病(infection)、中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)等，以中性晚幼粒(metamyelocyte)及桿狀核粒細(xì)胞(StabGranulocyte)增多為主。2）粒系細(xì)胞減少：見于再生障礙性貧血(AA)、粒細(xì)胞缺乏癥(Agranulocytosis)或粒細(xì)胞減少癥(Granulocytopenia)。1）紅系細(xì)胞增多：

①各類增生性貧血如溶血性貧血(hemolyticanemia)、失血性貧血,小細(xì)胞低色素性貧血等，中晚幼紅細(xì)胞增多為主

②巨幼細(xì)胞貧血(megaloblasticanemia)，以巨幼紅細(xì)胞增多為主；

③急性紅白血病(hemolyticanemia)，以原紅及早幼紅細(xì)胞增多為主常伴幼紅細(xì)胞巨幼樣變。（3）紅細(xì)胞系統(tǒng)2）紅系細(xì)胞減少；

見于再生障礙性貧血(AA)，但在部分慢性型再生障礙性貧血病例，骨髓呈灶性增生部位所采取的骨髓標(biāo)本，紅細(xì)胞系比例可呈增多。（4）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)11）淋巴細(xì)胞絕對性增多：急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病(acuteorchronicLymphocyticleukemia)、惡性淋巴瘤(lymphoma)、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥(infectiouslymphocytosis)和傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectiousmononucleosis)、其他病毒性感染(virusinfection)、淋巴細(xì)胞性類白血病反應(yīng)(lymphocyticleukemoidreaction)等。（4）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)22）淋巴細(xì)胞相對性增多見于：再生障礙性貧血(aplasticanemia)、粒細(xì)胞缺乏癥或粒細(xì)胞減少癥(AgranulocytosisorGranulocytopenia)。（5）單核細(xì)胞系統(tǒng)1單核細(xì)胞增多見于：

①血液系統(tǒng)疾病如急性單核細(xì)胞白血病(AML-M5型）、急性粒－單核細(xì)胞白血病（AML-M4型）、骨髓增生異常綜合征（MDS）、惡性組織細(xì)胞病(malignanthistiocytosis)、淋巴瘤(lymphoma)等；

（5）單核細(xì)胞系統(tǒng)2

②某些感染性疾病如結(jié)核病(tuberculosis)、布氏桿菌病(brucellosis)、原蟲感染（如瘧疾(malaria)、黑熱病(malaria）、感染性心內(nèi)膜炎（Infectiveendocarditis）等；

③風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus，SLE）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）；

④其他如惡性腫瘤（malignanttumor）、肝硬化（cirrhosisofliver）、藥物反應(yīng)（drugreaction）等。（6）漿細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞增多見于：

①多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma）、漿細(xì)胞白血?。≒lasmacyticleukemia）、巨球蛋白血癥（macroglobulinemia）、重鏈?。╤eavychaindisease）等；

②反應(yīng)性漿細(xì)胞增多（reactiveplasmacytosis）如慢性炎癥及感染性疾?。╥nfectiondisease）、風(fēng)濕性疾?。╮heumaticdisease）、惡性腫瘤（malignanttumor）、過敏性疾?。╤ypersensitivity）等；再生障礙性貧血（AA）、粒細(xì)胞缺乏癥（Agranulocytosis）等。（7）巨核細(xì)胞系統(tǒng)11）巨核細(xì)胞增多見于

①特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、Evans綜合征；

②骨髓增殖性疾?。˙PD）如慢性粒細(xì)胞白血?。╟hronicGranulocyticleukemia）、真性紅細(xì)胞增生多癥（polycythemiavera）、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化（Myelofibrosis）等；

③脾功能亢進(jìn)（hypersplenia）；

④巨核細(xì)胞白血?。∕egakaryocyticleukemia）。（7）巨核細(xì)胞系統(tǒng)2

2

巨核細(xì)胞減少見于

再生障礙性貧血（aplasticanemia）、急性白血?。╝cuteleukemia）及其他骨髓浸潤或破壞的疾病，以及急性感染(infection)、化學(xué)物或藥物中毒(intoxication)、放射病(Radiationdisease)等。一些常見病的骨髓及血象特點

(CharacteristicsofCommonDiseases)急性白血病

(leukemia)骨髓象(marrow):

1.增生明顯活躍或極度活躍2.一系或二系原始細(xì)胞明顯增多,≥30%《NEC》3.其他系統(tǒng)細(xì)胞受抑4.涂片中分裂細(xì)胞和退化細(xì)胞增多.如急淋時“籃細(xì)胞”,急粒/單時“Auer”小體,急性紅白血病時幼紅細(xì)胞巨幼樣變.血象(blood)

1.紅細(xì)胞及血紅蛋白中重度減少,呈正細(xì)胞性貧血2.白細(xì)胞計數(shù)不定3.血小板計數(shù)減少急性髓性白血病-M1型

(AML-M1)急性粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原粒細(xì)胞（I型＋I(xiàn)I型）≥90%非紅系有核細(xì)胞（NEC）M400倍B400倍急性髓性白血病-M3a型

(AML-M3a)多顆粒的異常早幼粒細(xì)胞≥30%NEC,顆粒粗大,常有成束的Auer小體

M1000倍急性髓性白血病-M3b型

(AML-M3b)顆粒細(xì)小M1000倍M400倍急性髓性白血