尿道下裂護(hù)理查房

關(guān)于尿道下裂護(hù)理查房第1頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三定義尿道下裂是指前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致尿道開(kāi)口達(dá)不到正常位置的泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)畸形，即尿道口可能出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉恐g，如異位于陰莖腹側(cè)、陰囊或會(huì)陰部，多并發(fā)陰莖下彎。我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為3‰，國(guó)外發(fā)病率較高，約1/125～1/300。第2頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三病因尿道下裂的特征性缺陷可能來(lái)自下列一個(gè)或多個(gè)因素：胚胎期內(nèi)內(nèi)分泌激素障礙，胎兒睪丸雄激素的產(chǎn)生異常。胚胎發(fā)育異常，發(fā)育中外生殖器的靶組織對(duì)雄激素的敏感性受限。由于胎兒睪丸Leydig細(xì)胞的過(guò)早退化而引起雄激素刺激的過(guò)早終止?；蜻z傳因素的影響，包括睪酮和雙氫睪酮合成不足（5α還原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受體質(zhì)量和數(shù)量缺陷。正常生殖器發(fā)育中類固醇激素合成十分重要。母親孕激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。試管受精產(chǎn)生的男嬰（妊娠早期給予黃體酮）尿道下裂的發(fā)生率明顯增加。第3頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三分類依據(jù)尿道口的位置不同可分為以下四型：①陰莖頭、冠狀溝型；②陰莖體型；③陰莖陰囊型；④會(huì)陰型。第4頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三臨床表現(xiàn)異位尿道口尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端到會(huì)陰尿道部的任何部分。部分尿道口有狹窄。第5頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三臨床表現(xiàn)陰莖下彎陰莖向腹側(cè)彎曲。尿道下裂伴有明顯陰莖下彎的只占35%而且多為輕度下彎。第6頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三臨床表現(xiàn)包皮異常分布陰莖頭腹側(cè)包皮未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如、全部包皮轉(zhuǎn)移至陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。第7頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三病歷資料患兒15床張某，男，1歲4個(gè)月，因“尿道開(kāi)口異常1年余”來(lái)我院診治，門診以“尿道下裂”收入我科?；純河谏蠹幢患胰税l(fā)現(xiàn)其尿道開(kāi)口異常，開(kāi)口于陰莖體腹側(cè)。平時(shí)排尿通暢，但尿線偏向左側(cè)，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿哭鬧等不適，一直未予診治。1年前患兒就診我院，診斷為“先天性尿道下裂”，建議擇期手術(shù)。現(xiàn)患兒一般情況好，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、流涕，無(wú)尿頻、尿急等不適。查體：T36.5℃,P102次/分，R22次/分BP102/65體重11Kg，神志清，無(wú)傳染病。入院后給予宣教和完善相關(guān)檢查，于2016-9-27在全麻下行尿道成型術(shù)。術(shù)后給予導(dǎo)尿，抗炎止血處理。第8頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三護(hù)理問(wèn)題術(shù)前焦慮與畸形的尿道及家屬情緒緊張有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)前后及預(yù)后相關(guān)知識(shí)術(shù)后疼痛與手術(shù)切口、包皮刺激等有關(guān)排尿障礙與尿道開(kāi)口異?；虬で额D有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口和留置導(dǎo)尿管有關(guān)部分生活自理缺陷與患兒年齡小、留置治療性管道有關(guān)潛在并發(fā)癥出血，尿瘺，尿道吻合口狹窄等第9頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三護(hù)理目標(biāo)1.減輕患兒焦慮。2.讓患兒家屬了解住院及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。3.安慰病人，減輕疼痛。4.傷口無(wú)感染，按期愈合。5.家屬掌握正確的護(hù)理方法，患兒生活質(zhì)量得到提高。6.術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。第10頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向患兒家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及需要配合的內(nèi)容，并介紹成功病例，以解除他們的擔(dān)憂。皮膚準(zhǔn)備：保持會(huì)陰部清潔，每日洗澡時(shí)要清洗干凈，術(shù)前備皮，清洗肚臍。飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，多吃蔬菜水果等富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，術(shù)前一晚12點(diǎn)禁食，2點(diǎn)禁飲。囑患兒多飲水，術(shù)前晚給予清潔灌腸，及時(shí)更換衣物，防止泌尿系統(tǒng)及呼吸道系統(tǒng)感染。第11頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三術(shù)后護(hù)理

（1）密切觀察病情,患兒返回病房后去枕頭平臥，頭偏向一側(cè)，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后6h可飲少量水，無(wú)嗆咳現(xiàn)象后進(jìn)食流質(zhì)飲食。（2）術(shù)后使用支架支撐蓋被，避免蓋被直接壓迫陰莖。觀察陰莖處傷口敷料有無(wú)滲出，有無(wú)被尿液污染，龜頭的顏色等。（3）保持導(dǎo)尿引流管的通暢，避免扭曲、受壓、牽拉或脫落等情況，定期更換引流袋并觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量。

第12頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三術(shù)后護(hù)理

（4）術(shù)后3-4天會(huì)有外科吸收熱，不超過(guò)38.5°，如有超過(guò)39°，因及時(shí)通知醫(yī)生。

(5)患兒要多飲水，避免堵塞導(dǎo)管，進(jìn)食清淡易消化食物，保持。(6)保持大便的通暢，避免過(guò)度用力，而使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致傷口裂開(kāi)或復(fù)發(fā)，必要時(shí)給予開(kāi)塞露。第13頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三疼痛的護(hù)理：術(shù)后1~3日疼痛最明顯，術(shù)后護(hù)理要滿足患兒的心理依賴，由家長(zhǎng)陪伴，避免患者緊張、躁動(dòng)使疼痛加劇。預(yù)防術(shù)后傷口感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予有效抗生素，可進(jìn)食2～3天的無(wú)渣流食，以防過(guò)早排便污染傷口，多飲水，保持尿管通暢，保持切口暴露干燥，保持會(huì)陰清潔。第14頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三并發(fā)癥的處理觀察尿道及刀口的漏尿情況。尿道成型術(shù)后3～5d隨著陰莖局部水腫的消退可以從支架管的側(cè)方滲尿;若在刀口的任何部位有尿液流出即為尿瘺，應(yīng)記錄尿瘺口的位置、直徑、尿液流出的情況及量;并及時(shí)通知醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)尿道狹窄，應(yīng)適時(shí)做尿道擴(kuò)張。第15頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)30分，星期三出院指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白，富含維生素飲食；注意休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生碰撞陰莖。注意患兒排尿情況，如尿線粗細(xì)，排尿射程遠(yuǎn)近，觀察是否有陰莖腹側(cè)漏尿，若發(fā)生排尿變細(xì)或排尿不暢是及時(shí)就診，同時(shí)注意定期隨訪。教會(huì)家屬清洗傷口，保持外陰部干潔，每天使用1%安多福外洗3-4次。教導(dǎo)其遵醫(yī)囑定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行尿道擴(kuò)