排泄照料【初級(楊晏)】

生活照料

——初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)（第一章）——武清區(qū)養(yǎng)老院老年人生活照料老年人隨著年齡的增加，身體機能出現(xiàn)退行性改變，生活自理能力下降，個生活照料成為老年人的重要需求。養(yǎng)老護理員應(yīng)根據(jù)老年人的生活自理程度，在日常生活起居方面給與相應(yīng)的幫助，使老年人得到較好的照顧，從而提高生活質(zhì)量。01飲食照料02排泄照料03睡眠照料04清潔照料生活照料排泄照料排泄是維持生命的必要條件。人全只有通過排泄才能將機體新陳代謝的產(chǎn)物及廢物排出體外，維持身體內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡。老年人自理能力下降，機體功能減弱或疾病等原因均可導(dǎo)致老年人排泄功能障礙。護理員根據(jù)老年人身體狀況，協(xié)助其采取適宜的排泄體位、方法，可減輕排泄時的不便和痛苦。幫助老年人如廁幫助臥床老年人使用便盆及尿壺為老年人更換尿墊、紙尿片采集老年人的二便標本是用開塞露輔助老年人排便協(xié)助老年人嘔吐時變換體位排泄照料一、排泄的定義排泄慢機體將新陳代謝的產(chǎn)物和機體不需要或過剩的物質(zhì)排出體外的生理活動過程。二、老年人胃腸活動及排泄功難胃具有儲存食物，使之形成食糜的作用。食物入胃5分鐘后，胃開始蠕動，蠕動波從賁門開始向幽門方向進行，每分鐘約3次。胃的蠕動一方面可使食物與胃液充分混合，有利于消經(jīng)；另一方面可以攪拌和粉碎食物，并不斷地將食糜推向十二指腸。在消化過程中，排空的速度與食物成分和形狀有關(guān)。一般而言，流食比固體食物排空快，顆粒小的食物比大塊食物排空快，糖類排空最快，蛋白質(zhì)其次，脂肪食最慢?；旌鲜澄镉晌竿耆趴找话阈?-6小時。排泄途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，而消化道和泌尿道是最主要的排泄途徑，即排便和排尿。排便是反射動作，當糞便充滿直腸刺激腸壁感受器，沖動傳入初級排便中樞，同時上傳至大腦皮層而產(chǎn)生便意。如環(huán)境許可，大腦皮層即發(fā)出沖動使排便中樞興奮增強，產(chǎn)生排便反射，使乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，同時還須有識意地先深吸氣，聲門關(guān)門，增強胸腔壓力，隔肌下降、腹肌收縮，增強腹內(nèi)壓力，促進糞便排出體外。排尿是尿液在腎臟生成后經(jīng)輸尿管而暫儲于膀胱中，儲存到一定量后，一次性通過尿道排出體外的過程。排尿是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的復(fù)雜反射活動。三、老年人排泄異常的觀察1、排便異常的觀察（1）便秘——便秘指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，每周少于2次。排便困難，糞便過干過硬。觸診腹部較硬實且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。（2）糞便嵌頓——老年人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便涌出，但不能排出糞便。（3）腹瀉——腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。（4）排便失禁——老年人不自主地排出糞便（5）腸脹氣——老年人表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當腸脹氣太迫隔肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。2、排尿異常的觀察（1）尿失禁——膀胱括約肌喪失排尿控制能力，使尿液不自主地流出。（2）尿潴留——膀胱內(nèi)潴留大量的尿液而不能自主排出。表現(xiàn)為下腹脹滿、排尿困難、恥骨上膨隆、捫及囊性包塊，叩診為濁音。四、老年人的排泄異常的護理1、老年人便秘的護理——（1）評估老年人便秘的原因；（2）多食含纖維素的食物，有利于增強腸蠕動，促進大便排出；（3）適當增加飲水量，每日清晨飲一杯淡鹽水，可促進腸蠕動，保持胃腸道足量的水分，軟化糞便，有利于大便的排泄；（4）在體力允許的情況下，指導(dǎo)老年人做適量的體育活動，可提高排便肌君的收縮力；（5）每天起床前和入睡前進行順時針腹部按摩，增強腸蠕動；（6）遵醫(yī)囑服用緩瀉劑或采用灌腸法，必要時采用人工取便法；（7）養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；（8）做好老年人的心理護理，緩解因曾經(jīng)有過排便不暢經(jīng)歷而引發(fā)的思想顧慮和心理負擔，放松身心。2、老年人糞便嵌頓的護理（1）評估老年人糞便嵌頓的原因；（2）關(guān)閉門窗，注意保暖。屏風(fēng)遮擋，保護隱私；（3）使用栓劑、緩瀉劑，必要時給予灌腸。（4）老年人感覺大便在肛門外，在灌腸無效時可遵醫(yī)囑執(zhí)行人工取便。操作中注意觀察老年人表現(xiàn)，如有面色蒼白、呼吸急促、心悸、頭昏等現(xiàn)象，須立即停止操作。3、老年人腹瀉的護理（1）評估老年人腹瀉的原因，采取針對性的護理措施。（2）膳食調(diào)理，酌情給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免攝入油膩、辛辣、高纖維食物。嚴重腹瀉時可暫進禁食。鼓勵老年人飲水，以免脫水（3）腹瀉嚴重時，口服補液鹽或遵醫(yī)囑靜脈補充水、電解質(zhì)。（4）每次便后用溫水洗凈肛門周圍及壁部皮膚，保持皮膚清潔干燥。必要時，肛門周圍涂搽軟膏加以保護。（5）臥床老年人發(fā)生腹瀉時注意觀察骶骨部皮膚變化，預(yù)防壓瘡的發(fā)生（6）密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標本送檢。4、老年人排便失禁的護理（1）處理糞便時，屏風(fēng)遮擋，保護隱私。（2）經(jīng)常用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚清潔。肛門周圍涂搽軟膏以保護皮膚，避免潮濕刺激引發(fā)感染。（3）幫助老年人重建控制排便的能力。了解老年人排便時間，掌握規(guī)律，定時給予便器，促使老年人按時自己排便；與醫(yī)生協(xié)調(diào)定時用導(dǎo)瀉栓劑或灌腸，以刺激定時排便；教會老年人進行肛門括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉；（4）觀察并記錄排便的量、性質(zhì)。遵醫(yī)囑靜脈補充水、電解質(zhì)，預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂。5、老年人腸脹氣的護理（1）指導(dǎo)老年人養(yǎng)成細嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣；（2）鼓勵老年人適當活動；（3）輕微脹氣時，可行腹部熱敷、腹部按摩或針刺療法。嚴重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣；（4）做好心理護理，進行健康教育，如少食產(chǎn)氣的食物，如豆類、產(chǎn)氣飲料。進飲水時避免吞入大量空氣。6、尿失禁的護理方法（1）保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。（2）根據(jù)老年人的身體情況進行膀胱功能訓(xùn)練。定理使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進排尿功能的恢復(fù)。命名用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。（3）做好心理護理，尊重老年人人格，給予安慰和鼓勵。7、尿潴留的護理方法（1）安慰老年人，緩解焦慮和緊張情緒。（2）用熱毛巾或熱水袋熱敷老年人的腹部促進排尿。（3）用按摩老年人腹部的方法促進排尿。（4）使用措施誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲，或用溫水沖洗會陰。各種措施均無效的情況下，可根據(jù)醫(yī)囑導(dǎo)尿。幫助老年人正常如廁工作準備協(xié)助如廁整理溝通步驟1工作準備（1）環(huán)境準備。環(huán)境整潔，溫濕度適宜。（2）護理員準備。服裝整潔，洗凈雙手。（3）物品準備。衛(wèi)生間有從便器及扶手設(shè)施、衛(wèi)生紙，必要時床旁備坐便椅。步驟2溝通詢問老年人是否需要排便，根據(jù)老年人自理程度采取輪椅推行或攙扶方式。步驟3協(xié)助如廁護理員使用輪椅推行或攙扶老年人進入衛(wèi)生間，協(xié)助其轉(zhuǎn)身面對護理員，雙手扶住坐便器旁的扶手。護理員一手摟抱老年人腋下（或腰部），另一手協(xié)助老年人（或老年人自己）脫下褲子。雙手環(huán)抱老年人腋下，協(xié)助老年人緩慢坐于坐便器上，雙手扶穩(wěn)扶手進行排便。老年人使后自己擦凈肛門或身體前傾由護理員協(xié)助用手紙擦凈肛門。老年人自己借助衛(wèi)生間扶手支撐身體（或護理員協(xié)助老年人）起身，老年人自己（或護理員協(xié)助）穿好褲子。按壓坐便器開關(guān)沖水。能采取坐位但行走不便的老年人，護理員可協(xié)助其在床旁使用坐便椅排便，方法同上。步驟4整理護理員使用輪椅推行或攙扶老年人回房間休息，衛(wèi)生間開窗通風(fēng)或開啟抽風(fēng)設(shè)備清除異味，之后將其關(guān)閉。協(xié)助老年人使用坐便椅排便后，傾倒污物，清洗消毒便盆，晾干備用。注意事項1、房間靠近衛(wèi)生間，方便老年人如廁。2、衛(wèi)生間設(shè)有坐便器并安裝扶手，方便老年人坐下和站起3、衛(wèi)生用品放在老人伸手可以使取的位置。4、保持衛(wèi)生間地面整潔，無水漬，以免老年人滑倒。幫助老年人如廁幫助臥床老年人使用便盆及尿壺為老年人更換尿墊、紙尿片采集老年人的二便標本是用開塞露輔助老年人排便協(xié)助老年人嘔吐時變換體位排泄照料

一、影響排便的環(huán)境因素環(huán)境是影響排便的因素之一，嘈雜、異味等會使老年人情緒緊張，因此應(yīng)為老年人創(chuàng)造一個獨立、隱蔽、安靜、無異味的寬松環(huán)境。能夠行走和坐輪椅的老年人可到衛(wèi)生間使用坐便器排便，舒適且安全，有利于順利排便。臥床的老年人使用便盆排便時，應(yīng)注意使用屏風(fēng)或軌道拉簾遮擋，創(chuàng)造獨立空間，并且便后及時清理，并開窗通風(fēng)。

二、幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣符合生理要求的排便時間應(yīng)該是在早起或早餐后。食物經(jīng)過一盡晝夜的消化、吸收，形成糞便儲存的乙狀結(jié)腸，清晨起床后稍事活動易產(chǎn)業(yè)排便反射。若清晨起床后飲用一杯溫水，不但有利清洗腸胃，還可以促進腸脹道蠕動，從而產(chǎn)生便意，此時排便較為順暢。另外在早餐后，胃腸脹活動增強，也可引起腸脹蠕動促進排便。幫助老年人養(yǎng)成晨起規(guī)律排便的習(xí)慣，有地老年人健康規(guī)律的生活。幫助老年人如廁幫助臥床老年人使用便盆及尿壺為老年人更換尿墊、紙尿片采集老年人的二便標本是用開塞露輔助老年人排便協(xié)助老年人嘔吐時變換體位三、床上使用的便器種類臥床老年人常用的便器是使盆及尿壺，便器大多采用塑料及不銹鋼材質(zhì)，塑料材質(zhì)的輕便且價格低廉，便于更換；不銹鋼材質(zhì)的可采用高溫方法進行消毒，經(jīng)久耐用。幫助臥床老人使用便盆流程工作準備溝通放置便盆撤去便盆整理步驟1工作準備（1）環(huán)境準備。環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。（2）護理員準備。服裝整潔，冼凈并溫暖雙手。必要時戴口罩（3）物品準備。便盆、一次性護理墊、衛(wèi)生紙、屏風(fēng)。必要時備溫水、水盆、毛巾。步驟2溝通詢問老年人是否有便意，提醒老年人定時排便。步驟3旋轉(zhuǎn)便盆（1）仰臥位旋轉(zhuǎn)便盆法。護理員協(xié)助老年人取仰臥位，掀開下身蓋被折向遠側(cè)，協(xié)助其脫下褲子至膝部。叮囑老年人配合屈膝胎高臂部，同時一手長起老年人的臀部，另一手將一忺性護理墊墊于老年人的臀部，另一手將便盆放置于老年人的臀下（便盆窄口朝向足部）。為防止老年排尿濺濕蓋被，可在會陰上部覆蓋一張一次性護理墊。為老年人蓋好蓋被。（2）側(cè)臥位旋轉(zhuǎn)便盆法。護理員將老年人褲子脫至膝部，雙手扶住老年人的肩部及髖部翻轉(zhuǎn)身體，使老年人面向自己呈側(cè)臥位，掀開下身蓋被折向自己一側(cè)，暴露臀部，將一次性護理墊墊于老年人腰及臂下，再將便盆扣于老年人臀部（便盆窄口朝向足部），協(xié)助老年人恢復(fù)平臥位。在會陰上覆蓋一張一次性護理墊。為老年人蓋好蓋被。步驟4撤去便盆老年人排便后，護理員一手扶穩(wěn)便盆一側(cè)，另一手協(xié)助老年人側(cè)臥，取出便盆放于地上。取衛(wèi)生紙為老年人擦凈肛門。必要時用溫水清洗肛門及會陰部并擦干。撤去一次性護理墊。步驟5整理協(xié)助老年人臥位舒適，穿好褲子，整理床單位。必要時協(xié)助老年人洗手。開窗通風(fēng)。觀察、傾倒糞便。沖洗消毒便盆，晾干備用。注意事項1、使用便盆前檢查便盆是否潔凈完好。2、協(xié)助老年人排便，避免長時間暴露老年人身體，導(dǎo)致老年人受涼。3、便盆及時傾倒并清洗消毒，避免污漬附著4、為老年人旋轉(zhuǎn)便盆時不可硬塞，以免損傷其皮膚。1工作準備2溝通3放置尿壺4整理幫助臥床老年人使用尿壺步驟1工作準備（1）環(huán)境準備。環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。（2）護理員準備。服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。（3）物品準備。便壺（男、女）、一次性護理墊、衛(wèi)生紙。必要時備溫水、水盆、毛巾。步驟2溝通詢問老年人是否有尿意。步驟3放置尿壺護理員協(xié)助老年女性取仰臥位，掀開下身蓋被折向遠側(cè)，協(xié)助其脫下褲子至膝部。叮囑老年人配合，屈膝抬高臀部，同時一手托起老年人的臀部，另一手將一次性護理墊墊于老年人臀部下。叮囑老年人屈膝，雙腿呈八字分開，護理員手持尿壺，將開口邊緣貼緊陰部，蓋好被子。協(xié)助老年男性面向護理員取側(cè)臥位，雙膝并攏，將陰莖插入尿壺接尿口，用手握住尿壺把手固定，蓋好被子。步驟4整理老年人排尿后，護理員撤下尿壺。用衛(wèi)生紙擦干老年人會陰部，必要時，護理員為老年人清洗或擦拭會陰部。撤去一次性護理墊，協(xié)助老年人穿好褲子，整理床單位，必要時協(xié)助老年人洗手。開窗通風(fēng)，觀察、傾縣尿液，沖洗尿壺，晾干備用。注意事項1、老年女性使用尿壺時，應(yīng)注意確定貼緊會陰部，以免漏尿打濕床單位。2、接尿時避免長時間暴露老年人身體，導(dǎo)致受涼。3、尿壺及時傾倒并清洗消毒，減少異味及尿漬附著。幫助老年人如廁幫助我床老年人使用便盆及尿壺為老年人更換尿墊、紙尿片采集老年人的二便標本是用開塞露輔助老年人排便協(xié)助老年人嘔吐時變換體位排泄照料一、尿墊、紙尿褲的種類及適用范圍1、尿墊常見的尿墊多為一次性尿墊，外形如圖1-12圖所未。尿墊適用于完全臥床，或伴有癡呆、意識不清及尿失禁的老年人。2、紙尿褲成人紙尿褲如圖1-13所未。紙尿褲適用于能夠行走、坐輪椅、臥床躁動不安，伴有尿失禁、尿滴瀝的老年人。二、尿失禁的定義尿失禁是指老年人的膀胱括約肌不受意識控制，而不由自主地排出尿液的現(xiàn)象。三、老年人尿失禁分類老年人尿失禁的臨床表示可分為充溢性失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁五類。1、充溢性尿失禁——充溢性尿失禁是由下尿路有較嚴重的機械性或功能性梗阻引起尿潴留，當膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。引發(fā)充溢性尿失禁最主要的原因是老年性前列腺肥大以及尿道結(jié)石、尿道狹窄、尿道的惡性病變等。2、無阻力性尿失禁——無阻力尿失禁是由于阻道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲存尿液，老年人在站立時尿液全部由尿道流出。3、反射性尿失禁——反射性尿失禁是由完全的上運動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，老年人不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。4、急迫性尿失禁——急迫性尿失禁是膀胱過度活動癥的表現(xiàn)，或是膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌的合作不當所引起的尿頻、尿急等癥狀，多發(fā)生在中風(fēng)患者身上。5、壓力性尿失禁壓力性尿失禁是當腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要進行詳細檢查四、老年人尿失禁的照料1、觀察生命體征，觀察小便的顏色、性質(zhì)、量并記錄。2、保持皮膚的清潔干燥，便后使用溫水擦拭或清洗會陰部，減少尿液對局部皮膚的刺激，勤換衣褲、床單，防止皮膚受損。3、鼓勵老年人多飲水能夠促進排尿反射，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。4、進行膀胱功能訓(xùn)練，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進排尿功能的恢復(fù)。初始白天每隔1-2小時使用便器一次，夜間每隔4小時使用便器一次。以后逐漸延長間隔時間，以促進排尿功能恢復(fù)。使用便器時，可用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。5、做好心理護理，幫助老年人樹立重新控制排尿的信心，積極配合治療和護理。為老年人更換尿墊（尿布）ABCD工作準備更換尿墊溝通整理步驟1工作準備（1）環(huán)境準備。環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。（2）護理員準備。服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩（3）物品準備。一次性尿墊（尿布）、屏風(fēng)、水盆、溫?zé)崦聿襟E2溝通查看并向老年人解釋需要更換一性尿墊（尿布），以取得合作步驟3更換尿墊護理員將水盆、毛巾放在床旁座椅上。掀開老年人下身蓋被，雙手分別扶住老年從的肩部、髖部翻轉(zhuǎn)其身體呈側(cè)臥位，將身下污染的一次性尿墊（尿布）向側(cè)臥方向折疊，取溫濕毛巾擦拭會陰部；觀察老年人會陰部及臀部皮膚情況。將清潔的一次性尿墊（尿布）一半平鋪，一半卷年，翻轉(zhuǎn)老年人身體呈平臥位，撤下污染的一忺性尿墊（尿布）放入專用污物桶。整理拉平清潔一次性尿墊（尿布）。蓋好蓋被。步驟4整理護理員整理老年人床單位，開窗通風(fēng)。清洗毛巾，刷洗水盆。尿布需要集中清洗消毒晾干備用。注意事項1、定時查看尿墊浸濕情況，根據(jù)尿墊吸收鎖水的能力進行更換，防止發(fā)生尿布疹及壓瘡。2、更換一次性尿墊（尿布）時，動作輕穩(wěn)，避免老年人受涼。3、為老年人更換一次性尿墊（尿布）時應(yīng)使用溫?zé)崦聿潦没蚯逑磿幉?，減輕異味，保持局部清潔干燥。4、當老年人患有傳染性疾病時，一次性尿墊應(yīng)放入醫(yī)用黃色垃圾袋，作為醫(yī)用垃圾集中回收處理。為老年人更換紙尿褲A01工作準備B02溝通C03

更換紙尿褲D04整理步驟1工作準備（1）環(huán)境準備。環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。（2）護理員準備。服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩（3）物品準備。紙尿褲、衛(wèi)生紙、屏風(fēng)、水盆、溫?zé)崦?。步驟2溝通查看并向老年人解釋需要更換紙尿褲，以取得合作。步驟3更換紙尿褲護理員將水盆、毛巾放在床旁座椅上。掀開老年人下身蓋被，協(xié)助老年人取平臥位，解開紙尿褲粘扣，將前片從兩腿間后撤。雙手分別扶住老年人的肩部、髖部翻轉(zhuǎn)老年人身體呈側(cè)臥位，將污染紙尿褲內(nèi)面對折于臀下，取溫濕毛巾擦拭會陰部；觀察老年人會陰部及臀部皮膚情況。將清潔紙尿褲前后對折的兩片（緊貼皮膚面朝內(nèi)）平鋪于老年人臀下，向下展開上片。協(xié)助老年翻轉(zhuǎn)身體至平臥位，從一側(cè)撤下污染紙尿褲放入污物桶，并拉平身下清潔紙尿褲，從兩腿間向上兜起紙尿褲前片，整理紙尿褲大腿內(nèi)側(cè)邊緣至服貼，將前片兩翼向兩側(cè)拉緊，后片粘后粘貼于紙尿褲前片粘貼區(qū)。蓋好蓋被。步驟4整理護理員整理老年人床單位，開窗通風(fēng)。清洗毛巾，刷洗水盆。注意事項1、更換紙尿褲時，將紙尿褲大腿內(nèi)、外側(cè)邊緣展平，防止側(cè)漏2、根據(jù)老年人胖瘦情況選擇適宜尺寸的紙尿褲。3、老年人使用紙尿褲，每次更換或排便后應(yīng)使用溫?zé)崦聿潦没蚯逑磿幉?，減輕異味，保持局部清潔干燥；4、當老年人患有傳染性疾病時，紙尿褲應(yīng)放入醫(yī)用黃色垃圾袋，作為醫(yī)用拉圾集中回收處理。幫助老年人如廁幫助我床老年人使用便盆及尿壺為老年人更換尿墊、紙尿片采集老年人的二便標本是用開塞露輔助老年人排便協(xié)助老年人嘔吐時變換體位排泄照料一、尿、便標本采集目的采集老年人的尿、便標本，通過實驗室檢查，可達到協(xié)助疾病診斷，制訂合理治療方案及觀察病情變化的目的。二、尿、便標本采集適應(yīng)證采集老年人的尿標本常用于常規(guī)體檢，檢查有無泌尿系統(tǒng)感染、出血，有無內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及腎臟等器官病變。采集老年人的便標本于常規(guī)檢查，檢查有無消化道系統(tǒng)感染、出血、腸道寄生蟲及腸道傳染性疾病等。三、標本采集原則1、依據(jù)醫(yī)囑采集各種標本；2、采集前根據(jù)檢驗的目地選擇合適的容器；3、各種標本的采集量、時間、方法要準確。4、采集標本前后要認真核對；5、標本采集后要及時送檢。四、正常大小便的性狀、顏色1、正常糞便的性狀、顏色、量老年人正常的排便頻率是每日1-2次或每2-3天排便1次，平均排便量為100-300克，排便量的多少與食物攝入量、種類、液體攝入量、排便頻率、消化器官的功能狀態(tài)有關(guān)，進食粗糧、大量蔬菜者，糞便量大；反之，進食肉食、細糧者，糞便量少。正常成人的糞便呈黃褐色、成形、軟便，是因為糞便內(nèi)含膽紅素之故。糞便的顏色與攝入食物的種類有關(guān)，如攝入含葉綠素豐富的食物時，糞便可能呈綠色；攝入血制品、肝類食品，糞便可能呈醬色。糞便的氣味是由蛋質(zhì)經(jīng)細菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生，與食物的種類、腸道疾病有關(guān)。攝入蛋白質(zhì)、肉類較多者，糞便的臭味重；反之，素食者，糞便臭味輕。2、正常尿液的性狀、顏色、量——老年人每晝夜尿量正常的為1000-2000毫升。排尿頻率和次數(shù)，一般日間4-6次，夜間0-2次。外觀呈淡黃色至深褐色，澄清透明，放置后可轉(zhuǎn)為混濁并出現(xiàn)氨味，食物和藥物也可改變尿液的顏色，如服用大量胡蘿卜素時，尿液呈鮮黃色。五、老年人排泄物異常的觀察1、糞便異常的觀察（1）排便次數(shù)——排便次數(shù)和習(xí)慣改變。通常每天排便超過3次或每周少于2次，為排便異常。（2）形狀與軟硬度——便秘時糞便堅硬、呈栗子樣；消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便；腸道部分梗阻或直腸脹狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。（3）顏色——柏油樣便提示上消化道出血；白陶土色便提示膽道梗阻；暗紅色血便提示下消化道出血；果獎樣便見于腸脹套疊、阿米巴痢疾；糞便表面粘有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂；白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂。（4）內(nèi)容物——被腸道寄生蟲感染的老年人的糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。2、尿液異常的觀察（1）尿量——多尿。指24小時內(nèi)排出的尿量高于2500毫升；少尿。指24小時排出的尿量小于400毫升或每小時排出的尿量小于17毫升；無尿指24小時排出的尿量小于100毫升。（2）顏色——肉眼血尿：尿液呈洗肉水樣，多見于急性泌尿系感染、膀胱腫瘤、輸尿管結(jié)石；血紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、醬油色；膽紅素尿：尿液呈深黃色。（3）氣味——糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈粒蘋果味。3、老年人的排泄異常的報告記錄護理員在對老年人進行生活照料的過程中，發(fā)現(xiàn)老年人尿、便出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即從尿、便的性質(zhì)、次數(shù)、量、顏色、氣味等方面進行詳細記錄，并及時報告給醫(yī)護人員和家屬，并根據(jù)醫(yī)囑留取標本。工作準備a溝通b采集便標本c送檢標本d采集老年人便標本步驟1工作準備（1）環(huán)境準備。環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)（2）護理員準備。服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴手套。（3）物品準備。清潔、干燥粘貼標簽的便標本盒，化驗單、便盆。步驟2溝通護理員向老年人解釋采集標本的內(nèi)容、目的、要求，以取得配合。步驟3采集便標本對能自理的老年人，可將標本盒交給老年人，向其講解留取便標本的方法。即在排便后，用棉簽取少量（量約蠶豆大?。└杏X異常（如稀水樣、黏液樣、柏油樣等）的糞便放入標本盒，蓋上盒蓋；對不能自理的老年人，由護理員協(xié)助老年人使用便盆排便，留取便標本方法同上。步驟4整理護理員為老年人整理床單位，傾倒便盆，刷洗，消毒，晾干備用。步驟5送檢標本將梗標本連同化驗單一起送至化驗室。注意事項1、老年人發(fā)生腹瀉時，應(yīng)留取帶有黏液或膿血部分的糞便；如為水樣便，應(yīng)使用大口徑玻璃容器盛裝送檢。2、如檢查項目為寄生蟲卵，應(yīng)取糞便不同部分適量，送檢。3、如檢查項目為阿米巴原蟲，在采集前先用熱水將便器加溫后，再叮囑老年人排便于盆中，便后立即送檢。采集老年人尿標本DACEB工作準備采集尿標本送檢標本

溝通

整理步驟1工作準備（1）環(huán)境準備。環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。（2）護理員準備。服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩。（3）物品準備。清潔、干燥尿杯（容量約30毫升）和粘貼標簽的尿本本瓶，化驗單、便盆、碘酊、棉簽。步驟2溝通護理員拿到化驗單后，及時告知老年人第二晨起需要采集尿標本以及采集尿標本目的、要求，以便取得老年人的配合。步驟3采集尿標本次日晨起協(xié)助老年人留取尿標本。（1）對于能自理的老年人?？蓪⒛虮皹吮酒拷唤o老年人，要求排尿前先清潔會陰部，見尿后使用尿杯接取尿液約30毫升放置一六，排尿完畢整理衣褲。將尿杯中的尿液倒進標本瓶中，交予護理員。（2）對于不能自理的老年人。由護理員使用棉簽蘸取碘酊為老年人消毒尿道口。

1）老年女性臀下墊便盆，見尿液流出，迅速使用尿杯接取尿液。將尿杯中的尿液倒進標本瓶中放置妥當，排尿后協(xié)助撤下便盆，整理床單位。2）老年男性使用尿壺接取尿液，尿道口與尿壺之間保持約3-5厘米的距離，見尿液流出，使用尿杯接取尿液約30毫升放置一旁。至老年人排尿完畢，協(xié)助整理衣褲，再將尿杯中的尿液倒進標本瓶中。3）對于留置尿管的老年人。反折導(dǎo)尿管，關(guān)閉尿袋上的放尿開關(guān)，分離導(dǎo)尿管與尿袋的銜接處，使用碘酊消毒導(dǎo)尿管末端，便盆放于床上，打開導(dǎo)尿管放出部分尿液至便盆內(nèi)。再次反折導(dǎo)尿管，將尿標本瓶或尿杯旋轉(zhuǎn)在導(dǎo)尿管末端接取尿液至足夠量后反折導(dǎo)尿管。標本放置妥當。碘酊消毒導(dǎo)尿管末端及尿袋銜接端，再將尿袋銜接端插入導(dǎo)尿管內(nèi)。打開尿袋上開關(guān)檢查導(dǎo)尿管路是否通暢。步驟4整理護理員為老年人整理床單位，傾倒便器，刷洗，消毒，晾干備用。步驟5送檢標本將尿標本連同化驗單一起送至化驗室。注意事項1、采集標本的容器應(yīng)清潔干燥，一次性使用。2、不可將糞便或其他物質(zhì)混入尿標本中。3、尿液標本收集后要立即送檢，以避免發(fā)生細菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分改變。4、自尿管留取尿標本注意應(yīng)無菌操作，避免污染管路銜接處。幫助老年人如廁幫助我床老年人使用便盆及尿壺為老年人更換尿墊、紙尿片采集老年人的二便標本是用開塞露輔助老年人排便協(xié)助老年人嘔吐時變換體位排泄照料一、開塞露作用機理及適應(yīng)證開塞露分為甘油制劑和甘露醇、硫酸鎂復(fù)方制劑兩種。兩種制劑成分不同，但原理基本相同，均是利用甘油或山梨醇的高濃度，即高滲作用，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應(yīng)，加上其具有潤滑作用，使大便易于排出。常用于對老年體弱便泌者的治療。開塞露如圖1-19所示。二、使用開塞露的時機開塞露應(yīng)在老年人有大便的感覺時使用，輕度便秘者用過開塞露之后保留5-10分鐘就會起效；便秘較嚴重者，應(yīng)保留時間更長一些，但一般不會超過30分鐘。需根據(jù)老年人的具體情況確定使用開塞露的時間。三、開塞露的用法及用量將開塞露瓶蓋取下，擠出少許油脂潤滑瓶口及肛門，緩慢插入肛門，然后將藥擠入直腸內(nèi)，成人一次一支。四、解除便秘的常用方法老年人出現(xiàn)較為嚴重的便秘時，應(yīng)當在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，采用一些簡便易行的通便法。解除便秘的常用方法有開塞露通便法、甘油栓通便法、肥皂栓通便法、腹部按摩法。對于嚴重便泌縣上述方法無效者，可采用人工取便法、灌腸法。ABCDE工作準備溝通擺放體位注入藥物整理與記錄是用開塞露輔助老年人排便步驟1工作準備（1）環(huán)境準備。環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。（2）護理員準備。服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩。（3）物品準備。開塞露、剪刀、衛(wèi)生紙、便盆、一次性尿墊。必要時備屏風(fēng)。步驟2溝通護理員向老年人說明操作方法、目的，消除其緊張、恐懼心理，以取得合作。步驟3擺放體位護理員協(xié)助老年人將褲子脫至膝部，取左側(cè)臥位，臀部靠近床邊，臀下墊一次性尿墊。步驟4注入藥液護理員擰開塞露的蓋帽，左手分開老年人臀部，右手持開塞露塑料殼球部，擠出少量藥液潤滑開塞露前端及肛門口，再將開塞露細管部分沿直腸壁插入肛門內(nèi)，叮囑老年人深吸氣，用力擠壓開塞露塑料殼球部，將藥液全部擠入肛門內(nèi)。退出開塞露塑殼，同時左手取用衛(wèi)生紙按壓肛門5分鐘。叮囑老年人保持體位10分鐘后再行排便。老年人主訴有便意時，指導(dǎo)其深呼吸，提肛（收緊肛門）。10分鐘后護理員協(xié)助老年人排便。步驟5整理記錄整理床單位，洗手。記錄使用開塞露的量及排便情況（量及次數(shù)）。注意事項1、使用開塞露前，檢查開塞露前端是否圓潤光滑，以免損傷肛門周圍組織。2、患有痔瘡的老年人使用開塞露時，操作應(yīng)輕緩并充分潤滑。3、對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)慎用。4、開塞露不可長期使用，以免耐受而失去作用。小知識補充：其他常用通便法1、甘油栓通便法甘油栓是由甘油和明膠制成的呈圓錐形的栓劑。使用時老年人取左側(cè)臥位，護理員將甘油栓包裝紙剝?nèi)ィ皇謱⑼尾糠珠_，一手墊衛(wèi)生紙捏住栓劑較細的一端，將尖端部分插入肛門，同時叮囑老年人張口呼吸用衛(wèi)紙抵住肛門輕輕按揉數(shù)分鐘，使甘油栓完全融化后再行排便，以保證通便效果。2、肥皂條通便法將普通肥皂削成圓錐形（底部直徑1厘米左右，長3厘米左右）。使用時，護理員可戴一次性手套捏住栓劑較粗的一端，把肥皂栓蘸溫水后，將尖端插入肛門內(nèi)6-7厘米。用衛(wèi)生紙抵住肛門口輕揉三四分鐘，肥皂的化學(xué)性和機械性刺激作用可引起自主排便。此方法禁用于肛門黏膜潰瘍、肛裂及肛門有劇痛者。3、手法按摩通便法老年人取仰臥屈膝位，護理員洗凈并溫暖雙手，將雙手重疊置于老年人腹部。依結(jié)腸走行方向（由升結(jié)腸起始部開始，向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸）順時針做環(huán)形按摩，可起到刺激蠕動，幫助排便的作用。4、人工取便法若老年人身體虛弱，腹肌無力，糞便淤積、嵌頓在直腸內(nèi)，可采用人工取便法。協(xié)助老年人取左側(cè)臥位，左手分開病人臀部，右手戴手套，右手食指涂肥皂液后，伸入直腸內(nèi)，慢慢將糞便掏出，放于便盆內(nèi)。取便完畢后，給予熱水坐浴或使用溫?zé)崦戆茨Ω亻T處，以促進血液循環(huán)，減輕疼痛。操作時，動作輕柔，避免損傷腸黏膜或引起肛門周圍水腫；不能使用器械掏取糞便，以避免誤傷直腸脹黏膜；取便過程中，注意觀察病人的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)其面色蒼白、出冷汗，疲倦等反應(yīng)，立即暫停，休息片刻后再操作。幫助老年人如廁幫助