三甲復審總結匯報ppt

三甲復審總結匯報ppt:復審三甲匯報ppt三甲復審要多少天三甲復審心得體會三甲復審科室匯報ppt篇一:迎接省廳三甲復審工作匯報院長匯報稿以“三甲”復審為契機全面提升醫(yī)院綜合實力 XXX醫(yī)院迎接省廳三甲復審工作匯報尊敬的各位領導、專家:大家好！首先，我代表XXX醫(yī)院對省廳三級甲等醫(yī)院評審組的各位領導和專家來我院進行檢查指導表示熱烈的歡迎，并對各位領導、專家長期以來給予我院的關心、支持與幫助表示衷心的感謝！撫順市中心醫(yī)始建于1969年，是撫順地區(qū)醫(yī)療、科研、教學、預防保健為一體的全國首批三級甲等醫(yī)院。是中國醫(yī)科大學、遼寧中醫(yī)藥大學教學醫(yī)院，大連醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院技術協(xié)作醫(yī)院、日本磐城總合共立病院友好醫(yī)院。是撫順市循環(huán)泌尿研究所、撫順市心臟病介入治療中心、撫順市臨床檢驗中心、撫順市急救中心、撫順市醫(yī)學影像質量控制中心、撫順市產前診斷中心、撫順市護理質量控制中心。編制床位850張，設有臨床科室41個，6個醫(yī)技科室，年門診量43.3萬余人次，出院3萬人次。職工1269人，其中高級專家207人，碩士生108人，大連醫(yī)科大學碩士研究生導師8人。醫(yī)院呼吸內科、心血管內科、糖尿病科、消化內科、微創(chuàng)外科、骨外科、口腔科為市臨床重點專長科系。醫(yī)院始終秉承誠信立院、人才興院、科技強院、民主理院、文化育院的辦院方略，恪守一切為了人民健康的服務宗旨，先后榮獲全國五一勞動獎狀、全國精神文明建設先進單位、全國十佳百姓放心醫(yī)院、全國醫(yī)院文化建設先進單位，遼寧省五一獎狀、省誠信單位、省文明單位標兵、遼寧省平安醫(yī)院等榮譽稱號百余項。我院自1995年及2006年被評為三甲醫(yī)院以來，在市委市政府領導與省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的指導下，不斷提高醫(yī)療服務能力，深化內部運行機制，完善基礎設施建設，各項工作均取得較好進展。2012年開始對照《三級綜合醫(yī)院評審標準》，全院上下為新一輪的三甲復審積極開展一系列工作，現(xiàn)將情況向各位領導專家簡要匯報。一醫(yī)院圍繞“三甲”復審開展的工作1、 建立三甲復審組織機構2011年12月隨著遼寧省衛(wèi)生廳正式啟動全省醫(yī)院等級評審工作，我院同時啟動三甲醫(yī)院復審迎評工作。我院三甲復評工作實行院長掛帥、分管領導主抓，職能部門及各臨床，醫(yī)技科室各負其責的工作責任制。醫(yī)院成立三甲復審辦公室，主管院長全面負責三甲復評工作的領導及指揮;三甲復審辦公室負責協(xié)調、督導、運作評審的各方面組織工作。并為此開展了10個多月的自檢自查工作。根據衛(wèi)生廳《三級綜合醫(yī)院評審標準細則》2011版要求，我們對照第一章至第六章共67節(jié)342條636款標準進行整體的梳理，并注重對48項“核心條款”進行持續(xù)整改。組織全院干部、職工認真學習、深刻領會《三級綜合醫(yī)院評審標準》2011版的精神實質、目的要求、結合工作實際、對照《評審標準》各職能科室結合管理職能、逐條比對、找出差距、落實措施做好自身及管轄科室的復審；2、 醫(yī)院評審迎檢整體計劃實施：（一） 啟動、動員，全面部署、學習標準階段（1月-3月）（二） 各部門自查自評階段（4月-5月末）（三） 進一步整改提高階段（6月1日-30日）（四） 督查促進階段（7日1日-30日）（五） 查缺補漏階段、請市衛(wèi)生局預審改進階段（2012年8月）（六） 全院追蹤檢查深入自查階段（2012年9-10月）（七） 整體準備及現(xiàn)場評審階段（2012年10月一今）二、取得成效及存在問題：（一）以“三甲”復審為契機，強化院科兩級管理，提高管理水平。通過全院學習衛(wèi)生部2011版《三級綜合醫(yī)院評審標準》，結合衛(wèi)生部啟動的“以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心”醫(yī)院管理年及2012醫(yī)療質量萬里行等活動，醫(yī)院決定以“三甲”復審為契機，本著以患者為中心的宏觀管理理念，深入提高醫(yī)院綜合管理水平。把主要精力投入醫(yī)院管理，注重加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫(yī)院管理的多元化要求。在自學的同時組織不同層次的管理人員赴省內外參加有關管理知識學習或短期培訓，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平；同時，客觀分析、審視日常工作及圍繞三甲復審工作中存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展之路。通過三甲復審自查階段工作的推動下，醫(yī)院技術層次、整體實力和服務水平得到明顯提高?；谛滦同F(xiàn)代醫(yī)院服務理念，以缺陷管理作為切入點，堅持不懈的實施醫(yī)院缺陷管理制度并形成高效、全局性調整的缺陷處理機制。對主要問題進行評估分析總結，挖掘其深層次在管理制度、流程和執(zhí)行中的根本原因，進而提出改進醫(yī)療服務質量的措施，運行，，周收到有效信息,，條，其中包括服務質量信息,，條，服務態(tài)度,，條，價格投訴,，條，其他條。醫(yī)院把迎三甲檢查和醫(yī)院缺陷管理檢查相結合，對全院各科室活動開展情況進行指導、檢查，及時總結上報工作中存在的問題和不足，真正體現(xiàn)評審標準中,，，，核心理念。為使三甲復審工作扎實、穩(wěn)步地向前推進，我院強化院科兩級管理，充分激發(fā)職能部門、科主任的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院與科主任簽訂目標管理責任狀，明確科主任在醫(yī)療、教學、科研中的責任和義務，同時，制定了具體的考核細則。各職能科室按照考核條例，堅持年對科主任目標完成情況進行考核、匯總和通報，嚴格獎懲，在全院上下形成了“堅持以人為本、以病人為中心，走以內涵建設為主、內涵和外延相結合的發(fā)展道路”的良性態(tài)勢，醫(yī)院各項工作步入規(guī)范化、科學化的軌道。（二）、以“三甲”復審為契機，全面推進醫(yī)療質量的持續(xù)改進，醫(yī)療安全管理得到進一步增強。我院認真對照“三甲”醫(yī)院評審標準，建立健全醫(yī)療質量管理體系，堅持醫(yī)療質量全方位、全過程管理，做到重點突出、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)療質量持續(xù)改進，患者安全得到有效保障。在醫(yī)療質量管理組織方面，醫(yī)院對以往成立的醫(yī)療質量、病案、藥事、設備、輸血等管理委員會重新補充健全機構體系，加強定期進行各項安全分析活動，對質量運行情況進行分析討論，及時反饋。為把醫(yī)療質量管理落到實處，醫(yī)院牢牢抓住核心制度的執(zhí)行，先后多次組織院長查房、教學查房，開展全院性疑難死亡病例討論;與此同時，狠抓“三基”訓練和考核，要求“三基”操作通過考核，確保人人過關。此外，醫(yī)院還采取按照評審標準要求制定檢查方式外結合追蹤檢查模式，對疑難危重病例、特殊病例、糾紛隱患病例等進行檢查，對存在的問題及時進行通報，并按有關規(guī)定進行處理。此外，每月實行科室質量安全小組會議檢查，對各科的醫(yī)療質量進行分析、總結，對違反核心制度的科室與個人，按照目標責任制和獎懲條例進行獎懲兌現(xiàn)，不僅加強了醫(yī)務人員的責任心，也減少了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。近年來，根據衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳醫(yī)療相關法規(guī)，我院及時制訂了相應的實施辦法和制度，如:重新編制并全院下發(fā)了醫(yī)院《新修訂、補充的制度》、《相關衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》、《中心醫(yī)院應急預案總則》、《中心醫(yī)院崗位職責》等內部書籍；同時注重醫(yī)療規(guī)章制度的完善工作，如:除了衛(wèi)生部下達的13項醫(yī)療核心外，醫(yī)院又補充、新修訂了15項最新醫(yī)院醫(yī)療核心制度；同時各職能科室結合自身的工作要求，全面梳理了本科室的各項規(guī)章制度，這些規(guī)章制度的制訂與實施，規(guī)范了醫(yī)療行為，使醫(yī)院的各項工作迅速步入了良性運行的軌道。通過基礎管理和環(huán)節(jié)質量控制，醫(yī)院的終末質量有了大幅提升。入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、急診和病區(qū)危重病人搶救成功率、出院者平均住院日等主要效率指標均達到了省控標準，門診處方合格率、門診病歷合格率、甲級病案率均達到98，以上，醫(yī)療糾紛投訴出現(xiàn)了逐年下降的良好態(tài)勢。（三）、以“三甲”復審為契機，全面實施“名院、名醫(yī)、名科”戰(zhàn)略，醫(yī)院綜合實力得到進一步提升。為加快科技興院步伐，我院進一步加大新技術、新項目的引進和開發(fā)力度，出臺了一系列激勵措施，鼓勵醫(yī)務人員不斷學習新技術、開展新項目，收到了良好的效果。1、 人才隊伍有了新提升。通過人才引進和培養(yǎng)，我院人才隊伍結構有了明顯的改變，，，，，2、 技術水平與科研成果有了新突破,，，，，，3、 ?？平ㄔO有了新發(fā)展。根據“三甲”醫(yī)院評審的要求，在市級重點?？平ㄔO和發(fā)展的基礎上，我院結合各科室的現(xiàn)狀和醫(yī)院發(fā)展的要求，在加大對市級重點?？平ㄔO的同時，努力發(fā)展特色?？?。以?？平ㄔO帶動全院整體水平的提高，全力打造醫(yī)院品牌，提升醫(yī)院綜合實力。除7個市級重點?？仆?，其他各學科均有了較快的發(fā)展，并在市內外具有一定的影響。，，，，圍繞專科建設，醫(yī)院加大了硬件投入。投入5000余萬元對全院儀器設備進行更新改造，添置了64排CT、磁共振、美國瓦里安600CD直線加速器、PACS系統(tǒng)等先進設備，這些設備的引進，為高水平臨床診斷和治療提供了有力保證。與此同時，我院還在現(xiàn)在的住院部與門診樓之間建設一棟現(xiàn)代化的新型內科住院大樓，使得醫(yī)院以往存在的不合理的格局得到改善并能夠全部符合三級綜合醫(yī)院評審要求，優(yōu)化了診療環(huán)境，使流程更趨合理。4、教學水平有了新起色。作為中國醫(yī)科大學、大連醫(yī)學院的教學醫(yī)院，我院承擔著醫(yī)療專業(yè)及護理專業(yè)學生的臨床實習。并通過了遼寧省住院醫(yī)生培訓基地驗收。多年來，為院校培養(yǎng)了一大批醫(yī)學人才，醫(yī)院現(xiàn)有,，，，，，名。為加強師資隊伍建設，提高教學質量，2012年，醫(yī)院選派了所有臨床科室主任到中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院進行為期一周的輪訓，促進了教學及醫(yī)療水平的不斷提高。（四）以“三甲”復審為契機，不斷推進“優(yōu)質護理服務示范工程”，豐富護理內涵。為適應現(xiàn)代醫(yī)學的需要，更好地為廣大患者提供服務。近年來，我院重視護理工作，抓管理、重基礎、強培訓，不斷提高護理隊伍整體素質和護理管理水平。進一步健全完善了護理管理體系，護理部主任全面負責護理管理工作，定期或不定期對各科室護理綜合質量進行考核，每年對護士和護士長進行綜合素質考核。為把護理質量指標落實到位，護理部組織督導組每月對各病區(qū)護理工作情況進行督查，對工作中存在的問題及時整改，確保護理質量指標全面達標，目前，已建成多個優(yōu)質護理服務示范病區(qū)。通過開展“優(yōu)質護理服務示范工程”，夯實了基礎、提高了質量。護士的工作由被動服務變主動服務，由主動服務變感動服務，密切了護患關系，使護理工作更加貼近社會、貼近臨床、貼近病人，護理質量得到了進一步提升。結合評審標準，醫(yī)院合理配備了醫(yī)院護士數(shù)量，臨床一線護士占全院護士比例不低于95%。各病房依據護理工作量和患者病情配置護士，病房實際護床比?0.4:1。護士收入分配與績效考核相結合，按勞取酬，多勞多得，逐步淡化優(yōu)勢科室，出臺各種待遇向臨床一線傾斜的政策，簡化護理文件書寫，減輕臨床護士書寫負擔，護士每班書寫時間不超過30分鐘。護理工作在制作、使用新護理表格記錄單后，不斷總結經驗教訓，于2012年6月又重新制做、修訂了新護理記錄評估單等5種新表格應用于臨床，減少護士書寫記錄的時間，將時間還給護士，護士的時間還給患者。為全面提高護理隊伍的綜合素質，在全院范圍針對不同層次護士開展禮儀服務培訓工作，舉辦護士長培訓班、禮儀服務系列講座;增立兩個“禮儀服務示范病房”，佩帶領結上崗，為患者就醫(yī)提供優(yōu)質服務.家屬陪護率下降，患者滿意度提升。選派優(yōu)秀護士到協(xié)合醫(yī)院、盛京醫(yī)院研修學習；選派試點病房骨干護士參加省級醫(yī)院優(yōu)質服務學習班;狠抓在職人員繼續(xù)教育、學歷教育，提高整體護理水平。修改、完善《五十項護理技術操作流程及考核標準》一書，人手一冊。2012年“5.12護士節(jié)”組織護理技能競賽，共222人參加選拔，對前40名選手進行表彰,并對前10名護士進行重點培訓，并在參加市衛(wèi)生局舉辦的護理技術比武中取得優(yōu)異成績。在強基礎、重素質的同時，護理部進一步拓展了護理服務理念，在醫(yī)院率先開展實施醫(yī)療護理質量PDCA循環(huán)管理方式，PDCA循環(huán)的運用，使護理人員觀念發(fā)生了很大的轉變，促進了護士對病人的換位思考，在工作流程上護士自覺考慮病人的需求，通過,，，，循環(huán)達到彼此協(xié)同，持續(xù)改進的目的。（五）以“三甲”復審為契機，積極推進服務質量的改善，以病人為中心工作得到進一步落實。為樹立醫(yī)院良好的社會形象，近年來，我院從方便病人入手，不斷篇二:三甲復審成功心得總結同志們：今天，我們滿懷勝利的喜悅在這里召開哈爾濱市第一醫(yī)院通過“三甲”復審總結表彰大會，13天前就在此地，“三甲”反饋大會的情景歷歷在目，激動的心情到現(xiàn)在也難以平靜，今天召開大會的主要目的是表彰在“三甲”復審工作中涌現(xiàn)出來的先進集體和先進個人，樹立典型，弘揚正氣;二是總結“三甲”復審工作情況和經驗做法、部署下一步三甲復審驗收的準備工作。首先，我代表院領導班子，向在“三甲”復審工作中，發(fā)揚拼搏精神，付出辛勤汗水，各項考核達標，取得突出成績、做出重大貢獻的先進集體和先進個人，表示熱烈的祝賀?同時對全院職工表示真誠的謝意、忠心的道一聲辛苦?經過前一階段的堅苦努力，我們順利的通過了三甲復審。這項成果的取得，來之不易，為了更好的弘揚我院在此次復審過程中積累下來的踏實肯干、任勞任怨、不計得失、全力以赴的精神和正氣，同時總結對照標準、認真整改、查找不足、規(guī)范管理的工作經驗，以利于在今后的工作中繼續(xù)發(fā)揚，推動各項工作開展。下面，我講三個方面的內容。一、爭創(chuàng)過程中的工作回顧（一）醫(yī)院等級評審是醫(yī)院最大的事，也可以說是天大的事，因為這與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關。十八年前，全院職工一起經歷了衛(wèi)生部首輪曠日持久的醫(yī)院等級評審工作。評審過程的艱辛和夜以繼日工作的場面，讓許多老同志歷歷在目，至今不能忘懷。十八年后，我們面對新的醫(yī)院等級評審標準，無論從標準制定、項目設計、內涵質量、專業(yè)要求，與以前相比，不但更加嚴格，而且更加科學和實際，更為嚴竣的是，部頒標準即將出臺，無論用哪個標準來衡量我們目前的工作水平，都是一條無法逾越的鴻溝。即使是鴻溝我們也要逾越，如果不致于死地而后生，不站到我省醫(yī)療機構的“第一方陣中”，我們的醫(yī)院就沒有前途，全院職工剛剛凝聚起來的自信心也將喪失殆盡，因此院領導班子，慎重考慮，果斷決策，從大局出發(fā)，抓住先機，準備讓醫(yī)院提前接受“三甲”復審的嚴峻挑戰(zhàn)。正因為預見到“三甲”復審對我院事業(yè)發(fā)展會起到巨大的推動作用和深遠的歷史影響。所以從開始部署這項工作起，我們就抱定了必勝的信心。在迎檢之前，院領導與上級有關部門進行充分的溝通協(xié)調，讓各級衛(wèi)生主管部門充分認識到，我院是有發(fā)展前途的，醫(yī)院在未來的發(fā)展中，是會達到三甲醫(yī)院的標準的。因此從省衛(wèi)生廳、市政府到市衛(wèi)生局給予市一院這支隊伍以充分的信任和破例的支持。（二） 周密部署，對標定位為了迎接三甲復審，醫(yī)院專門成立了三甲辦周密統(tǒng)籌安排此項工作。三甲辦多次召開各級各類人員會議，研究部署三甲達標準備工作。醫(yī)院及時召開了全院“三甲”誓師大會。全院上下，對照標準，尋找差距，制定方案，積極解決，沒有一絲一毫的動搖與松懈?？梢哉f為達到標準，我們已是舉全院之力，全力以赴。（三） 沖刺階段，全力以赴第一次預審通過后，全院進入了“三甲”迎檢倒計時。專家嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，系統(tǒng)思考問題的深度，給我們提出的有針對性的指導意見，讓全院職工感到了壓力。我們以“5+2”、“白+黑”的精神，爭取苦干20天，奪取“三甲”復審最后勝利。因此針對預審時專家給我們提出的每一個問題，我們都是舉一反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得完美，在這次檢查中，使專家感受到我們市一院人，是特別能戰(zhàn)斗的集體。在那段繁忙而充實的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。醫(yī)院內無論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發(fā)出了和諧的音響。無論科主任護士長還是普通人員都在忙碌，工作雖然沸騰，但依然有序而緊張。我們的職工以醫(yī)院的大局為重，以醫(yī)院的集體利益為重的責任意識讓人感動不已:醫(yī)院抽調高壓氧科主任李英同志臨時負責全院的病歷質量檢查工作，在關鍵的沖刺階段崔恩濟、史秀瑟、張兆文等多位老專家進行把關。他們不辭辛勞逐本審閱，逐科指導，逐項核對，每個人都累得兩眼發(fā)花，可是沒有一個主任推托、請假。醫(yī)療、護理工作由于承擔的分值較大，在兩位主任的帶領下，不僅要完成本部門的材料整理，而且要完成對全院各臨床科室的檢查及技術指導，承擔的壓力和付出的努力超乎想象。病案室全體工作人員，兩個月的時間里，共計抽調病歷一萬三千余份，繁重的勞動量可想而知。許多職能科室的主任經常把材料拿回家去寫，一干就是通宵也已經是平常事。手麻科創(chuàng)造條件，較短時間建立并啟用了麻醉恢復室。急診科、腦外科ICU的主任和護士長帶領大家，完善相關制度、進行實際操作演練，終于贏得了專家組的好評。這些同志只是典型事例的代表，更多的同志仍就在崗位上默默奉獻。這段時間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、血壓高了、腰病犯了仍帶病堅持工作，透析科護士長馬艷榮發(fā)著高燒迎接檢查。心內一科醫(yī)生郝剛因過度勞累引發(fā)了室早三聯(lián)律。監(jiān)察科李悅玲同志的媽媽車禍住院、產科醫(yī)生王志欣的爺爺腦出血住院，心內一科喬俊峰的姥姥病危，神經內科齊楠、骨二于思驕婚期臨近，誰都沒有因為個人情況特殊而請一天假。許多職工孩子考入大學，她們都不能親自去送，還有許多輪科的同志，白天在輪科的病房工作，晚上回到自己科室加班。人事科在杜晶科長帶領下一面準備三甲迎檢，一面做好了全院的職稱申報工作。對初審沒有進行三類指標指導的財務科來說，承擔著很大的壓力，科長周期經常向兄弟單位學習請教，并帶領大家一起補充完善了大量的基礎迎檢材料。在臨床一線也經常能看到感染科檢查指導的身影。無論是臨床科室的醫(yī)護人員還是職能科室的同志們，為了絕勝三甲的目標，毫不含糊，每個人都卯足了勁，力爭在“三甲”評審中為醫(yī)院多爭取哪怕是0.1分。尤其是專家組在對我院進行現(xiàn)場考核時，我們醫(yī)護人員的表現(xiàn)更是精彩紛呈。三級查房，規(guī)范而有內涵。技術操作考核，無論醫(yī)生還是護士，操作規(guī)范準確，答題流利順暢。這些成績的后面不知凝聚了同志們多少辛勞的汗水。后勤同志為復審做了大量的保障工作，服務大隊隨叫誰到，保衛(wèi)大隊晝夜為醫(yī)院做安全保障院刊室連續(xù)出了四期“三甲”特刊讓全員職工及時了解工作情況。更加難能可貴的是許多臨床科室，在緊鑼密鼓地備戰(zhàn)“三甲”復審的同時，仍能保質保量地完成工作任務，雖然需要做的事情很多，但我們沒有把病人，拒之于院門之外。8月31日，門診接診了左側上下肢及左側胸肋多處受傷，合并全身多處壓瘡感染的高齡獨居患者，當家人四五天后送到篇三:三級醫(yī)院評審自評工作總結xx醫(yī)院等級醫(yī)院評審自評工作總結近年來，在省、市衛(wèi)計委的領導下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結帶領全院廣大干部職工，嚴格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》標準，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，現(xiàn)將具體情況匯報如下：一、加強組織領導，統(tǒng)一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務”作為2015年醫(yī)院最重要事務來抓，建立與健全“質量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設迎“三甲，，評審工作辦公室，業(yè)務副院長兼任迎評辦主任，根據《細則》的章節(jié)內容和院領導分工，設立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內審員協(xié)助科室負責人做好科室三甲相關工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協(xié)調，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯(lián)絡員會議，每周匯報迎評準備工作進展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，對于交叉內容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負責，各部門和科室凝心聚力，進一步提高了工作效率。院領導尤其是院長、書記經常親自深入兩院區(qū)臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進會，對準備不充分、欠完善的科室找出問題，督促整改。做到了一把手親自抓，使醫(yī)院迎評工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班組組織開展了廣泛的學習《細則》、領會精神，改進工作、迎接評審活動。全院上下，加班加點，醫(yī)院組織了大規(guī)模、地毯式的集中培訓，培訓內容主要為法律法規(guī)、部門規(guī)章制度，崗位職責;迎評應知應會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應急預案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內涵建設與管理水平不斷提升（一）強化學習，內外結合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內審員管理行動日志》，按日志要求內審員做到心態(tài)管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定《關于三甲事務文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規(guī)范分類事務，統(tǒng)一事務編碼，統(tǒng)一PDCA管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學習。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設進行培訓。提升醫(yī)院內涵建設與管理水平。（二）修訂職責，完善制度，規(guī)范流程，促進管理水平上臺階。俗話說”沒有規(guī)矩，不成方圓”，健全而嚴格的規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作得以順利開展的有效保障，更是維護患者安全的有效保障。醫(yī)院根據《細則》要求，結合醫(yī)院特點，遵循科學性、合理性和可操作性的原則，迎評辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應急預案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據應急預案編制劇本，并進行演練，事后總結，根據演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。如此反復整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。三、加大投入力度，強調持續(xù)改進，確保等級醫(yī)院迎評工作取得實效。（一） 加快院區(qū)建設，更新醫(yī)療設備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設發(fā)展，合理調配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質的醫(yī)療服務資源。（二） 狠抓醫(yī)療質量、落實目標安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質量管理，嚴格規(guī)章制度，加強質量監(jiān)督，開展基礎培訓，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質量意識大大增強，醫(yī)療質量水平進一步提高。（1）加強院科督導檢查，促進質量安全控制醫(yī)院及時調整、完善了以院長為第一責任人的醫(yī)院質量與安全管理委員會及其領導下的各管理部門、業(yè)務科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調整了以科主任為組長的質量與安全管理小組，形成了院、科兩級質量管理組織架構并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質量全面監(jiān)控，促進了院領導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質量的良好格局。院領導及各職能部門經常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內網等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進，同時也是踐行了PDCA。完善醫(yī)護人員培訓，提高?？茦I(yè)務水平按照“三甲”要求，對全院各項工作的基本規(guī)范、基本流程都反復培訓，督促每一名醫(yī)護人員均按照標準規(guī)范和標準流程進行操作。定期舉辦“三基三嚴”業(yè)務講座、考試考核等，重點加強對年輕醫(yī)師和護士業(yè)務能力的考核。今年醫(yī)院先后進行了“醫(yī)療核心制度”、“臨床合理用藥”、“手術安全核查”、“患者安全目標”、“病歷書寫規(guī)范”、“臨床路徑和單病種質量管理”以及各項法律法規(guī)、規(guī)章制度、應急預案等專題培訓;積極組織各種學術活動，醫(yī)院每月都有3,4次各類學術活動，使得醫(yī)院學術氛圍日漸濃厚，業(yè)務技術人員的業(yè)務技能和專業(yè)素質不斷提高。強化核心制度落實，狠抓關鍵學科建設。根據工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務處簽訂遵守核心制度任務責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時