眩暈培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件

眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈(vertigo)定義及鑒別眩暈是運(yùn)動性幻覺，表現(xiàn)為環(huán)境或自身的旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、漂移、浮沉鑒別：

1頭昏以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病（慢性貧血）等所致。

2頭暈以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中加重。（1）眼性頭暈（眼肌?。?）深感覺性頭暈（3）高血壓腦動脈硬化

2眩暈培訓(xùn)專題知識講座3共濟(jì)失調(diào)：是運(yùn)動協(xié)調(diào)不能或笨拙，與肌無力無關(guān)，而是前庭，本體感覺，視覺或小腦功能障礙所導(dǎo)致表現(xiàn)為眼球運(yùn)動障礙，構(gòu)音障礙，軀干，姿勢，步態(tài)失調(diào)。3眩暈培訓(xùn)專題知識講座平衡三聯(lián)維持正常的空間位象

視覺：提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系。

深感覺（本體）：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢的感覺。

前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動速度。前庭系統(tǒng)，深感覺，視覺的感覺信息流經(jīng)小腦中樞整合，并受錐體外系的影響，維持人體平衡。

雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因4眩暈培訓(xùn)專題知識講座前庭系統(tǒng)功能

前庭系統(tǒng)的主要功能是感受頭部運(yùn)（特別是非自主運(yùn)動），并通過反射保持視覺系統(tǒng)的穩(wěn)定和維持身體平衡。反射包括：前庭眼動反射前庭頸丘反射前庭脊髓反射5眩暈培訓(xùn)專題知識講座前庭系統(tǒng)功能前庭眼動反射：刺激半規(guī)管誘發(fā)與半規(guī)管同一平面的眼球運(yùn)動三對半規(guī)管與三對眼外肌所在平面基本一致，每對眼肌接受來自相應(yīng)半規(guī)管來的沖動

外半規(guī)管與內(nèi)、外直肌前半規(guī)管與上、下直肌后半規(guī)管與上、下斜肌6眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈(vertigo)定義眩暈如何形成？當(dāng)外周前庭（三個半規(guī)管、橢圓囊、球囊）及其傳人徑路或中樞前庭及大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)附近受到病理或人為因素的強(qiáng)烈刺激,或兩側(cè)功能不平衡和不協(xié)調(diào),且超出了機(jī)體自身的耐受力時即出現(xiàn)運(yùn)動性的幻覺可引發(fā)眩暈。

雙側(cè)前庭功能不一致

主觀上————眩暈客觀上————平衡障礙，眼震伴隨癥狀--------7眩暈培訓(xùn)專題知識講座外周前庭系統(tǒng)顳骨巖部的迷路和第八對（VIII）顱神經(jīng)（聽神經(jīng)：分前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)），的前庭部分（前庭神經(jīng)），后者經(jīng)腦橋小腦角將迷路和腦干聯(lián)系起來。迷路：三個半規(guī)管：感知頭部旋轉(zhuǎn)耳石（橢圓囊和球囊）：感知與重力有關(guān)的頭部位置8眩暈培訓(xùn)專題知識講座中樞性前庭器官位于腦干橋延交界處的前庭神經(jīng)核組小腦控制眼球運(yùn)動的核團(tuán)（雙側(cè)動眼神經(jīng)核，外展神經(jīng)核，滑車神經(jīng)核）相互緊密連接而成9眩暈培訓(xùn)專題知識講座外周前庭系統(tǒng)解剖內(nèi)耳解剖骨迷路：分為骨前庭、骨半規(guī)管、耳蝸。膜迷路：分為膜半規(guī)管、橢圓囊和球囊、蝸管。

10眩暈培訓(xùn)專題知識講座前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系外周前庭外周前庭中樞前庭前庭脊髓外側(cè)束前庭脊髓內(nèi)側(cè)束前庭眼支前庭小腦支前庭網(wǎng)狀支頸項肌眼球運(yùn)動肌張力植物神經(jīng)頸斜眼震協(xié)調(diào)障礙冷汗,惡心,嘔吐軀四干肢平衡障礙11眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈的病生機(jī)理中樞的位置覺主要依賴雙側(cè)的迷路的平衡傳入來自一側(cè)的迷路的傳入被阻斷時，由于單側(cè)迷路產(chǎn)生的運(yùn)動感傳入不平衡，人體不能耐受，可發(fā)生眩暈一般急性起病常導(dǎo)致眩暈（外周前庭和中樞前庭）慢性病變：變性疾病：多發(fā)性硬化慢性小腦酒精中毒中樞系統(tǒng)腫瘤(膨脹性）：腦橋小腦腳腫瘤CPA（聽神經(jīng)瘤）因大腦有時間去適應(yīng)，通常引起不平衡感或眩暈程度較輕

12眩暈培訓(xùn)專題知識講座前庭系統(tǒng)功能障礙雙側(cè)前庭傳入信息不一致引起眼球運(yùn)動，如果在病理情況下刺激持續(xù)存在則產(chǎn)生一種不自主的節(jié)律性眼球顫動（前庭性眼震）雙眼先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動稱慢相（前庭功能相對低下側(cè)）,然后急速轉(zhuǎn)回稱快相運(yùn)動。慢相是迷路半規(guī)管壺腹嵴神經(jīng)末梢或其傳人徑路受刺激所引起的一種反射性運(yùn)動。快相是受大腦支配所引起的一種繼發(fā)性運(yùn)動,其方向同病人自感眩暈的方向一致?？煜酁槎ㄑ壅鸬姆较?。

主觀上————眩暈客觀上————平衡障礙，眼震

13眩暈培訓(xùn)專題知識講座前庭系統(tǒng)功能障礙傾倒（平衡障礙）包括眩暈和共濟(jì)失調(diào)眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對外物和自身向眼震快相側(cè)的傾倒性幻覺,大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜的錯誤矯正所致。病人閉目站立或行走時軀干向眼震慢相半規(guī)管功能低下側(cè)傾倒。肢體步態(tài)運(yùn)動不協(xié)調(diào)。前庭系統(tǒng)異常導(dǎo)致的平衡障礙14眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈相關(guān)的癥狀、體征眩暈與平衡的關(guān)系：眩暈與平衡障礙程度上一致前庭末梢性病變（外周前庭）眩暈輕而平衡障礙重中樞性眩暈，本體感受器疾病眩暈重而平衡障礙輕神經(jīng)癥或精神因素為主的疾病

15眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈相關(guān)的癥狀、體征耳蝸癥狀前庭周圍性眩暈常與之伴行，耳鳴、耳聾（聽力下降）、耳部悶脹感，

由于外周前庭與耳蝸結(jié)構(gòu)上毗鄰，

16眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈相關(guān)的癥狀、體征

自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、腹瀉、脈搏增快或減慢、血壓升高或下降前庭末梢病變癥狀重于中樞

在解剖上前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟運(yùn)動核團(tuán)，包括迷走神經(jīng)背核、泌涎核、疑核、孤束核等有纖維聯(lián)系17眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈分類病變器官：

1.耳源性眩暈（包括中耳和內(nèi)耳疾?。?/p>

2.血管性眩暈

3.中樞性眩暈

4.頸性眩暈

5.視性眩暈

6.心血管性眩暈

7.精神性（臆癥性）18眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈分類眩暈定位定性分類法一、前庭性眩暈前庭末梢性眩暈美尼爾綜合癥、突聾、遲發(fā)性模迷路積水、迷有耳蝸癥狀迷路內(nèi)病變路炎、急慢性中耳炎、耳毒藥物，化學(xué)物質(zhì)中毒性眩暈、耳硬化癥、迷路振蕩、內(nèi)耳缺血迷路外病變：橋小腦角腫瘤、顳骨橫或縱行骨折（外傷）無耳蝸癥狀前庭神經(jīng)炎和前庭神經(jīng)供血不足、良性位置性眩暈

(BPPV)、運(yùn)動病、RasmayHunt綜合征前庭中樞性眩暈血管性：后循環(huán)缺血(PCI)，小腦出血，腦干、小腦海綿狀血管瘤（后循環(huán)供血不足，小腦TIA，小腦梗塞）非血管性：腦干腫瘤、顱頸結(jié)合部畸形（扁平顱底、Arnoldchiari畸形、寰椎枕化、環(huán)樞脫位或融合、頸椎融合）、腦干腦炎、癲癇小發(fā)作19眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈分類二、非前庭性眩暈眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正本體感覺系疾病脊髓癆、慢性酒精中毒致小腦變性：Wernike腦病（維生素B1缺乏)、糙皮病、惡性貧血（維生素B12缺乏）

全身系疾病心血管、腦血管、血液、內(nèi)分泌及消化系疾病20眩暈培訓(xùn)專題知識講座Aclinicalepidemiologicalstudyin2169patientswithvertigoMethods:Retrospectivestudyon2169patientswithvertigo(male883,female1286,7–90yearsold)ofthepast20years.Results:Morethan50kindsofcausativediseaseswererecognized.Althoughfemalepatientswereseeminglyoverwhelmedthemale,nosignificantdifferenceintheincidenceratewasrecognizedintwogenders.Only2.2%(48cases)ofthetotalvertigopatientswerechildren,whileeldersoccupied30.0%(650cases).Comparedtoyoungerpatients,theelderlyhaveahightendencyofsufferingcentralvertigo.21眩暈培訓(xùn)專題知識講座22眩暈培訓(xùn)專題知識講座兒童眩暈疾病譜23眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)

BPPV是門診眩暈患者最常見病種，約占三分之一患者可見于各個年齡組，多見于中年人，女性病因上常為特發(fā)性，亦有其他，如耳石?。ɡ夏晷愿淖儯?，外傷，蹬骨手術(shù)后、耳部疾?。曰撔灾卸?、美尼爾病緩解期）、內(nèi)耳供血不足（致嚢斑膠質(zhì)膜變?。?/p>

24眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病BPPV病理生理機(jī)制：

嵴頂結(jié)石癥學(xué)說：壺腹嵴上脫落移位的耳石附著于壺腹嵴頂并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏離壺腹嵴產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈

管結(jié)石癥學(xué)說：半規(guī)管中游離的沉積物在頭位變動時移動，牽引內(nèi)淋巴，使壺腹嵴頂離橢圓囊方向移位25眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病BPPV臨床表現(xiàn)

眩暈由于頭位的變動突然誘發(fā)眩暈和眼震持續(xù)時間短，多不超過1分鐘，有潛伏期（起始延遲），眼震有疲勞性不伴耳鳴，聽力障礙，可能伴頭重腳輕及不穩(wěn)感病人通常能分辨出患耳側(cè)，可能誘發(fā)眩暈的頭位，多次發(fā)作后能有意回避通常在六個月內(nèi)自愈，但可復(fù)發(fā)可觀察到典型的位置性眼震26眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病BPPV分類：

后半規(guī)管性外半規(guī)管性前半規(guī)管性發(fā)生比例90-95%2-10%1-3%激發(fā)試驗Dix-Hallpike仰臥轉(zhuǎn)頭Dix-Hallpike眼震方向潛伏期持續(xù)時間向地旋轉(zhuǎn)性3-30s（多3-6），<45s水平性方向變換性1-5s（多2-3s）,<2min非向地性旋轉(zhuǎn)性3-15,<45s自發(fā)性恢復(fù)的速度逐漸迅速逐漸或迅速恢復(fù)所需時間數(shù)天至數(shù)月偶數(shù)年數(shù)天至數(shù)月數(shù)天至數(shù)周27眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病BPPV臨床檢查：體位激發(fā)試驗（金標(biāo)準(zhǔn)）Dix-Hallpike變位眼震試驗：坐位-仰臥懸頭位-坐位-右轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位-左轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位

注意點(diǎn)檢查的禁忌癥迅速變位（<1s）左右懸頭位時頭位與矢狀面呈

45°,頭位低于床面30°

28眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病Dix-Hallpike試驗29眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病Dix-Hallpike試驗30眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病Dix-Hallpike試驗：陽性反應(yīng)：出現(xiàn)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震，

存在潛伏期（30S），持續(xù)時間短，恢復(fù)直立位時出現(xiàn)反方向的短暫眼震

重復(fù)檢查時有疲勞現(xiàn)象

此為后半規(guī)管BPPV的特征表現(xiàn)當(dāng)有陣發(fā)向地、垂直向下性眼震考慮前半規(guī)管BPPV內(nèi)淋巴由橢圓囊向上半規(guī)管或后半規(guī)管流動，同側(cè)前庭興奮內(nèi)淋巴由外半規(guī)管向橢圓囊流動，同側(cè)前庭興奮31眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病體位激發(fā)試驗：滾轉(zhuǎn)檢查（仰臥側(cè)頭位試驗）:患者端坐于檢查臺上,繼之由檢查者輔助其迅速平臥，頸屈30°,隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,觀察眩暈及眼震的情況。對應(yīng)水平半規(guī)管BPPV的體位誘發(fā)試驗大部分為向地性水平性眼震，少數(shù)背地性眼震強(qiáng)度提示病變側(cè)恢復(fù)仰臥位時眼震轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，發(fā)生于患側(cè)潛伏期短，持續(xù)時間長（可為持續(xù)性眼震），可無疲勞現(xiàn)象

32眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病BPPV診斷：

典型的病史

Dix-hallpike試驗

誘發(fā)出眼震(PPN)

仰臥側(cè)頭位試驗

未檢及眼震（1/3)

陽性

ENG記錄確診BPPV（眼震電圖描計法）

陰性

非典型PPV（擇日復(fù)查）33眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病鑒別：中樞性位置性眩暈主要見于后顱凹病變（如腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎等影響腦脊液循環(huán)），四腦室腫瘤、寄生蟲（Brun綜合癥），或者椎動脈在頭位改變時供血不足眼震特點(diǎn)：無潛伏期，持續(xù)時間長（>1min），無疲勞現(xiàn)象，在多個頭位上出現(xiàn)，形式也可隨之變化，眩暈癥狀常常不重34眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病治療：體位治療：Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)

Semont管石解脫法較適合后半規(guī)管BPPV

耳石復(fù)位法

Epley后半規(guī)管石復(fù)位法Lempert水平管復(fù)位法

35眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)36眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病Semont管石解脫法37眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病

Epley后半規(guī)管石復(fù)位法38眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病

Epley后半規(guī)管石復(fù)位法39眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病

Epley后半規(guī)管石復(fù)位法40眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病

Epley后半規(guī)管石復(fù)位法41眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病Lempert水平管石復(fù)位法42眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病Meniere’s?。禾匕l(fā)性的內(nèi)耳病，可能由于內(nèi)淋巴液分泌過多或吸收功能障礙所致膜迷路積水，水腫發(fā)作通常無明顯的誘因，也可由于疲勞或焦慮而誘發(fā)。最常見發(fā)病年齡在20～50歲之間，隨訪發(fā)現(xiàn)累及雙耳者超過40%

無明顯性別差異

43眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病

Meniere’s病臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈：2/3首發(fā)，起病急，20min至數(shù)小時，伴有自發(fā)眼震，發(fā)作頻率典型三聯(lián)征聽力下降、耳聾：早期低頻感音性，波動可逆性，晚期高頻亦下降，重振現(xiàn)象，復(fù)聽現(xiàn)象耳鳴：80%，早期嗡嗡，吹風(fēng)樣低頻性，后期蟬鳴高頻性，與聽力損害程度一致耳內(nèi)悶脹感：1/3，病程早期，眩暈之前自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉等。平衡障礙：持續(xù)性行走不穩(wěn)，有時發(fā)生防護(hù)性傾倒

前庭型梅尼埃病耳蝸型梅尼埃病44眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病Meniere’s病診斷依據(jù)：

典型三聯(lián)征發(fā)作史，持續(xù)20min至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙，無意識喪失。發(fā)作2次或2次以上

純音測聽低頻聽力損失，早期聽力波動以低頻為主，中期高頻下降唯2kHz保留，呈峰型曲線。重振試驗陽性甘油試驗陽性，

前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常。

排除其他疾病引起的眩暈，耳鳴：突聾，橋小腦角腫瘤、BPPV，前庭神經(jīng)炎等

45眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病Meniere’s病治療：休息、鎮(zhèn)靜、抗組胺抗膽堿（中樞性）：苯海拉明甲哌氯丙嗪異丙嗪安定654-2血管擴(kuò)張藥：倍他司汀，4%NaHCO3,鹽酸罌粟堿，5%CO2混合氧利尿劑：乙酰唑胺、雙克、50%甘油激素耳毒性抗生素如硫酸慶大霉素的鼓室內(nèi)應(yīng)用手術(shù)：前庭神經(jīng)部分切除術(shù)46眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病腦血管性眩暈：內(nèi)聽動脈閉塞椎基底動脈系統(tǒng)為主因小腦梗死（PICA、小腦、腦干出血AICA、SCA)后循環(huán)缺血（PCI）后循環(huán)TIAWallenberg綜合征基底動脈閉塞后循環(huán)腦梗死基底動脈尖綜合征閉鎖綜合征大腦后動脈梗死

Weber綜合征腔梗：腦橋、丘腦外側(cè)47眩暈培訓(xùn)專題知識講座Wallenberg綜合征延髓外側(cè)梗死引起，椎動脈近端閉塞眩暈，嘔吐，吞咽困難，聲音嘶啞，眼震，同側(cè)Horner征，肢體共濟(jì)失調(diào)，面部所有感覺障礙，肢體輕觸覺，和位置覺缺失對側(cè)肢體痛溫覺障礙

48眩暈培訓(xùn)專題知識講座內(nèi)聽動脈閉塞中樞性前庭源性眩暈拌一側(cè)聽力喪失眼震（快相偏離患側(cè)）49眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病頭暈/眩暈與VBI（椎基底動脈供血不足）的關(guān)系：頭暈和眩暈在VBI中常見（19%為起病表現(xiàn)，62%在病程中表現(xiàn)為單獨(dú)的癥狀）

VBI很少以此為唯一的表現(xiàn)，NEMC-PCR的407例患者中無一例僅表現(xiàn)為頭暈反復(fù)發(fā)作的長期的眩暈不是VBI

眩暈可見于VBI，但不能用以確診，總必須伴隨其他腦干小腦表現(xiàn)。50眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病腦血管性眩暈原因：

前庭系統(tǒng)主要是由椎-基底動脈系統(tǒng)供血,且內(nèi)耳及前庭神經(jīng)核的供血均為終末動脈,發(fā)生病變時的側(cè)支循環(huán)建立較難。前庭神經(jīng)核是腦干中最大的神經(jīng)核,位置較表淺,對缺氧特別敏感而較易受損故引發(fā)眩暈。51眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病PCI的常見癥狀:頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。PCI的常見體征:眼球運(yùn)動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。52眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病絕大多數(shù)的后循環(huán)缺血呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn),極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。

單純的頭暈眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作或短暫意識喪失等很少由后循環(huán)缺血所致（<1%）。

腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對應(yīng)53眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病后循環(huán)缺血的幾個重要認(rèn)識：主要病因是動脈粥樣硬化主要機(jī)制是栓塞,大動脈狹窄和閉塞導(dǎo)致低灌注較少，夾層罕見

頸椎病不是PCI的主要原因，眩暈是PCI常見癥狀，但眩暈常見病因不是PCI

對PCI的診斷，治療，預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致

54眩暈培訓(xùn)專題知識講座周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別周圍性眩暈特征：

1眩暈：多數(shù)為旋轉(zhuǎn)性眩暈較劇烈眩暈發(fā)作時間短（數(shù)分鐘～數(shù)小時～數(shù)日）間斷性前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：與眩暈程度一致的植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象：惡心、嘔吐、出冷汗癥狀重平衡障礙程度與眩暈一致

2眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性，疲勞性

3耳蝸癥狀：耳聾、耳鳴（BPPV,前庭神經(jīng)炎（-）4小腦腦干固有體征無迷路炎美尼爾氏?。?））55眩暈培訓(xùn)專題知識講座周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別中樞性眩暈特征：

1眩暈：以平衡障礙為主，眩暈較輕，持續(xù)時間長（數(shù)十日～數(shù)月）前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象眩暈程度植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致平衡障礙程度與眩暈不一致（惡心嘔吐較輕）排除顱內(nèi)高壓的情況下

2眼震：持續(xù)存在（不疲勞）、粗大、垂直、斜動或無

3小腦腦干體征：常伴口周麻，構(gòu)音障礙,吃飯嗆咳等腦干缺血現(xiàn)象，或伴頭痛4耳蝸癥狀：無明顯耳鳴或耳聾56眩暈培訓(xùn)專題知識講座注意小腦出血和梗死引起的平衡障礙須立即診斷，因為血腫外科清除術(shù)和梗死減壓術(shù)可防止腦干受壓而致死。57眩暈培訓(xùn)專題知識講座小腦的功能共濟(jì)平衡運(yùn)功語言眼震肌張力（低下）腱反射（擺動樣）震顫58眩暈培訓(xùn)專題知識講座小腦腦干共濟(jì)失調(diào)構(gòu)音障礙：可有肢體共濟(jì)失調(diào)：單側(cè)或所有肢體站立姿勢：閉目難立征（Romberg征）：中樞性：睜眼難立外周前庭性：閉眼難立59眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病頸源性眩暈：頸部椎動脈受壓頸交感神經(jīng)叢受刺激引起椎動脈一過性痙攣表現(xiàn)：頭突然轉(zhuǎn)動或處于一定頭位時出現(xiàn)短暫眩暈，數(shù)秒至數(shù)分鐘，眩暈常為旋轉(zhuǎn)性，有時可伴耳鳴，一般無聽力下降。眩暈為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)率達(dá)90%，為晃動、旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感。發(fā)作與頭頸活動關(guān)系密切，50%以上伴耳鳴，部分有自發(fā)及位置性眼震。還可伴有頭痛，一過性黑矇或閃光等視覺癥狀，頸神經(jīng)根征，發(fā)作性意識障礙，猝倒發(fā)作（轉(zhuǎn)頸時）60眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病頸源性眩暈椎動脈壓迫試驗超聲頸椎血流檢查61眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病聽神經(jīng)瘤

為小腦橋腦角腫瘤

癥狀以平衡障礙為主，

眩暈癥狀輕，也有以眩暈為首發(fā)癥狀者(占10%)。有單側(cè)耳鳴及聽力減退可出現(xiàn)同側(cè)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及小腦受累征。檢查可見眼震、同側(cè)感音性耳聾、前庭功能低下或消失,頭顱X線攝片可見病側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大或同時有骨質(zhì)破壞,頭顱CT、MRI可確診62眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病精神性眩暈：

1977年Kirk報道在2716例神內(nèi)門診，13.2%患精神性疾病，大多以頭痛、頭暈為主訴

1986年Nedzelski報道眩暈門診中，精神性眩暈高達(dá)20%

1993年林炯堃報道1335名耳鼻喉眩暈門診病人，180例，13.5%的精神性眩暈

63眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病精神性眩暈發(fā)作與緊張、恐慌、焦慮和抑郁等精神性因素有關(guān)發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為由于患者的恐慌發(fā)作，引起過度換氣，血中CO2排出，致血管收縮，腦組織缺血，造成頭暈無力。

90%以上主訴頭暈，常反復(fù)長期持續(xù)性。眩暈表現(xiàn)為頭內(nèi)部轉(zhuǎn)動，全身晃動感，步態(tài)不穩(wěn)，虛幻不實(shí)感，伴隨的惡心、嘔吐少見。部分病人有轉(zhuǎn)動性眩暈，但不見眼震。還可見過度換氣癥狀，呼吸不順，嘆氣，心悸，胸悶，四肢發(fā)麻。缺少器質(zhì)性病變癥狀，體征，神經(jīng)耳科臨床檢查一般正常過度換氣試驗可引發(fā)癥狀64眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病前庭神經(jīng)炎可能為前庭神經(jīng)，外周感受器病毒感染、病灶感染性疾病。臨床特征：多有突發(fā)眩暈（周圍性眩暈），伴自發(fā)眼震，輕者僅有行走時搖擺不穩(wěn)感癥狀持續(xù)數(shù)天后漸減輕，3-4周后基本消失，復(fù)發(fā)少見，

無聽力和其他顱神經(jīng)受損表現(xiàn)，單側(cè)前庭功能減退多有感冒等病毒感染

65眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病藥物性眩暈：前庭耳毒性藥物種類：氨基糖甙類抗生素鏈霉素、新霉素、慶大霉素、妥布霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素多肽類抗生素多粘菌素、萬古霉素攀利尿劑速尿水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、消炎痛抗瘧藥奎寧抗癌藥順鉑、卡鉑、長春新堿、環(huán)磷酰胺、其他酒精、CO、避孕藥、汞、鉛

67眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病藥物性眩暈臨床診斷：耳毒藥物應(yīng)用史前庭癥狀：多在用藥兩周后出現(xiàn)不穩(wěn)感，行走不穩(wěn)，位置性眩暈，如功能代償可無癥狀，不反復(fù)發(fā)作耳蝸中毒癥狀：早期高調(diào)性耳鳴，可出現(xiàn)在用藥期，或停藥后數(shù)周至數(shù)月，有延遲作用。多雙耳對稱受累。體征:自發(fā)性眼震、Romberg征陽性、走直線不能、過指試驗陽性前庭功能試驗：單或雙側(cè)低下或喪失純音測聽：雙側(cè)對稱性感音神經(jīng)性聾、早期高頻，漸向低頻擴(kuò)展

68眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病多發(fā)性硬化以眩暈為首發(fā)癥狀者占5%-12%，在病史中有眩暈者占7%-26%，慢性者是不平衡感。

多由于脫髓鞘病灶斑塊直接或間接累及腦干前庭徑路表現(xiàn)為持續(xù)性眩暈，被動或主動轉(zhuǎn)頭時可引起或加重伴惡心嘔吐，但耳鳴及耳聾少見

40%-70%腦干和小腦受累者可有形式多變的眼震69眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病癲癇性眩暈前庭的中樞位于顳上回后部或顳頂交界處，病理損害產(chǎn)生皮質(zhì)激惹，影響到此部位都能引起眩暈發(fā)作。癥狀類似Meniere’s病，聽覺皮質(zhì)也在顳葉，發(fā)作擴(kuò)散時引起幻聽，可誤認(rèn)為是耳鳴。特點(diǎn)是突發(fā)性，持續(xù)時間短暫，多數(shù)伴有短暫的意識喪失，發(fā)作無誘因，與體位改變無關(guān)無耳鳴，耳聾和眼震腦電有癲癇特征性改變，一側(cè)或雙側(cè)漫波、尖波發(fā)放70眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病外傷性眩暈：腦外傷后前庭綜合征(PTS)迷路震蕩外傷性前庭衰竭外傷性外淋巴瘺爆震性前庭損傷內(nèi)耳減壓病遲發(fā)性膜迷路積水71眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病腦外傷后前庭綜合征(PTS):

輕度的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)加上精神因素而產(chǎn)生輕度的頭部閉合性損傷，腦震蕩后三個月以上仍出現(xiàn)：頭痛，頭暈（體位性、擺動感、失平衡），記憶力減退，注意力不集中，失眠，頭頸部不適及易怒，焦慮等情緒改變和癥狀，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性癥狀。72眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病遲發(fā)性膜迷路積水：有頭部或耳部外傷，顳骨骨折或手術(shù)創(chuàng)傷史常外傷早期出現(xiàn)突聾外傷后數(shù)月，數(shù)年至數(shù)十年后出現(xiàn)膜迷路積水癥狀眼震電圖示前庭功能減退較Meniere’s病明顯73眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈常見病運(yùn)動病：屬周圍性眩暈，指乘車，乘船，航海，航空等交通工具時產(chǎn)生的自主神經(jīng)反應(yīng)性綜合征運(yùn)動頭位變動刺激前庭系統(tǒng)是主要外因，前庭功能喪失者不發(fā)生運(yùn)動病主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀（惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗，血壓下降），全身不適，疲勞感，眩暈癥狀有輕有重，重者嘔吐不止，以致脫水，電解質(zhì)紊亂，甚至休克乘車前可藥物預(yù)防，平時前庭功能訓(xùn)練來減輕

74眩暈培訓(xùn)專題知識講座眩暈診斷流程眩暈常問是否為旋轉(zhuǎn)性，有惡心嘔吐？（排除頭暈/頭昏）有無耳蝸癥狀（耳鳴、聽力下降等）？頭部變動可否加重？發(fā)作持續(xù)的時間，誘發(fā)的因素？近期或更早是否有顱腦外傷？是否有口周麻木，肢體乏力，言語不能？是否有抑郁、焦慮癥狀？有無中耳炎，偏頭痛等病史？75眩暈培訓(xùn)專題知識講座小腦共濟(jì)失調(diào)的試驗指鼻試驗：接近目標(biāo)時出現(xiàn)震顫----意向性震顫手指超過目標(biāo)-----過指或辨距不良快速輪替試驗：手和肘的動作混亂，動作不規(guī)范或沒有節(jié)律---小腦性共濟(jì)失調(diào)跟脛試驗：Romberg征（閉目難立征）：睜眼難立：小腦閉眼難立：本體感覺缺失（視覺，感覺，前庭的輸入的小腦整合）指鼻試驗和跟脛試驗用于關(guān)節(jié)位置覺缺失的檢查如果開始運(yùn)動準(zhǔn)確，矚閉目后重復(fù)測試出現(xiàn)動作不穩(wěn)，提示關(guān)節(jié)位置覺受損單側(cè)協(xié)調(diào)不能：同側(cè)小腦癥狀雙側(cè)協(xié)調(diào)不能：雙側(cè)小腦癥狀軀干共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)失調(diào)，無四肢協(xié)調(diào)不能：小腦中線癥狀76眩暈培訓(xùn)專題知識講座Weber試驗定位聲音，決定神經(jīng)受累區(qū)域?qū)?56Hz震動音叉置于顱頂，聽力正常，雙耳可聽到同樣的聲音。氣導(dǎo)障礙（中耳或外耳阻塞），聲音偏于傳導(dǎo)喪失側(cè)耳蝸神經(jīng)受累：聲音偏于健側(cè)77眩暈培訓(xùn)專題知識講座Thanksforyourattention!78眩暈培訓(xùn)專題知識講座Dix－Hallpike測試：

患者坐于檢查臺上，在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向一側(cè)偏45度，PC-BPPV者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，反復(fù)試驗有疲勞性。

此外還有仰臥側(cè)頭位試驗，患者坐于檢查臺上，迅速取平臥位，隨即頭向一側(cè)轉(zhuǎn)90度，HC-BPPV者立刻出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向性眼震。

由于上述測試可誘發(fā)眩暈，患