7論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及《民法典》相關(guān)規(guī)定3300字

論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及《民法典》相關(guān)規(guī)定摘要醫(yī)患沖突在當(dāng)今時代成為了一個不可避免的熱門話題，對人民的生活、社會的和諧都造成了巨大的影響，因此為了更好地應(yīng)對醫(yī)患關(guān)系的問題，推動醫(yī)患關(guān)系的和諧，本文對醫(yī)患糾紛的原因進行分析，結(jié)合法律主要是《民法典》中的相關(guān)條文對其進行系統(tǒng)的界定與解讀，以幫助人們正確認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系，推動醫(yī)患和諧目標(biāo)的實現(xiàn)。關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；《民法典》；法律關(guān)系引言隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平不斷提高。然而，隨著我國醫(yī)療改革的深入和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，越來越多的人的醫(yī)療保障得到了很好的落實和保障。雖然人們的物質(zhì)生活水平得到了提高，醫(yī)療保障得到了改善，但近年來醫(yī)患問題、醫(yī)療問題以及患者自身的醫(yī)療問題頻頻發(fā)生。醫(yī)療糾紛涉及的法律問題給醫(yī)院管理帶來了很大的風(fēng)險。1我國醫(yī)患關(guān)系緊張的因素1.1醫(yī)患雙方角色定位的不對稱醫(yī)患角色錯位也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的一個重要因素，醫(yī)生在醫(yī)療過程中本是指揮官，發(fā)揮著導(dǎo)向的作用，具有絕對的權(quán)威。而病人可以選擇聽醫(yī)生的，也可以不聽醫(yī)生的，擅自決定自己的治療方案，這就變?yōu)榛颊咴卺t(yī)療過程發(fā)揮著主導(dǎo)作用。在決定治療方案時就只能按照醫(yī)療準(zhǔn)則或明文規(guī)定給病人醫(yī)療意見，而不是根據(jù)病人的具體情況制定最佳的治療方案。1.2醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識的不對稱醫(yī)學(xué)知識的不對稱是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個現(xiàn)實而又重要的原因，由于受教育的層次和所學(xué)專業(yè)知識的不同，加上醫(yī)學(xué)知識的復(fù)雜性和專業(yè)化，醫(yī)患雙方必然會產(chǎn)生認(rèn)知上的差異。醫(yī)生經(jīng)過多年的醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，加以通過臨床診斷和實際操作獲得經(jīng)驗等，才對疾病有所了解；而我國向群眾普及的醫(yī)學(xué)知識有限，人們未經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，不能形成對疾病的認(rèn)識。患者所期望受到尊重和希望知悉治療方案，但醫(yī)生只提供模糊的、不全面的治療情況，這就造成醫(yī)生作為知情者處在掌握信息的優(yōu)勢地位，而患者處于不知情者的劣勢地位。1.3醫(yī)患雙方認(rèn)知差異首先，隨著醫(yī)院逐漸的市場化，很多患者認(rèn)為，到醫(yī)院花錢看病也是一種消費行為。像其他消費行業(yè)一樣，患者就是消費者，醫(yī)生治不好的病，必須賠錢償命；另外患者把醫(yī)生當(dāng)做“救世主”，認(rèn)為什么樣的疾病醫(yī)生都能治愈，對醫(yī)生抱有極高的期望，然而這些高期望在必然導(dǎo)致高失望，所以這些想法都是對醫(yī)療服務(wù)的一種誤解。其次，對于一些治療方案醫(yī)務(wù)人員不屑于向患者解釋，認(rèn)為“說了也沒用，說了你也聽不懂”，這就侵犯了患者的知情權(quán)，導(dǎo)致患者認(rèn)為醫(yī)生不盡職盡責(zé)，敷衍了事。再次，醫(yī)患溝通只進行語言溝通，沒有重視非語言溝通的作用，忽視了對患者情感上的照顧。此外，醫(yī)患雙方信息認(rèn)識方面有差異。近年來，新聞媒體總以醫(yī)療糾紛為報導(dǎo)點，夸大扭曲事實，給患者造成了誤解。2《民法典》中對醫(yī)患關(guān)系的法律界定近幾年來，醫(yī)患矛盾不斷發(fā)生，醫(yī)療糾紛逐年上升，引起社會普遍關(guān)注，出現(xiàn)了很多醫(yī)生造成患者損害的事件，也出現(xiàn)一些患者對醫(yī)生大打出手，損害醫(yī)療秩序的案件。為了規(guī)制這種局面，需要把雙方的這種侵權(quán)行為納入到法律中，對兩類侵權(quán)行為都進行規(guī)范，使醫(yī)患雙方以及相關(guān)的處理機關(guān)在司法實踐中有法可依，這種做法也是對醫(yī)患雙方的一種保護，侵權(quán)行為及賠償責(zé)任等的明細(xì)可以使雙方更加了解彼此的權(quán)利和義務(wù)。因此，這樣的背景下《民法典》于2020年5月28日十三屆全國人大三次會議表決通過，自2021年1月1日起施行。該法的施行對醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整有巨大的意義，該法設(shè)專章對人格權(quán)和侵權(quán)責(zé)任進行了規(guī)定?！睹穹ǖ洹窂牡谝磺Я愣l到第一千零一十一條，以及第一千二百一十八條到第一千二百二十八條對人格權(quán)和侵權(quán)責(zé)任進行了法律規(guī)制，對醫(yī)患關(guān)系進行了高度的抽象概括，具體表現(xiàn)在：2.1體現(xiàn)了在民事法律關(guān)系中主體地位平等的特征《民法典》用專章條規(guī)定了人格權(quán)和侵權(quán)責(zé)任。這兩章總的指導(dǎo)思想，體現(xiàn)了要保護患者的合法權(quán)益，同時也要保護醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，凸顯了各方面利益關(guān)系的合理平衡，體現(xiàn)了民事法律關(guān)系主體地位平等的特征。在當(dāng)前醫(yī)患糾紛案件呈現(xiàn)多發(fā)狀態(tài)，醫(yī)患關(guān)系面臨諸多沖突的現(xiàn)狀之下，這樣的規(guī)定不僅有利于公平合理地解決醫(yī)患糾紛，及時化解醫(yī)患矛盾，還將有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。2.2明確了醫(yī)療損害侵權(quán)的基本歸責(zé)原則《民法典》第一千二百一十八條明確規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”該條規(guī)定表明，在確定醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)民事賠償責(zé)任上，與侵權(quán)責(zé)任法中產(chǎn)品責(zé)任的第條、環(huán)境污染責(zé)任的第條，明顯采用了不同的歸責(zé)原則，體現(xiàn)的是過錯責(zé)任原則。過錯責(zé)任原則在醫(yī)療事故中的運用，不僅可以調(diào)查侵權(quán)人的法律責(zé)任，保護受害方的合法權(quán)益，而且可以保護醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。2.3規(guī)定了患者的知情同意權(quán)《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！薄搬t(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”該規(guī)定首次闡明了醫(yī)務(wù)人員以法律形式進行解釋和告知的義務(wù)，并保護了患者的同意權(quán)。2.4規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的診療義務(wù)《民法典》第一千二百二十一條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！痹卺t(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中是否盡到義務(wù)將是過錯責(zé)任認(rèn)定時需要考慮的十分重要的內(nèi)容。但是，是否盡到注意和診療義務(wù)，依何標(biāo)準(zhǔn)而定？是依具體行為人的主觀能力來判斷其是否已盡診療義務(wù)？還是以所謂“善良管理人”（在醫(yī)療糾紛中，即指一個合格的醫(yī)生應(yīng)該有的診斷能力）的客觀標(biāo)準(zhǔn)來判斷？該標(biāo)準(zhǔn)的選擇直接取決于是否檢測到故障。這不僅是事實判斷的問題，也是公眾投票的問題。《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定了“當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”，作為確定侵權(quán)行為過錯的客觀標(biāo)準(zhǔn)，并強調(diào)了在當(dāng)前條件下的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，該法的客觀化代表了過失責(zé)任的原則。在醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任中，有利于受害者的證明，有利于對責(zé)任者的獨立評估，也有利于醫(yī)護人員技能的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展2.5明確了過錯推定的情形所謂過錯推定，是指損害發(fā)生時，因某種客觀事實或條件的存在，即推定行為人有過錯，從而減輕或免除被害人對于過錯的舉證責(zé)任，并轉(zhuǎn)化為由加害人負(fù)責(zé)無過錯的證明責(zé)任，在法理學(xué)上被稱為舉證責(zé)任倒置。《侵權(quán)責(zé)任法》的第條明確規(guī)定了可以適用過錯推定的情形：第一種是違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。違反這些規(guī)定就可以推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定，在此情況下，只要患者受到了損害，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。第二種是偽造、篡改或者銷毀以及隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。在現(xiàn)有的醫(yī)療違規(guī)案件中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常隱藏或拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)療記錄，以及偽造或破壞醫(yī)療記錄以防止患者獲得相關(guān)證據(jù)。這些做法嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生保健專業(yè)人員的形象，加劇了醫(yī)生和患者的病情，也嚴(yán)重?fù)p害了法律程序的合法性和權(quán)威性。基于《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，在這種情況下，法官可以直接判定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。3.總結(jié)隨著醫(yī)患關(guān)系從傳統(tǒng)的父權(quán)主義模式向現(xiàn)代平等主義模式的發(fā)展，體現(xiàn)患者人格利益的《民法典》逐漸得到認(rèn)可?？梢哉f，《民法典》對醫(yī)患關(guān)系的新調(diào)整，是構(gòu)建平等醫(yī)患關(guān)系的必然要求。在患者一方，可使其對于自身的健康狀況和擬進行的治療行為有了充分地理解，從而有助于醫(yī)療行為的順利進行；而在醫(yī)生一方，為醫(yī)療行為的合法性提供了證明，是其尊重患者自主決定權(quán)和人格尊嚴(yán)的體現(xiàn)?！睹穹ǖ洹返念C布可以解決未來醫(yī)療中的很多矛盾，有利于醫(yī)患關(guān)系的緩和。參考文獻[1]胡曉翔.三論國家主體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中醫(yī)患關(guān)系的法律屬性──析醫(yī)患關(guān)系為行政合同關(guān)系[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1997,105-108.[2]張贊寧.論醫(yī)患關(guān)系的法律屬性[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2001.[3]趙暢,劉鵬.論醫(yī)患關(guān)系的法律屬性[J].健康必讀旬刊,2013,(01):46-46.[4]欒光.論醫(yī)患關(guān)系的法律屬性[J].大觀(東京文學(xué)),2017,(010)：204-205.[5]唐超.醫(yī)療合同寫入民法典的意義,路徑及框架設(shè)計./r