兒保門診常規(guī)

兒保門診診療常規(guī)兒保門診常規(guī)一、 健康檢查的次數(shù)0?6月，每月一次；6?12月，三月一次；12月?3歲，半年一次；3歲以上，一年一次。二、 兒保門診的工作內(nèi)容掛號預(yù)診凡健康無傳染病的小兒，可給掛號。初診時填寫健康檢查卡首頁項目，根據(jù)出生年月，編排保健號填入登記本。復(fù)診時按保健號抽取記錄卡。門診結(jié)束及時整理記錄卡。測量體重：測量要求迅速輕放，記錄到0.01kg，衣服要求脫到單衣單褲，測量過程注意小兒保暖和安全，與前次比較有疑問時重稱一次進行復(fù)核。身長：脫去鞋襪，不戴帽，穿單衣褲。3歲以內(nèi)，仰臥于臥式身長板中線上，小兒頭頂觸及頭板，測量者左手按住小兒雙膝，使雙下肢伸直，并緊貼板面，右手移動活板，使觸及足底，讀二側(cè)刻度，讀到0.1cm°3歲以上站立于兒童身長立尺前，足跟并攏，腳尖稍分開，腳跟、臀部和兩肩胛間幾個點同時靠著立柱，頭部保持正直位置，視線向前，移動身長尺上端小木板，放平于頭頂，讀數(shù)。坐高：量頂臀長，3歲以內(nèi)用臥式量板，小兒仰臥與測身長時相同，測者一手握小兒二足，使小兒二腿彎曲成直角不用尿布，移動活板，使壓緊臀部，操作時注意小兒背部，不能離開底板平面歲以上小兒坐于坐高計凳上，坐時兩大腿靠攏緊貼凳面與軀干成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，頭與肩部位置與量身長時要求相同，移下頭板與頭頂接觸，讀數(shù)。頭圍：將軟尺零點固定于頭部一側(cè)齊眉弓上緣，將軟尺緊貼皮膚，繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)最高點回至零點，讀數(shù)。精確到0.1cm，量時卷尺緊貼頭皮。胸圍：3歲以下小兒仰臥或立位，3歲以上取立位，兩手自然平放或下垂。用軟皮尺經(jīng)二肩胛骨下角至乳頭下交界于胸骨中線第四肋骨水平上，讀呼與吸之間的平均胸圍，精確到0.1cm。問診了解喂養(yǎng)史(包括以往與目前)，生活史、戶外活動、睡眠情況等，上次檢查到這次檢查間患過什么病，以及治療情況。體格檢查一般外表頭顱：形態(tài)、骨縫、前囟、后囟，頭皮有無皮脂滲出，毛發(fā)有否枕禿，顱骨有否軟化、乒乓感等。(3)頸部：有無淋巴結(jié)腫大，有無斜頸。皮膚：有無紅臀、濕疹、褶爛及破損等，要注意有無黃疸、皮疹或瘀點。眼、耳、鼻有無分泌物，炎癥，砂眼等。口腔：有無潰瘍、鵝口瘡，舌系帶是否過短，咽部扁桃體有否紅腫，有無齲齒。胸部：檢查胸廓有無畸形、肋串、雞胸、赫氏溝等，以及心肺部聽診。(8)腹部：肝脾情況，有無腹塊，肝、脾觸診。生殖器：注意有無疝氣，鞘膜積液，隱睪等。髖部與臀部：注意有否髖關(guān)節(jié)脫位(分臀試驗，臀紋對稱情況)。四肢：注意有否畸形，多指，有否手鐲，腳鐲，“O”形腿，"X”形腿等。精神、神經(jīng)發(fā)育情況觀察：包括動作發(fā)育、語言發(fā)育和社會適應(yīng)能力等，與正常兒相比，是否落后，有無智力不正?，F(xiàn)象。化驗：6個月和1歲時測定血紅蛋白和紅血球計數(shù)。發(fā)育篩查：9個月和5歲進行智力篩查，可疑及異常者1?3月后復(fù)查。聽力篩查：9個月進行聽力篩查，可疑異常者，作腦干聽覺誘發(fā)電位檢查。進行小兒生長發(fā)育評價，根據(jù)測量、體檢等的結(jié)果，結(jié)合正常小兒生長發(fā)育的規(guī)律與正常生理過程，來評價小兒生長發(fā)育情況，并分析影響小兒生長發(fā)育因素，從而指導(dǎo)家長積極地創(chuàng)造條件以促進小兒的健康。10.進行科學(xué)育兒指導(dǎo)和宣教合理喂養(yǎng)：乳兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品，以維持營養(yǎng)平衡，并為斷奶作好必要的準(zhǔn)備，逐步培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，幼兒應(yīng)防止偏食，不吃零食，1.5~2歲應(yīng)培養(yǎng)獨立進食技能。合理安排生活日程，保證足夠的睡眠。根據(jù)小兒神經(jīng)精神發(fā)育順序，指導(dǎo)家長進行早期教養(yǎng)，促進小兒智力發(fā)育。并應(yīng)注意情感、意志、品行、道德等的培養(yǎng)，重視心理衛(wèi)生。體格鍛煉，多做戶外活動，接觸新鮮空氣，多接觸陽光。衣著宜寬大、輕便、柔軟，防止束胸，衣著勿過多。清潔衛(wèi)生宣教。疾病防治知識宣教，可根據(jù)發(fā)病季節(jié)，進行防病宣教。進行必要的矯治與疾病處理。11.預(yù)約下次檢查日期。維生素D缺乏性佝僂病防治常規(guī)參照上海市嬰幼兒缺D性佝僂病防治方案一、 診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合年齡、季節(jié)、喂養(yǎng)、生活管理等情況綜合分析，有條件者應(yīng)作血生化及腕部X線片檢查，必要時測血25(OH)D含量。病史中應(yīng)注意嬰幼兒，尤其是早產(chǎn)、雙胎、以及平時陽光直照時間少或維生素。攝入不足，及生長速度過快的嬰幼兒。冬春季節(jié)是該病高發(fā)季節(jié)。另外，應(yīng)注意有慢性胃腸道或肝腎疾病的小兒。二、 癥狀主要癥狀：夜驚，指睡眠時經(jīng)常驚跳，外界輕微刺激突然驚醒、驚哭、驚叫一夜在三次以上；多汗，指除哭鬧、哺乳時出汗外，每次睡后枕頭濕、內(nèi)衣濕、汗味異臭。與衣著、室溫、氣溫?zé)o關(guān)。次要癥狀，煩躁不安，不易入睡(有缺D可能時，應(yīng)除外其他原因)。三、 體征主要體征：乒乓頭，指檢查時，用大拇指固定于小兒額部，其余四指輕壓小兒枕骨和頂骨中央部位時，可感覺顱骨內(nèi)陷，多見于2-6個月嬰兒。方顱，骨樣組織增生使額骨及頂骨雙側(cè)呈對稱性隆起，多見于8-9個月以上嬰兒。肋串珠，指肋骨和肋軟骨交界處可觸及或看到鈍園形隆起，以兩側(cè)第7-10肋最明顯，上下排列呈串珠狀。雞胸或漏斗胸(排除先天性因素)，指胸骨前凸或胸骨劍突部向內(nèi)凹陷。典型肋膈溝，指膈肌附著處肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷，同時其下部因腹大而外翻，形成一條沿肋骨走向的橫溝。手鐲、腳鐲，指手腕、腳踝處可捫及甚至看到肥厚的骨骺形成的鈍圓形環(huán)狀隆起，稱為佝僂病手鐲或腳鐲?！癤”、“O”型腿，檢查患兒下肢時，兩膝關(guān)節(jié)靠攏，兩踝關(guān)節(jié)不能靠攏而分離，為“X”形腿，如果兩足跟靠攏，兩膝關(guān)節(jié)不能靠攏而分離，為“O”形腿；分離距離＜3cm者為輕度、3-6cm為中度、＞6cm為重度。開始行走后出現(xiàn)下肢畸形。佝僂病還會引起其他骨骼改變，如扁平骨盆，脊柱后突或側(cè)彎。次要體征：枕禿，肋外翻，囟門晚閉(指18個月以上未閉，還應(yīng)除外其他因素)，萌牙遲緩(乳牙10個月以上未出，除外其他因素)。四、 血生化鈣磷乘積＜30提示活動期，30-40提示可疑。堿性磷酸酶，金氏法＞30u提示活動期，20-30U提示可疑；酶偶聯(lián)法或動力學(xué)法＞235.0u/L。五、 腕部X線片干骺端毛刷狀或杯口狀改變?yōu)橹兄囟然顒悠冢慎慷伺R鈣線稍模糊或消失為早期，側(cè)刺應(yīng)結(jié)合臨床。六、 評定方法（一） 分期：根據(jù)癥狀輕重分期?；顒悠冢海?）一項主要癥狀加主要體征中任何二項。（2）一項主要癥狀加主要體征中任何一項及次要體征中任何二項。（3）近期任何一項主要癥狀明顯或加劇而有次要體征中任何二項，又無其他原因時，雖不列為佝僂病診斷，但應(yīng)加強防治。（4）X線腕片改變明顯，單項亦可診斷，但應(yīng)查找病因。（5）未滿三個月嬰兒出現(xiàn)“乒乓頭”體征者，應(yīng)有二個主要癥狀，大于三個月“乒乓頭”有一個主要或次要癥狀?；謴?fù)期：癥狀減輕或消失，體征減輕，或X線腕片干骺端密度增高、增厚。后遺癥期：僅殘留體征，而無癥狀，血生化及X線腕片無活動性改變。（二） 分度：活動期佝僂病根據(jù)骨骼改變程度分度輕度：＜3個月可觸及乒乓頭，范圍＜1.5cm；＞6個月頂方、額方或四方頭。中度：＞3個月乒乓頭范圍＞1.5cm；或有輕度雞胸，輕度X、O型腿。重度：除外呼吸系統(tǒng)疾病影響，而有明顯雞胸，有明顯X、O型腿，手鐲，腳鐲。七、 預(yù)防（一）重點對象孕母體弱，妊娠后期未經(jīng)維生素D及鈣劑預(yù)防，冬春季出生的新生兒，以及早產(chǎn)、多胎、體弱多病（尤其是反復(fù)腹瀉）兒，體重不足或生長過速、戶外活動較少的2足歲以下小兒（部分宜預(yù)防至3足歲）。（二）方法在爭取日照、科學(xué)喂養(yǎng)、加強生活管理、增強體質(zhì)、防治疾病的基礎(chǔ)上，必要時應(yīng)用藥物預(yù)防。對1歲以內(nèi)，而無腹瀉的一般小兒可口服兒童用濃縮魚肝油（每克含維生素A10000IU,維生素D5000IU）每日3-5滴，不宜過多，或使用貝特令、伊可新（每日一囊，不可多服）?？诜}粉，元素鈣300?400毫克/天，但應(yīng)扣除膳食中的鈣攝入量。重點對象在生后1月至1歲內(nèi)可于冬（10-12月）、春（1-3月）各肌注維生素D320-30萬IU,或口服英康利（膽維丁乳）1支，亦可于10月至次年3月，每月口服維生素D。純制劑5-10萬IU，必要時第二年仍可同樣應(yīng)用。八、治療活動性佝僂病輕度肌注維生素D330萬IU，或口服英康利一支即可；中度隔一個月后再肌注30萬IU已足，絕大多數(shù)在半個月后癥狀減輕，但X線腕片骨改變恢復(fù)正常需待二個月以上，故不必操之過急。如療程結(jié)束尚在冬春季節(jié)可改預(yù)防量。至于中度佝僂病，上海市已極少見，如經(jīng)上述治療仍未見效，應(yīng)進一步作血生化等檢查，以資鑒別，排除抗維生素D佝僂病等。輕度骨骼畸形可通過體格鍛煉矯正。只有嚴(yán)重的骨骼畸形于4歲后請骨科診治。小兒營養(yǎng)不良一、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：病史：喂養(yǎng)不當(dāng)：蛋白質(zhì)及熱量供給不足。疾?。焊篂a病，反復(fù)呼吸道感染，先天畸形等所致消化吸收利用障礙。先天不足：早產(chǎn)兒，小樣兒等。診斷方法：按上海地區(qū)1993年5月制定的營養(yǎng)不良診斷方法。輕度：按年齡測體重(W/A)低于第10百分位數(shù)，按身高測體重(W/H)低于第10百分位數(shù)。重度：按年齡測體重(W/A)低于第3百分位數(shù)，按身高測體重(W/H)低于第3百分位數(shù)。二、 治療尋找病灶，去除病因，積極治療原發(fā)病。調(diào)整飲食，合理選擇食物，保證能量供應(yīng)，如輕度營養(yǎng)不良可逐漸增加熱卡到每天120-150kcal/kg，待體重接近正常后，再恢復(fù)到正常生理需要的熱量。促進消化和改善代謝功能藥物療法：給予各種消化酶以助消化，口服各種維生素及微量元素。病情嚴(yán)重者，可酌情選用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑等靜脈注射。中醫(yī)治療：健脾益氣，消積導(dǎo)滯，推拿捏脊等。治療并發(fā)癥：及時發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒；糾正同時存在的嚴(yán)重貧血及營養(yǎng)素缺乏癥。三、 電腦營養(yǎng)分析：有條件的可通過計算機對一日的膳食情況，進行營養(yǎng)分析，并進行針對性的指導(dǎo)。四、 隨訪間隔時間：一歲以內(nèi)每月隨訪一次。一歲以上，輕度每2?3個月一次；重度每月一次(器質(zhì)性疾病除外)。五、 好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)體格評價按身高測體重大于等于第10百分位數(shù)和/或年齡測體重大于等于第10百分?jǐn)?shù)。六、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)6個月內(nèi)嬰兒，達到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)后，再隨訪一次。6?12個月達到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)后，再隨訪二次。12個月以上達到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)后，再隨訪三次。心理行為障礙精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲緩（mentalretardation,MR）又稱智力低下，是一組由生物、心理、社會多種因素引起的疾病。病原及發(fā)病機制復(fù)雜。一、 診斷要點發(fā)生在兒童時期，起病年齡小于18周歲；一般智力功能明顯低于一般水平，智商（IQ）在X-2SD以下；社會適應(yīng)存在明顯缺陷，較相同文化背景的同齡兒顯著低弱；以上1?3條為診斷MR所必需。輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查（如CT、MRI）、內(nèi)分泌、神經(jīng)生化、染色體和分子遺傳學(xué)分析、腦電圖、腦干誘發(fā)電位檢測等可能有陽性結(jié)果，也可能無異常發(fā)現(xiàn)。病因診斷較困難。但根據(jù)病史、體檢和有關(guān)實驗室檢查，可明確是否存在某些異常代謝性疾病，如苯丙酮尿癥、Down’s綜合癥、甲狀腺功能低下等。二、 分級MR分級方法有多種，現(xiàn)一般將MR分為四級，見下表。精神發(fā)育遲滯的分級（以wechsler量表為例）等級智商接受教育能力適應(yīng)能力輕度50?69可教育經(jīng)教育可獨立適應(yīng)中度35?49可訓(xùn)練簡單技能，半獨立生活重度20?34難以訓(xùn)練完全監(jiān)護下生活半自理極重度<20需全面照顧完全監(jiān)護，不能自理三、治療病因治療對有治療可能的病因應(yīng)及早治療，愈早愈好。如甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等。對癥處理糾正缺陷，糾正視、聽障礙，控制癲癇發(fā)作。教育和訓(xùn)練加強教育和訓(xùn)練極為重要，根據(jù)患兒智力水平，采取相應(yīng)的教育方法。包括家庭教育，特殊教育、普通小學(xué)教育和康復(fù)訓(xùn)練等。藥物治療除了特殊病因外，其他神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥物作用尚不明確，常用的有腦復(fù)新、腦活素、維生素B「B6等。此外，應(yīng)積極創(chuàng)造良好的社會和家庭環(huán)境，普及兒童發(fā)育及兒童心理學(xué)知識，提高父母及教師水平?？诔允且环N表現(xiàn)為語言節(jié)律異常的言語障礙。一、 診斷要點講話出現(xiàn)發(fā)聲或單詞的重復(fù)、停頓或發(fā)聲延長，明顯影響說話的流暢性；須除外神經(jīng)系統(tǒng)疾?。豁毰c正常兒童相鑒別，正常兒童在2?4歲期間說話時為了選擇詞匯，常常出現(xiàn)停頓、猶豫不決的現(xiàn)象，但不伴有發(fā)育器官的肌肉痙攣。二、 治療父母指導(dǎo)減少應(yīng)激性因素，創(chuàng)造自然寬松的說話環(huán)境。心理治療支持性心理治療等用以消除緊張，增加自信。語言訓(xùn)練學(xué)齡前兒童不必進行特殊的語言矯正。學(xué)齡兒童必須進行言語矯正訓(xùn)練。藥物治療對焦慮情緒明顯者，可用一些抗焦慮藥物。多動性障礙（兒童多動綜合征）多動性障礙也稱兒童多動綜合征，是兒童期較常見的一種行為障礙。以注意損害和多動為主要特征，伴沖動性，常有不同程度的學(xué)習(xí)困難，而智力正?；蚧菊?。男孩多于女孩，比例為4?9:1。一、 診斷要點年齡6歲以上；注意損害和多動癥狀持續(xù)6個月以上，可伴有沖動、任性、學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知功能障礙，可有行為問題；智力正?；蚧菊?，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；排除其他行為和情緒障礙；需與精神發(fā)育遲滯、兒童焦慮癥、兒童孤獨癥等相鑒別，此外應(yīng)注意勿將初入小學(xué)適應(yīng)不良者以及正常兒童誤診為多動性障礙。二、 治療應(yīng)采取綜合性措施家庭與學(xué)校配合；行為治療；注意力訓(xùn)練；藥物治療 主要用中樞興奮劑，如哌醋甲酯(利他林)、匹莫林。此外三環(huán)類抗抑郁劑丙咪嗪也有一定療效。學(xué)習(xí)困難一、 定義學(xué)習(xí)困難問題復(fù)雜多樣，不同學(xué)科的研究者總是從自己的觀點和立場來考察學(xué)習(xí)困難，往往只涉及問題的一部分。目前我國學(xué)者的定義包括一些幾點：學(xué)習(xí)困難兒童的智力是正常的，即智商在正常范圍內(nèi)；造成學(xué)習(xí)困難的原因既可以是知覺缺陷、腦損傷、多動性障礙、失讀癥、發(fā)展性失語癥，也可能是情緒障礙、環(huán)境或教育不利；學(xué)習(xí)困難具體表現(xiàn)在聽、說、讀、寫、拼音、推理或數(shù)學(xué)計算方面能力不足，注意范圍狹小、持久性也短，社會交往有困難，還可能存在一定的行為障礙。二、 診斷內(nèi)容兒童早期經(jīng)歷 出生史、體格生長史、疾病史、飲食和睡眠習(xí)慣、發(fā)展史(包括運動、語言、社會交往、適應(yīng)能力)及教育史；社會文化背景家庭背景、學(xué)校背景；兒童的一般智力水平，注意力集中情況；兒童運動能力的發(fā)育情況；兒童學(xué)習(xí)現(xiàn)狀；兒童社會情緒與行為。三、 指導(dǎo)訓(xùn)練訓(xùn)練特征綜合性全面整體訓(xùn)練；生態(tài)性訓(xùn)練模式一一小組教學(xué)與個別化訓(xùn)練相結(jié)合；家庭、父母參與；愉快的游戲性學(xué)習(xí)；以鼓勵為主的評價方式。訓(xùn)練內(nèi)容⑴運動能力訓(xùn)練；⑵認(rèn)知能力訓(xùn)練；注意力訓(xùn)練；語言能力訓(xùn)練；⑸自我意識與社會情感的訓(xùn)練。兒童恐怖癥兒童恐怖癥是只對某些物體或某些特殊環(huán)境明知不存在對自身具有真實的危險，卻產(chǎn)生異常強烈的恐怖，伴有焦慮情緒及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，并有回避行為以期達到解除恐怖所致的痛苦。一、診斷要點患兒對某物(人)或處境感到害怕，出現(xiàn)強烈的焦慮反應(yīng)或回避反應(yīng)；癥狀嚴(yán)重干擾了患兒生活、學(xué)習(xí)和人際交往；患兒為此感到苦惱，自知力存在；除外其他精神疾病。二、治療心理治療是治療恐怖癥的主要方式。包括行為治療，如系統(tǒng)脫敏法、示范法、沖擊療法，肌肉松弛訓(xùn)練；藥物治療如多慮平、氯丙咪嗪、小劑量抗焦慮劑、SSIR等。學(xué)?？植腊Y學(xué)校恐怖癥是兒童對學(xué)校特定環(huán)境異?？謶?，強烈地拒絕上學(xué)的嚴(yán)重情緒障礙。一、診斷要點去學(xué)校產(chǎn)生嚴(yán)重困難；嚴(yán)重的情緒焦慮；父母明知病兒在家是因恐怖不去上學(xué)；無明顯的反社會行為。二、治療支持性心理治療；家庭治療；藥物治療：抗焦慮、抗抑郁藥物。吸吮指癖吸拇指癖指小兒長時間地、非常頑固地吸吮拇指的習(xí)慣。周歲內(nèi)嬰兒多見。可持續(xù)至2?3歲，極少數(shù)可至13歲以上。矯治去除病因，對小兒多加關(guān)愛和照顧；分散注意；厭惡療法。習(xí)慣性擦腿動作習(xí)慣性擦腿指小兒摩擦?xí)幉康牧?xí)慣動作，摩擦?xí)r兩頰潮紅、雙眼凝視，有時額部或全身微汗。常在睡前、醒后或獨處時出現(xiàn)。多數(shù)為2歲以上小兒，女孩多于男孩。矯治尋找病因，對因治療（局部濕疹、蟯蟲、炎癥等）；家長不要在小兒面前流露焦慮情緒，更不能責(zé)罰或歧視小兒；說服教育，預(yù)防解釋；培養(yǎng)良好生活習(xí)慣與睡眠習(xí)慣。幼托機構(gòu)常規(guī)一、 健康檢查入托前體格檢查：小兒入托幼機構(gòu)前，必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員全面的體格檢查，并進行聽力篩查、查血Hb。一年中有菌痢史及一周內(nèi)有腹瀉史者應(yīng)作大便培養(yǎng)。凡有肝炎、結(jié)核等接觸史者，不論年齡大小，均應(yīng)進一步檢查，證明其目前為健康兒童，才能入所。如可疑傳染病接觸者，必須檢疫，經(jīng)潛伏期、隔離期滿后不發(fā)病方能入所。定期體格檢查：1歲以內(nèi)嬰兒每3個月體檢一次，1?3歲幼兒每半年一次，3歲以上每年1次?？上到y(tǒng)了解小兒生長發(fā)育狀況，提出建議，早期矯治發(fā)育偏離。二、 托幼機構(gòu)管理督促、培訓(xùn)托幼機構(gòu)工作人員，共同搞好傳染病預(yù)防及管理、生活日程的安排和合理教養(yǎng)、飲食管理、環(huán)境衛(wèi)生及工作人員的個人衛(wèi)生的管理、小兒體格鍛煉的合理管理。通過培訓(xùn)及宣教工作，采取多種方式，豐富家長的科學(xué)育兒知識，配合托兒所工作人員，一起把小兒保健工作做好。智力測驗常規(guī)一、 智測對象兒保體檢小兒于9個月及5歲時進行智能篩查，第一次測試結(jié)果可疑或異常（DQ/IQ<85）者定期進行復(fù)查。除上述年齡外，體檢中如發(fā)現(xiàn)小兒動作、語言、理解等方面有偏離正常之可能，應(yīng)進行智測以利早期診斷與早期治療。因各種原因要求作智測者，如學(xué)習(xí)困難、發(fā)育落后、腦積水、癲癇等。其他科室診療需要作智力評估者。二、 智測環(huán)境室內(nèi)布置簡潔，只需一桌二椅。墻上不應(yīng)張貼畫片或圖表，桌面上不放與智測無關(guān)的物品，盡量減少不必要的刺激物。并保持環(huán)境安靜。三、智測注意點智力測驗是一種科學(xué)方法，是一項專業(yè)性技術(shù)，必須由經(jīng)過專門訓(xùn)練的、對小兒發(fā)育熟悉、對測驗方法有足夠知識，并且有一定實踐經(jīng)驗的人員來進行。按不同年齡，不同智力情況及不同需要選擇適合的智力量表。嚴(yán)格按指導(dǎo)語進行測試，按標(biāo)準(zhǔn)進行評定。使小兒適應(yīng)測驗場合，因測驗過程需小兒主動合作，主試應(yīng)盡量與被試（小兒）建立良好關(guān)系，以激發(fā)其最佳動因。嬰兒受試可坐在家長腿上，兒童應(yīng)坐在椅子上，靠近桌邊，使他在測試時易于接觸測試物。測驗開始，檢查者只留需要的一或數(shù)樣測試物，其余物品都應(yīng)從桌面上移去，以免小兒分散注意力。測試過程無論小兒回答（或表現(xiàn)）正確與否，都應(yīng)對其進行表揚（“好”），不能指出“對”或“錯”，以使小兒保持良好情緒。對家長的解釋：測驗開始前，向家長講明該測驗的作用，并要求其在小兒測試過程中保持沉默與鎮(zhèn)靜，切忌對小兒提示或責(zé)備，以免干擾測試進行，影響結(jié)果。測試結(jié)束，婉轉(zhuǎn)對家長說明測試結(jié)果，如有疑問，應(yīng)耐心作解釋。對弱智兒的家長給予必要的指導(dǎo)。智力測驗智力測驗?zāi)茉u出IQ或DQ，具有較為準(zhǔn)確的參考價值。測試所需時間較長，一般需1小時左右。而且需要一定設(shè)備，測試工具都須標(biāo)準(zhǔn)化。本科室目前開展的智力測驗如下：一、韋氏學(xué)齡前與學(xué)齡初期兒童智力量表（WPPSI）適用年齡為4?6.5歲。內(nèi)容分語言和操作二大類。語言性的包括問答、詞匯、算術(shù)、類同及理解5個分測驗；操作性的有動物房、圖畫填充、迷宮、幾何圖形及木塊圖案5個分測驗。計算方法①每一分測驗評出初分，再從初分和量表分換算表中查得每一分測驗的量表分；②將語言及操作二類分測驗的量表分分別相加，求得語言量表分與操作量表分；③將語言和操作量表分相加得總量表分；④由量表分和智商的換算表中查出語言IQ，操作IQ及總IQ。計算IQ采用離差法，均數(shù)為100,標(biāo)準(zhǔn)差為15。智力分類見下表，智力分類表IQ 類別N130極優(yōu)120?129優(yōu)秀110?119中上90?109中等80?89中下70?79邊緣W69弱智二、 韋氏兒童智力量表（WISC-R）適用年齡為6?16歲。內(nèi)容分語言和操作兩大類，語言性的有常識、類同、算術(shù)、詞匯、理解、背數(shù)6個分測驗；操作性的有填圖、排列、積木、拼圖、譯碼、迷津6個分測驗。一般情況測驗者只需完成語言和操作各5個分測驗（另2個為備用測驗）。計算方法也是先評初分，再由初分查出量表分，最后從量表和智商的換算表查出語言IQ、操作IQ及總IQ。韋氏量表的均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15。智力分類同WPPSIo三、 蓋澤爾（Gesell）發(fā)育診斷方法適用年齡4周?36個月。有8個樞紐齡（4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月、36月），規(guī)定了與小兒發(fā)育相適應(yīng)的項目。分屬動作能、應(yīng)物能、言語能和應(yīng)人能四個能區(qū)。測試時選擇檢查程序應(yīng)按小兒的發(fā)育規(guī)律。測試完畢，評出4個能區(qū)的MA，再按公式DQ=MD/CAx100計算出四個能區(qū)的DQ。最后綜觀全局，以應(yīng)物能與言語能區(qū)的表現(xiàn)為主，評出中MA，算出總DQ。DQN85為正常，如DQ<85時可能表明機體存在某種損傷，如DQ明顯低于65?75時，則可能有嚴(yán)重的落后。四、 希一內(nèi)學(xué)習(xí)能力測驗（中國常模）希一內(nèi)學(xué)習(xí)能力測驗（Hiskey-Nebraska學(xué)習(xí)能力測驗）簡稱H-NTLA，由美國M.S.Hiskey教授在1941年為聾啞人設(shè)計。適用于3?17歲兒童，也可用于成年人。在1957年又發(fā)表了正常聽力兒童的常模。該測驗用手勢語（聾啞兒童）或少量指導(dǎo)語（正常聽力兒童）從12個分測驗評價聾兒學(xué)習(xí)能力。1986年由山西醫(yī)學(xué)院引進我國，并進行了中國常模的修訂。1.12個分測驗及適用年齡（1） 穿珠（3?10歲）（2） 記顏色（3?10歲）（3） 辨認(rèn)圖畫（3?10歲）（4） 看圖聯(lián)想（3?10歲）（5） 折紙（3?10歲）（6） 短期視覺記憶（所有年齡）（7） 擺方木（所有年齡）（8） 完成圖畫（所有年齡）（9） 記數(shù)字（10） 迷方（11歲以上）（11） 圖畫類同（11歲以上）（12）空間推理（11歲以上）評定方法（1） 小年齡組測前8個分測驗，初分用中位數(shù)得出智齡，再與實際年齡結(jié)合得到智商。（2） 大年齡組測后7個分測驗，初分轉(zhuǎn)換成量表分，由量表分得到智商。智商的均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15。五、智力篩查智力篩查是簡縮的智力測驗，其項目多從經(jīng)典的智力測驗中挑選出來，要求能反映出被試的智力水平，又能快速完成，并有較明確結(jié)果。本科室目前開展的智力篩查如下：丹佛發(fā)育篩選檢查（DDST）適用于出生?6歲小兒（4歲以下較適）。共有105個項目，分屬四個能區(qū)：應(yīng)人能、精細(xì)動作、語言能和大運動（粗動作）。測試前先計算出小兒年齡（1歲以下早產(chǎn)兒應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整），在測驗表上嚴(yán)格劃出年齡線。測試時每個能區(qū)先進行年齡線前左測項目（因為那些項目小兒容易成功），在逐漸移向右側(cè)，項目難度逐漸增加，直到小兒在該能區(qū)年齡線右測有3項失敗。DDST僅作篩查之用，結(jié)果評為正常、可疑、異常。如不合作項目為數(shù)太多，將其誤評為失敗項目會導(dǎo)致“可疑”或“異常”的結(jié)果，則不能草率作評定，而應(yīng)該用“無法測定”來表示。若測試結(jié)果是“異?！?、“可疑”或“無法測定”者，應(yīng)于1?3月后復(fù)試。如復(fù)試結(jié)果仍不能評為“正?！保瑒t應(yīng)作進一步檢查。圖片詞匯測試法（PPVT）以美國PPVT為蘭本，經(jīng)翻譯、修改并在上海市兒童中作了標(biāo)準(zhǔn)化。修改后的PPVT共有120組黑白圖片（每4張組圖成一組），每一組圖片中每一圖代表1個詞匯。圖片的順序按所測詞匯從易到難排列。測試時由主試說一個詞，叫小兒從一組圖片的4幅圖中指出代表這個詞的一幅圖，與答案符合得1分，否則不得分。根據(jù)得分?jǐn)?shù)可在量表中查得小兒的智齡、智商和百分位數(shù)。適用年齡3歲3個月?8歲，智力低下兒可至9歲。PPVT也可作為診斷語言障礙中詞匯聽覺聯(lián)想能力的單項測驗方法。采用離差智商，均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15。繪人試驗繪人試驗是一種簡單易行的智能篩查方法。測試時只需給兒童一枝鉛筆、一張紙、一塊橡皮，囑他畫一個人像，無需其他指導(dǎo)語。一般有繪畫能力的兒童均能適用，時間約10?20分鐘。適用于5?12歲兒童，最適年齡為5?9歲。繪人試驗簡單方便，用于集體智能篩選更顯得簡便、省時，但其有一定局限性，因此繪人試驗結(jié)果評價時應(yīng)慎重，尤其對受過繪畫訓(xùn)練的兒童。評價方法：先根據(jù)兒童繪出的人進行評分(最高分為50)，再按兒童年齡和繪人分?jǐn)?shù)，從“繪人智商表”中查出相對應(yīng)的智商值。評價智商按5級法，高智能IQN130；中上智能115WIQ<130；中等智能85WIQ<115；中下智能70WIQ<85；低智能IQ<70。瑞文測驗原名“漸進矩形”是一種非文字的智力測驗，是測驗一個人的觀察力及清晰思維的能力。現(xiàn)我們常用的是瑞文測驗聯(lián)合型(CombinedRaven’sTest簡稱CRT)。適用年齡5?75歲。該測驗由六個單元構(gòu)成，每單元包括12個測試題，六單元共72題。每個測驗由一張抽象的圖案或一系列的圖形構(gòu)成一個方陣，方陣右下方缺失一塊，要求受試者從呈現(xiàn)在下面另外6小塊或8小塊圖片中選一塊符合方陣整體結(jié)構(gòu)的圖片填補上去，使圖案或方陣成為一個完美的整體。測題排列順序從易到難，矩陣結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜，要求的思維操作也是從直接觀察到間接抽象推理的漸進過程。評分為二級評分，答對一題得1分，否則為0分。由得分可轉(zhuǎn)化為離差I(lǐng)Q分?jǐn)?shù)。智力分類見下表。智力分類表IQ類別N130極優(yōu)120?129優(yōu)秀110?119中上90?109中等80?89中下70?79邊緣<70弱智0?6歲發(fā)育篩查測驗(DevelopmentalScreeningTestforChildundersix,簡稱DST)DST由上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院編制，采用運動、社會適應(yīng)及智力三個能區(qū)的模式。運動能區(qū)主要測定神經(jīng)肌肉成熟狀況、全身運動的發(fā)展、運動協(xié)調(diào)和平衡等；社會適應(yīng)能區(qū)主要測定對現(xiàn)實社會文化的個人反應(yīng)能力和料理自己生活的能力；智力能區(qū)包括語言和應(yīng)物/操作二部分，通過測定各種感知和認(rèn)知活動了解兒童智力發(fā)展水平。DST共有120個項目，在運動能區(qū)和社會適應(yīng)能區(qū)各有30個項目，在智力能區(qū)則有60個項目，測驗從0個月?96個月共分29個年齡組，適用年齡是出生?83個月，即用于6歲以下兒童。雖然測驗表中的項目一直延伸到96個月，但這僅是為了使6歲以下兒童超過平均水平的能力也得到合理的評價。評分每通過一項得1分，先計算智力能區(qū)原始分和原始總分，然后在常模表中分別查出智力指數(shù)(MI)和發(fā)育商(DQ)。MI和DQ采用離差法，均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15。此外還能用定性方式表達，具體標(biāo)準(zhǔn)為：DQ或MIN85為正常；70?84為可疑；＜70為異常。NJ22注意力缺陷測試常規(guī)一、 測試儀操作步驟預(yù)置測試儀各開關(guān)和功能鍵及測試程序。在測試工作前15分鐘開啟上面板右上角電源開關(guān)，電源指示燈亮，作為測試儀預(yù)熱，同時開啟熱筆開關(guān)。在測試前先置關(guān)閉、預(yù)備、記錄開關(guān)在關(guān)閉的位置，記錄器兩個信號開關(guān)置關(guān)位置（白點朝上）。測試者用酒精棉球擦凈被測者左右太陽穴及額頭偏中間部位，然后用棉球擦凈探頭，在金屬片上涂上導(dǎo)電膠，用醫(yī)用橡皮膠將探頭貼在被測者用酒精棉球擦凈的三個部位上，然后將探頭的三芯插頭插入已預(yù)熱的儀器面板右下角的插座上。測試時按下慢走紙鍵，按下快掃視鍵，將正弦顯示鍵撳下。開始一分鐘記錄儀不工作，一分鐘后開啟二個記錄儀信號開關(guān)，同時撳下關(guān)閉、預(yù)備、記錄鍵中的記錄位、描記正式開始。測試一分鐘變速，一分鐘勻速，一分鐘凝視。測試后必須撳下關(guān)閉鍵，關(guān)掉二個記錄儀信號開關(guān)，撕下記錄紙。二、 測試注意點兒童在測試注意力缺陷之前先讓他平靜下來（約5分鐘），兒童若面部有汗水應(yīng)擦干。探頭粘貼部分，必須擦凈油脂，貼時要貼緊，防止間隙。注意將右探頭按記號對應(yīng)貼入。兒童應(yīng)坐在離光點面板35cm處的正中處，囑兒童雙眼注視光點運動，注視時只可左右轉(zhuǎn)動眼球，頭部不得前后左右轉(zhuǎn)動。測試前應(yīng)根據(jù)兒童身高，調(diào)整儀器光點面板于兒童視線適合的高度。測試儀適用于6歲半至10歲半智力正常的兒童。三、 注意力缺陷分值判別將記錄紙上記錄的測試曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線進行對照，得到注意力缺陷分值。變速及勻速的跟蹤峰幅度過低某處峰一峰高度小于測試的峰一峰平均高度的2/3為一次缺陷。波形突變一個周期內(nèi)與參考波形比較，偏離的垂直分量＞8mm，水平分量＞5mm為一次缺陷。波形直線上升或下降一個周期內(nèi)出現(xiàn)二處或二處以上大于上述標(biāo)準(zhǔn)80%的突跳為0.5次缺陷。曲線平坦，起伏W30mm范圍內(nèi)。曲線上下起伏＞10mm者為一次缺陷。曲線突跳在16mm范圍內(nèi)，高大于8mm，寬度大于4mm的突跳當(dāng)頂部不是尖的或園的，即為一處缺陷。四、使用注意事項及維護測試儀必須安放在安靜、干燥環(huán)境，溫度5?35?相對濕度W80%，周圍無強烈的電磁干擾和機械震動，無腐蝕氣體。供電電源電壓220土22V，頻率50土IHZ。供電電源有良好的接地線，不允許在兩眼插座上工作。不測試時，嚴(yán)禁撳下關(guān)閉、預(yù)備、記錄鍵中的記錄鍵。記錄紙斗與儀器是配對的，不能用不配對的記錄紙斗。記錄紙上紙芯園筒必須在記錄紙中央，不能偏向一頭。探頭導(dǎo)線不允許用力拉動。記錄筆壓力不能過大或過小，可以轉(zhuǎn)動記錄筆尾部螺帽來調(diào)節(jié)記錄筆的壓力，若筆松動可旋緊筆側(cè)面的固緊螺絲。探頭插頭去掉，開機后撳校正鍵即為定標(biāo)測試，若畫出的方波高度小于15mm的應(yīng)送到生產(chǎn)單位校正。調(diào)節(jié)光點曲線增益鈕，若參考曲線幅度不變化，應(yīng)送生產(chǎn)單位校正。腦干電位測定常規(guī)一、 測試前病人準(zhǔn)備測試前一天晚上洗凈頭發(fā)、前額、耳垂、乳突等部位。72小時內(nèi)未用鎮(zhèn)靜劑。要求患者心肺功能處于穩(wěn)定狀態(tài)，能適應(yīng)一般儀器測試。二、 年長兒如能合作可在不使用鎮(zhèn)靜劑情況下進行測定。測試前晚讓小兒少睡、早起（具體時間隨年齡不同而異），以利測試時小兒易于入睡，不合作小兒可使用鎮(zhèn)靜劑使其入睡。用水合氯醛，口服：第一次劑量40mg/kg，如有必要，30?45分鐘后可再增加10mg/kg。注意事項：①詢問肝、腎臟疾病史、藥物過敏史，以及以前用水合氯醛后有無睡眠呼吸暫停（窒息）病史。②服水合氯醛前二小時應(yīng)少睡少吃。三、 雙耳注意有無中耳滲出液。應(yīng)去除盯聹，聽力差的應(yīng)先作耳科檢查。四、 使用水合氯醛后，要求抱著小孩，以免跌倒。五、 安放電極前，局部清潔皮膚，應(yīng)用丙酮及95%酒精脫脂，再安上已涂導(dǎo)電膏的電極。電極取鍍銀盤狀電極，電阻應(yīng)＜5KQ（最好＜2KQ），電極安放于前額正中，及兩側(cè)耳垂（6月以下的安放于雙乳突）。六、 檢測過程中隨時注意小兒狀態(tài)，密切觀察儀器設(shè)備運行情況及時觀察記錄。七、 檢測室內(nèi)應(yīng)具備一定的急救藥品。心理咨詢精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)精神發(fā)育遲滯是一組由生物、心理、社會多種因素引起的以智力發(fā)育明顯落后于正常水平和適應(yīng)生活能力缺陷為主要特征的發(fā)育障礙性疾病。病因和發(fā)病機制復(fù)雜。一、精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)智力水平比同齡正常兒明顯低下，智商(IQ)低于70。社會適應(yīng)能力較其相同文化背景的同齡兒顯著低弱。起病在發(fā)育階段，即18歲之前。分級：根據(jù)智商和社會適應(yīng)能力劃分。一般IQ50-69：輕度；IQ35-49：中度；IQ24-34：重度；IQ20以下：極重度。病因診斷：較困難，但根據(jù)病史及體檢及有關(guān)的實驗室檢查，可明確是否存在某些遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥、DOWN’S綜合征、甲狀腺功能低下等。二、 治療病因治療：如系遺傳代謝性疾病引起，可根據(jù)病因作相應(yīng)治療。藥物治療：可選用腦復(fù)康、腦復(fù)新、腦磷脂等。腦活素治療：腦活素5-10ML加入5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每天1次，10次為一個療程。需要時可重復(fù)數(shù)療程。對伴有的興奮、沖動、自傷及傷人行為，可采用適量抗精神病藥物治療，如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等?？祻?fù)治療和訓(xùn)練：包括針灸、推拿、運動治療、作業(yè)治療、語言治療及生活能力訓(xùn)練。教育：包括家庭教育及特殊教育。兒童孤獨癥兒童孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種。以社會交往障礙、言語發(fā)育障礙和興趣范圍狹窄以及刻板、僵硬的行為方式為特征。一、診斷步驟和方法：收集詳細(xì)病史，包括孕育史、家族史、教養(yǎng)史等。仔細(xì)的精神檢查，包括直接觀察和智能檢查。體格檢查和實驗室檢查，如腦電圖、腦干誘發(fā)電位、染色體檢查等。量表檢查：如ABC量表、兒童期孤獨癥評定量表。二、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病于3歲以前，病前無明顯正常發(fā)育期。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的社交障礙、不同程度的社交用語和/或語言發(fā)育障礙、重復(fù)刻板單調(diào)的動作或行為。排除其他精神障礙：如嬰兒癡呆、精神發(fā)育遲滯兒童精神分裂癥等。三、 治療：行為治療：治療重點在于促進患兒的社會化，減少病態(tài)行為，治療形式可采取個別治療和小組治療。語言訓(xùn)練：促進語言功能的發(fā)育和人際交流。父母教育指導(dǎo)和家庭心理支持。藥物治療：對患兒的沖動、刻板、退縮、自傷等行為，可采用抗精神病藥物和中樞神經(jīng)興奮劑治療，如氟哌啶醇、氯丙嗪、舒必利、利他林等。其他治療。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食是指主動拒食，導(dǎo)致體重明顯減輕，伴體象障礙的一種進食障礙。常引起營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙，可伴有間隙性發(fā)作性多食。一、 診斷要點：主動拒食或限制自己的飲食。體重明顯減輕，體形消瘦，至少低于標(biāo)準(zhǔn)15%以上。體象障礙，已經(jīng)明顯消瘦，仍覺太胖。存在下丘腦-垂體-性腺軸廣泛的內(nèi)分泌紊亂。排除其他器質(zhì)性疾病，如腦垂體功能低下、結(jié)核病、潰瘍病等。二、 治療心理治療：包括支持性心理治療和認(rèn)知行為治療，糾正曲解的認(rèn)知，逐步恢復(fù)熱卡的攝入。營養(yǎng)支持和藥物治療：存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良時，需通過靜脈輸注的途徑進行營養(yǎng)支持，并糾正內(nèi)分泌紊亂?？菇箲]藥和抗抑郁藥也有助于癥狀的改善?？祻?fù)后需定期隨訪，防止復(fù)發(fā)。功能性遺尿功能性遺尿指5歲以后仍經(jīng)常出現(xiàn)原因不明的不自主排尿，主要表現(xiàn)為夜間尿床。一、 診斷6歲以下每月至少有2次遺尿，6歲以上每月至少有1次遺尿，并排除有明確病因和能夠自行控制的遺尿情況。二、 治療一般治療：包括定時作息，控制晚餐后液體攝入量，在尿床前定時喚醒等。消除引起患兒緊張的心理因素。指導(dǎo)父母避免采用粗暴懲罰的方法對待。行為治療：采用各種操作性處理技術(shù)，通過反復(fù)訓(xùn)練，形成膀胱充盈一自我喚醒一排尿的條件反射，消除遺尿。膀胱功能訓(xùn)練：排尿過程中，中斷排尿5-10秒后再繼續(xù)。藥物治療：可采用氯米帕明或口服抗利尿激素制劑治療。睡眠障礙一、診斷要點夜醒：兒童不能連續(xù)整夜睡眠、夜間哭鬧。診斷需除外軀體疾病所致夜間哭鬧。睡驚癥：反復(fù)發(fā)作從睡眠中驚醒，并有強烈的焦慮、軀體活動及植物神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進，如心動過、呼吸急促、出汗等。通常發(fā)生于夜間睡眠的前1/3階段，持續(xù)1-10分鐘。對他人試圖干涉發(fā)作過程的努力相對缺乏反應(yīng)，幾乎總有定向障礙。對反復(fù)發(fā)作很少有記憶或記憶有限。除外腦瘤、癲癇等軀體疾病夢魘：從夜間睡眠或午睡中驚醒，能清晰回憶強烈恐怖的夢境。通常發(fā)生于下半夜。一旦從惡夢中醒來，患兒即意識清晰、定向良好；夢境本身及其引起的睡眠障礙使患兒非常痛苦。睡行癥：（1） 睡眠中起身下床，徘徊幾分鐘至半小時，通常發(fā)生于睡眠前1/3階段。（2） 發(fā)作過程中，表情茫然、目光呆滯、對他人的干涉或交談相對無反應(yīng)，并難以被喚醒。（3） 清醒后對發(fā)作遺忘。（4） 盡管從發(fā)作醒來的最初一段時間內(nèi)會有茫然及定向障礙，但并無精神活動及行為的任何損害。（5） 除外癡呆、癲癇等器質(zhì)性疾病。二、治療對存在環(huán)境、軀體及撫育因素的，應(yīng)消除誘發(fā)因素。避免患兒及父母的過分緊張情緒。輕癥一般無需特殊治療。重者可在此基礎(chǔ)上行行為治療和短期的藥物治療，如安定等。并注意睡行癥兒童的安全。選擇性緘默選擇性緘默是指已獲得語言功能的兒童，因精神因素的影響而出現(xiàn)的一種在某些社交場合保持沉默不語的現(xiàn)象，其實質(zhì)是社交功能障礙而非語言障礙。一、 診斷要點起病于3-5歲之間，病前獲得了語言能力，病后在某些環(huán)境下拒絕說話，而在其他環(huán)境下則能進行正常語言交流。語言的理解和表達能力正常，智力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常二、 治療主要為心理治療，包括支持性心理治療、家庭治療、行為治療等。針對不同病因制定個體化方案?？诔钥诔允且环N表現(xiàn)為語言節(jié)律異常的言語障礙。一、診斷要點講話出現(xiàn)發(fā)聲或單詞的重復(fù)、停頓或發(fā)聲延長，明顯影響說話的流暢性;須除外神經(jīng)系統(tǒng)疾??；須與正常兒童相鑒別，正常兒童在2-4歲期間說話時為了選擇詞匯，常常出現(xiàn)停頓、猶豫不決的現(xiàn)象，但不伴有發(fā)音器官的肌肉痙攣。二、治療父母指導(dǎo)，減少應(yīng)激性因素，創(chuàng)造自然寬松的說話環(huán)境。心理治療：支持性心理治療等用以消除緊張，增加自信。語言訓(xùn)練：學(xué)齡前兒童不必進行特殊的語言矯正。學(xué)齡兒童必須進行言語矯正訓(xùn)練。藥物治療；對焦慮情緒明顯者，可用一些抗焦慮藥物。多動性障礙多動性障礙是一類較常見的兒童行為問題，主要表現(xiàn)為行為障礙、注意障礙、易激惹、好沖動、坐立不安等。男多于女，二者之比為2-9：1。一、 診斷要點起病年齡＜6歲，癥狀持續(xù)存在超過半年。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）必須的臨床癥狀：注意損害和活動過度兩大類，必須同時存在，缺一不可。（2） 常見的可協(xié)助診斷的癥狀：易沖動、行為魯莽、做事不顧場合、不重視社會和學(xué)校的規(guī)范等。但這類癥狀不是診斷本癥所必須。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他行為障礙、情緒障礙或明顯智力低下者。二、 治療藥物治療：（1）中樞興奮劑：如利他林、匹莫林等。（2）三環(huán)類抗抑郁劑：如丙咪嗪等。（3） a受體拮抗劑：可樂定。行為治療注意力訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練家庭治療品行障礙品行障礙指兒童期出現(xiàn)的反社會行為：如逃學(xué)、離家出走、說謊、偷盜、；及攻擊性行為：如斗毆、爭吵、破壞物品、虐待他人或動物、放火、械斗、搶劫、性攻擊、損害他人等行為。以上行為嚴(yán)重時損害他人生命、財產(chǎn)或社會治安。一、 診斷要點發(fā)生于兒童少年期，一般應(yīng)在7歲以上，持續(xù)半年以上。至少有上述不端行為中的一項。不是由其他精神疾病引起。二、 治療行為治療：包括陽性強化法、懲罰療法、問題解決技巧訓(xùn)練等。家庭治療：包括家庭功能治療、父母管理訓(xùn)練。社區(qū)治療：即利用社區(qū)資源，樹立行為樣板，實施干預(yù)。藥物治療：針對癥狀，用相應(yīng)藥物加以控制。兒童焦慮癥兒童焦慮癥是在兒童時期無明顯原因下發(fā)生的發(fā)作性緊張、莫名恐懼與不安，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常。一、診斷要點（一） 分離性焦慮不現(xiàn)實地強烈地憂慮主要依戀人可能遇到傷害，或害怕他們一去不復(fù)返；不現(xiàn)實地強烈地憂慮回發(fā)生某種不幸事件，如迷路、被人綁架、被人殺害、住院等，使得他與主要依戀人分開；因為害怕分離而總是不愿意或拒不上學(xué)；持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋毺?，或白天沒有主要依戀人陪同就害怕呆在家里；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的夢；當(dāng)與主要依戀人分手，如離家去上學(xué)時，反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀（惡心、胃痛、頭痛、嘔吐等）；在與主要依戀人分手前、中或分離后馬上出現(xiàn)過度的反復(fù)發(fā)作的苦惱（表現(xiàn)為焦慮、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會退縮）。（二） 驚恐障礙反復(fù)的驚恐發(fā)作，并不是與特定處境或物體相關(guān)，常長為自發(fā)性。發(fā)作并非由于過度用力或面臨危險或危及生命的處境。一次驚恐發(fā)作必須具有以下所有特點：（1）是一次強烈的害怕或其他難受的獨立發(fā)作；（2）突然開始；（3）在幾分鐘內(nèi)即達到頂峰，持續(xù)至少數(shù)分鐘；（4）伴有至少4種以下癥狀，且其中之一必須出自前4項：心悸、心慌或心跳加快；出汗；震顫或發(fā)抖；口干；呼吸困難；窒息感；胸痛或不適；惡心或腹部難受；頭昏或站立不穩(wěn)、頭重腳輕；感覺物體不真實或感到自身疏遠(yuǎn)；害怕失控、發(fā)瘋或昏倒；害怕會死；燥熱、潮紅或寒戰(zhàn)；針刺、麻木感。排除其他精神障礙所致。（三）廣泛性焦慮在至少6個月的時間內(nèi)，至少有一半的日子出現(xiàn)強烈的焦慮和擔(dān)心，至少見于幾件事情或活動?；純号l(fā)現(xiàn)難于控制這種擔(dān)心。伴有下列癥狀中的三條：（1）煩躁不安，感到緊張或已到崩潰邊緣；（2）因擔(dān)心焦慮而感疲倦、精疲力竭或易疲勞；（3）注意集中困難，或心里“一片空白”；（4）易激惹；（5）肌肉緊張；（6）因擔(dān)心焦慮而睡眠紊亂。多種焦慮與擔(dān)心至少出現(xiàn)于兩種場合、活動、境遇或環(huán)境之中。在社交或其他重要方面造成具有臨床意義的功能紊亂或損害。除外物質(zhì)（如藥物等）及其他疾病或精神障礙所致。二、治療心理治療：支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、家庭治療，包括暴露、角色扮演、放松訓(xùn)練等。生物反饋治療抗焦慮藥物：如苯二氮卓類，SSIR。兒童恐怖癥兒童恐怖癥是只對某些物體或某些特殊環(huán)境明知不存在對自身具有真實的危險，卻產(chǎn)生異常強烈的恐怖，伴有焦慮情緒幾自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，并有回避行為以期達到解除恐怖所致的痛苦。一、診斷要點患兒女對某物（人）或處境感到害怕，出現(xiàn)強烈的焦慮反應(yīng)或回避反應(yīng)。癥狀嚴(yán)重干擾了患兒生活、學(xué)習(xí)和人際交往?；純簽榇烁械娇鄲?，自知力存在。除外其他精神疾病。二、治療心理治療：是治療恐怖癥的主要方式。包括行為治療，如系統(tǒng)脫敏法、示范法、沖擊療法，肌肉松弛訓(xùn)練。藥物治療：如多慮平、氯丙咪嗪，小劑量抗焦慮劑，SSIR等。學(xué)?？植腊Y學(xué)?？植腊Y是兒童對學(xué)校特定環(huán)境異?？謶?，強烈地拒絕上學(xué)的一種情緒障礙。一、 診斷要點去學(xué)校產(chǎn)生嚴(yán)重困難；嚴(yán)重的情緒焦慮；父母明知病兒在家是因恐怖不去上學(xué)；無明顯的反社會行為。二、 治療支持性心理治療家庭治療藥物治療：抗焦慮、抗抑郁藥物。強迫癥兒童強迫癥是兒童時以強迫觀念和強迫動作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難的一種心理障礙。一、 診斷要點至少有2周時間在大多數(shù)日子里存在強迫思維或強迫行為。強迫思維或強迫行為造成患兒女痛苦嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)生活。除外其他精神障礙所致。二、 治療支持性心理治療。行為治療：如系統(tǒng)脫敏法。森田療法。放松訓(xùn)練。藥物治療：氯丙咪嗪、SSIR等。癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）是由明顯精神因素造成的精神障礙，主要表現(xiàn)為感覺或運動障礙，或意識狀態(tài)改變，癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)。一、 診斷要點心理社會因素與癥狀存在病因?qū)W關(guān)系；表現(xiàn)為各式各樣軀體功能的改變、喪失或意識狀態(tài)改變、遺忘癥、神游癥、多重人格等癥狀;暗示和自我暗示在癥狀發(fā)生和消退中起不可忽視的作用；并非器質(zhì)性或軀體疾病所致。二、 治療支持性心理治療：暗示治療環(huán)境治療：包括家長指導(dǎo)。行為治療藥物治療：對痙攣性發(fā)作，可給予安定肌內(nèi)注射，但不宜長期用藥。抽動障礙抽動障礙起病于兒童和青少年期，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個部位或多部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動，并可伴有注意力不集中、多動、強迫性動作和思維或其他行為癥狀。一、診斷要點（一）暫時性抽動障礙起病于童年或少年早期，以4-5歲兒童常見。有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)、快速、無目的的單一或多部位運動抽動和發(fā)聲抽動，以眨眼、扮鬼臉或頭部抽動較常見。抽動能受意志克制短暫時間，入睡后消失，檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙。抽動一天出現(xiàn)多次，幾乎天天如此，至少持續(xù)兩周，但連續(xù)期不超過一年；已排除錐體外系神經(jīng)疾病和其他原因引起神經(jīng)痙攣。（二） 慢性抽動障礙有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)、快速、無目的抽動，任何一次抽動不超過三組肌肉；病程中，發(fā)聲抽動和運動抽動不同時存在；在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，抽動強度不變；抽動能受意志克制幾分鐘至幾小時；病期至少持續(xù)一年以上；21歲以前起??；除外其他病變引起。（三） 發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)、快速、無目的抽動，影響多組肌肉；病程中，發(fā)聲抽動和運動抽動同時出現(xiàn)于某些時候，但不一定必須同時存在；在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，抽動強度有變化；抽動能受意志克制幾分鐘至幾小時；抽動一天出現(xiàn)多次，幾乎天天如此，病期超過一年以上，且在同一年中癥狀緩解不超過二個月以上；21歲以前起病，大多數(shù)在2-15歲之間；除外其他病變引起。二、治療藥物治療：常用氟哌啶醇、泰必利、可樂定、利培酮等。心理治療：包括支持性心理治療、行為治療、家庭治療等。兒童抑郁癥兒童抑郁癥是以持久的顯著的情緒低落為基本癥狀的一種精神障礙?？砂橛行袨檎系K和軀體癥狀。一、診斷要點以心境低落為主要特征且持續(xù)至少兩周。有下列癥狀至少4條：（1）對日常活動喪失興趣，無愉快感；（2）精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；（3）精神運動性遲滯或激越；（4）自我評價過低，有自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達妄想程度；（5）聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；（7）失眠或早醒，或睡眠過多；（8）食欲不振或體重明顯減輕。嚴(yán)重程度必須達到以下之一：（1）社會能力明顯受損（2）本人感到很痛苦而無法解脫。排除精神分裂癥或其他藥物或軀體疾病所致。二、治療藥物治療：三環(huán)抗抑郁藥，SSIR支持性心理治療認(rèn)知行為治療家庭治療防消極意外作業(yè)治療一、 對象精細(xì)運動發(fā)育遲緩或功能障礙兒童感知障礙兒童生活活動能力障礙高危新生兒精細(xì)運動發(fā)育早期篩查二、 評估1、 Peabody發(fā)育評估2、 兒童自理能力評估3、 視覺感知障礙評估4、 精細(xì)運動功能評估三、 治療（一）早期干預(yù)治療抑制性技術(shù)：在訓(xùn)練治療中抑制異常姿勢和錯誤運動模式，尤其是對異常緊張性姿勢反射的抑制。促通性技術(shù)：促使正常刺