先天性無陰道再造術(shù)圍手術(shù)期的護理

先天性無陰道再造術(shù)圍手術(shù)期的護理

先天性無陰道再造術(shù)圍手術(shù)期的護理

【關(guān)鍵詞】陰道再造術(shù);圍手術(shù)期護理

先天性無陰道是女性生殖器官畸形的一種疾病，發(fā)生率約為1:4000，是胚胎發(fā)育期，雙側(cè)uller氏管(副中腎管)會合后未向遠端延伸發(fā)育成陰道所致。常合并有子宮發(fā)育不全，青春期無月經(jīng)來潮，嚴重影響其生理、心理安康，迫切要求治療。國內(nèi)外治療先天性無陰道的方法頗多，其中包括羊膜、腹膜、外陰皮瓣植皮、胎兒皮膚、外陰前庭黏膜及乙狀結(jié)腸代陰道等[1]。我院2022～2021年收治了5例先天性無陰道患者。采用乙狀結(jié)腸代陰道，獲得良好效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

5例患者中年齡最大24歲，最小16歲,平均20歲，所有5例中第二性征發(fā)育良好，外陰發(fā)育正常。有4例是先天性無陰道患者均無月經(jīng)來潮,1例有周期性腹痛并進展性加重，均屬于青春齡期。

2護理

2.1術(shù)前心理護理

對于患先天性無陰道的患者，由于疾病的特殊性，生活質(zhì)量方面會受到嚴重的影響。由于生理缺陷，表現(xiàn)為孤獨、絕望，隨著年齡的增大而更加強烈。害怕自己的生殖道畸形會被別人知道而被歧視或取笑，擔憂手術(shù)是否能成功，結(jié)婚后能否生育，對手術(shù)的效果期望過高,認為做了手術(shù)后，結(jié)婚后就能懷孕生育。根據(jù)以上不同的心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)以誠懇、同情、耐心、關(guān)心的態(tài)度傾聽和分析，同時為病人做好必要的隱私保密工作，以獲得病人及家屬的信任，同時幫助患者消除自卑感，面對現(xiàn)實，正確對待挫折，建立穩(wěn)定、樂觀良好的心理素質(zhì)。運用典型的手術(shù)病例，使患者理解手術(shù)及護理程序，術(shù)后本卷須知，術(shù)后能到達的效果，去除患者對治療不實在際的要求，端正其對治療方法及預(yù)后的正確認識，使患者積極配合治療和護理。

2.2完善術(shù)前準備

按婦科陰道手術(shù)給予外陰清潔、使用腸道抗生素、飲食指導(dǎo)。術(shù)前3天進展腸道、外陰的準備，指導(dǎo)患者進少渣飲食，術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨各清潔灌腸1次，防止術(shù)中污染而繼發(fā)感染,根據(jù)患者的承受才能適當解釋腸道準備的必要性，從而使患者積極配合術(shù)前準備及護理。

2.3術(shù)后護理

對疼痛敏感且經(jīng)濟條件答應(yīng)者使用止痛泵，觀察使用止痛泵的效果，及時調(diào)整用量。同時給患者營造舒適的環(huán)境，保持正確體位，聽音樂、看電視，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕疼痛。必須時遵醫(yī)囑給予止痛藥。

術(shù)后嚴格禁食直到肛門排氣后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)，控制排便十天，術(shù)后飲食為少渣流食，給予腸蠕動抑制劑如顛茄合劑等。術(shù)后八天后可給病人口服蜂蜜或其他緩瀉劑如中成藥：麻仁潤腸丸，幫助病人排解大便。以后酌情改為普食。以高蛋白、高能量、高維生素的少渣飲食為主。

預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，術(shù)后持續(xù)導(dǎo)尿1周保持尿管通暢,防止尿管扭曲或阻塞做好尿道口的護理,每日更換尿袋1次.其次要加強會陰部護理，盡量保持外陰的清潔和枯燥，防止切口污染及防止逆行感染。遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

由于術(shù)后持續(xù)留置尿管1周，正常的排尿反射中斷，加之陰道成形術(shù)需置入陰道模型，從而改變了患者正常的排尿習(xí)慣，增加了排尿困難的危險。所以護理時應(yīng)注意在拔管前一天，先行夾管，每4h放尿一次，以訓(xùn)練患者的排尿意識。拔管后應(yīng)耐心及時地催促并協(xié)助患者下床排尿，排尿時應(yīng)教會患者用手向里按壓陰道模型，以免腹壓加大時陰道模型滑脫。

2.4人工陰道的護理：

成功的護理是有效人工陰道腔的保證，否那么因護理不當造成人工陰道瘢痕攣縮、狹窄，甚至感染壞死，使手術(shù)失敗。因此在護理工作中護理人員既要細心，又要耐心。術(shù)后2～3天更換1次陰道的紗布軟塞，并清潔人工陰道。術(shù)后5～7天取出陰道內(nèi)的軟塞，取出后徹底清潔人工陰道內(nèi)分泌物，并用手指進展人工陰道擴張，以后每日1次，連續(xù)6天，如陰道傷口愈合良好，方可放置準備好的陰道模具。放置消毒模具時，動作要輕柔，操作過程要嚴格執(zhí)行無菌規(guī)程，防止腔內(nèi)細菌生長，每次更換模具時，應(yīng)觀察人工陰道組織的彈性、顏色、有無滲血等。每日更換消毒模具1次，如放置困難，可在模具外表涂少量消毒光滑劑，以減輕患者痛苦。

3出院指導(dǎo)

囑病人出院后，應(yīng)保持會陰部清潔，每日用1：5000高錳酸鉀坐浴，訓(xùn)練患者正確取放模具，防止因放入的角度偏向，造成陰道直腸瘺。同時教會病人最簡單，方便，不受條件的限制的模具消毒方法;囑患者術(shù)后1個月來院復(fù)查，檢查陰道上皮生長情況、再造陰道有無狹窄或閉鎖，假設(shè)上皮生長完好后可行性生活。并注意觀察陰道分泌物的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，隨時到醫(yī)院就診。

4結(jié)論

作為婦產(chǎn)科護士，從已有的手術(shù)病例中總結(jié)經(jīng)歷，不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識，努力掌握純熟的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理技術(shù)，積累系統(tǒng)的護理措施，樹立正確的護患關(guān)系，加強對患者的理解和護理，使患者的痛苦減少到最小，并積極主動地做好一切護理工作，為患者排憂解難，使患者在住院治病的同時，對生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、自我保健都有新的認識，為進步生活質(zhì)量打下良好的根底[2]。

【參考