兒童急性上呼吸道感染臨床路徑

兒童急性上呼吸道感染臨床路徑（2016年版）（一） 適用對(duì)象。第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD-10:J15.901）（二） 診斷依據(jù)。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社）上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情輕重程度相差大，一般年長(zhǎng)兒輕，嬰幼兒重。鼻部癥狀如鼻塞、鼻涕、發(fā)熱、咽痛，嬰幼兒可有嘔吐、腹瀉。重癥為高熱、頭痛、乏力、咳嗽，可引起高熱驚厥、急性腹痛。查體咽喉壁淋巴組織充血、淋巴結(jié)腫大，皰疹性咽炎咽部可有皰疹、潰瘍。急性扁桃體炎扁桃體表面可見斑點(diǎn)狀白色滲出物。病毒感染一般白細(xì)胞數(shù)偏低或正常，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞數(shù)多增高，嚴(yán)重者可減低，但是中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)仍增高。（三） 治療方案的選氤根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社）充分休息、解表、清熱、預(yù)防并發(fā)癥。病毒感染多用中藥，細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素，支持療法、局部治療。）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5無（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10:J15.901急性上呼吸道感染疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六） 住院期間檢查項(xiàng)虱必須檢查的項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） C反應(yīng)蛋白（CRPX病毒抗體；（3） 肝腎功能、血電解質(zhì)、心肌酶譜；根據(jù)患兒的病情，懷疑膿毒癥時(shí)做降鈣素原（PCTX血培養(yǎng)；懷疑EBV感染時(shí)做外周血細(xì)胞形態(tài)；有反復(fù)呼吸道感染者細(xì)胞免疫、體液免疫等。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。（1） 血常規(guī)、CRP（2） 肝腎功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）。（七）藥物選擇與使用時(shí)禮抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行出院標(biāo)準(zhǔn)。一般狀況良好。2.連續(xù)3天腋溫＜37.5°C。變異及原因分析。合并以下并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)：感染自鼻咽部蔓延至附近器官，如鼻竇炎、喉炎、中耳炎、頸部淋巴結(jié)炎、上頜骨骨髓炎、支氣管炎、支氣管肺炎等。病原菌通過血液循環(huán)播散到全身，細(xì)菌感染并發(fā)敗血癥時(shí)可導(dǎo)致化膿性病灶，如皮下膿腫、心包炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫、泌尿系感染等。由于感染和變態(tài)反應(yīng)，可發(fā)生風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎、心肌炎、紫癜、類風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織病等。診斷時(shí)須與其他疾病鑒別，如流感、過敏性鼻炎、急性氣管支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、及各種發(fā)疹性疾病等，還要與重癥感染早期鑒別。二、急性上呼吸道感染臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-5天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第3-5天（出院日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定診斷□對(duì)癥支持治療□病情初步評(píng)估，有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并向患者家屬告知病情□上級(jí)醫(yī)師查房□完成入院檢查□觀察病情鑒別診斷，了解是否有嚴(yán)重并發(fā)癥□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口根據(jù)檢查結(jié)果及治療反應(yīng)再次評(píng)估病情□向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)□出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項(xiàng)，如加強(qiáng)護(hù)理、改善營(yíng)養(yǎng)以及環(huán)境等，避免誘發(fā)因素重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□兒科護(hù)理常規(guī)□根據(jù)病情飲食□對(duì)癥處理□合并細(xì)菌感染時(shí)抗菌藥物□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、□病毒抗體、CRP□必要時(shí)PCT、血培養(yǎng)、細(xì)胞免疫、體液免疫、外周血細(xì)胞形態(tài)等□必要時(shí)心電圖□其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□兒科護(hù)理常規(guī)□根據(jù)病情飲食□對(duì)癥處理□合并細(xì)菌感染時(shí)抗菌藥物□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異常化驗(yàn)指標(biāo)，必要時(shí)血培養(yǎng)、骨穿等檢查□其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院□門診隨診主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□宣教□觀察患者