兒童精神障礙-課件

兒童少年期精神障礙.*兒童少年期.*概述精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障定義心理發(fā)育障礙指各種有害因素使兒童的正常心理發(fā)展過程受阻，在精神病學(xué)分類和診斷系統(tǒng)中，兒童少年期心理發(fā)育障礙主要指在言語和語言、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往、智能等方面能力的發(fā)育延遲或異常。特點(diǎn)一般都起病于學(xué)齡前，呈持續(xù)病程，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理成熟過程密切相關(guān)分類精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙特定性發(fā)育障礙兒童和少年期行為和情緒障礙注:兒童器質(zhì)性分裂性情感性反應(yīng)性精神障礙等歸于相應(yīng)疾病。.*概述精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障.*精神發(fā)育遲滯.*精神發(fā)育遲滯.*概念精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）是一組由生物、心理和社會(huì)因素所致的精神發(fā)育不全或受阻的綜合征。臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。起病于大腦發(fā)育成熟（18歲）以前。.*概念精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）是1987年全國29個(gè)省市智力殘疾調(diào)查結(jié)果顯示智力殘疾患病率1.268％，其中男性患病率1.43％，女性患病率1.39％，男女性別比l09：87，農(nóng)村患病率高于城市。1985～1990年全國8省市0～14歲兒童精神發(fā)育遲滯流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道患病率為1．2％，其中城市患病率0．70％，農(nóng)村患病率1．41％。世界衛(wèi)生組織（WHO）1985年報(bào)道輕度精神發(fā)育遲滯患病率3％，中、重度為0．3％一0．4％。流行病學(xué).*1987年全國29個(gè)省市智力殘疾調(diào)查結(jié)果顯示智精神發(fā)育遲滯：病因總論遺傳因素染色體異常：數(shù)量結(jié)構(gòu)基因異常和遺傳性疾病母孕期有害因素感染臟器和內(nèi)分泌疾病藥物毒物放射線圍生期有害因素生產(chǎn)異常新生兒疾病出生后有害因素腦損傷軀體疾病環(huán)境缺乏.*精神發(fā)育遲滯：病因總論遺傳因素.*.*.*.*.*1）分娩期并發(fā)癥：前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒官內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、產(chǎn)程過長。產(chǎn)傷、早產(chǎn)等使胎兒顱腦損傷或缺氧。2）新生兒核黃疸

圍產(chǎn)期有害因素.*1）分娩期并發(fā)癥：前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒官內(nèi)窘迫、臍帶大腦發(fā)育成熟之前各種影響大腦發(fā)育的疾病以及早期缺乏文化教育都可能導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯。1）腦損傷：腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，顱內(nèi)出血，顱腦外傷，腦缺氧（溺水。窒息、一氧化碳中毒、長時(shí)間呼吸困難），甲狀腺功能低下，重度營養(yǎng)不良等。2）環(huán)境因素：聽覺或視覺障礙、貧困、與社會(huì)隔離等因素使兒童缺乏接受文化教育或人際交往機(jī)會(huì)，影響智力發(fā)育。出生后因素.*大腦發(fā)育成熟之前各種影響大腦發(fā)育的疾病以及早精神發(fā)育遲滯：臨床表現(xiàn)智力顯著低下，智商低于70社會(huì)適應(yīng)功能有缺陷或缺損，至少有下列兩項(xiàng)表現(xiàn)的缺損：言語交流、自我照料、家庭生活、社交或人際交往技巧、社區(qū)設(shè)施的應(yīng)用、掌握自我方向、學(xué)習(xí)和技能、工作、業(yè)余消遣、健康衛(wèi)生與安全起病于18歲之前.*精神發(fā)育遲滯：臨床表現(xiàn)智力顯著低下，智商低于70.*精神發(fā)育遲滯：臨床分級(jí)1輕度（愚笨）IQ=50-69MA=9－12歲75-80%在發(fā)育早期即觀察到患者較正常兒童發(fā)育延遲，特別是語言發(fā)育遲緩洞匯不豐富，理解分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)。在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級(jí)，經(jīng)過努力勉強(qiáng)完成小學(xué)學(xué)業(yè)。一般在人學(xué)后因?qū)W習(xí)困難才被確診。無明顯語言障礙，但對語言的理解和使用能力差。通過職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡單非技術(shù)性工作可學(xué)會(huì)一定謀生技能和家務(wù)勞動(dòng)。.*精神發(fā)育遲滯：臨床分級(jí)1輕度（愚笨）IQ=50-69精神發(fā)育遲滯：臨床分級(jí)2中度（愚魯）IQ=35-49MA=6－9歲12%。自幼智力和運(yùn)動(dòng)都明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏以致不能完整表達(dá)意思?？捎?jì)算個(gè)位數(shù)加、減法。不能適應(yīng)普通小學(xué)就讀。能夠完成簡單勞動(dòng)，但質(zhì)量差，效率低。在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會(huì)自理簡單生活。.*精神發(fā)育遲滯：臨床分級(jí)2中度（愚魯）IQ=35-49M精神發(fā)育遲滯:臨床分級(jí)3重度（癡愚）IQ=20-35MA=3－6歲8%。出生后即發(fā)現(xiàn)明顯發(fā)育落后，年長后能學(xué)會(huì)簡單語句，但不能進(jìn)行有效語言交流。不會(huì)計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會(huì)勞動(dòng)，生活需人照料，無社會(huì)行為能力。表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，常合并較重的腦部損害。.*精神發(fā)育遲滯:臨床分級(jí)3重度（癡愚）IQ=20-35精神發(fā)育遲滯:臨床分級(jí)4重度（癡愚）IQ=20-35MA=3－6歲8%。出生后即發(fā)現(xiàn)明顯發(fā)育落后，年長后能學(xué)會(huì)簡單語句，但不能進(jìn)行有效語言交流。不會(huì)計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會(huì)勞動(dòng)，生活需人照料，無社會(huì)行為能力。表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，常合并較重的腦部損害。.*精神發(fā)育遲滯:臨床分級(jí)4重度（癡愚）IQ=20-35精神發(fā)育遲滯：治療病因治療和預(yù)防教育訓(xùn)練對癥處理異常行為促進(jìn)腦功能發(fā)育治療藥物傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療.*精神發(fā)育遲滯：治療病因治療和預(yù)防.*廣泛性發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥.*廣泛性發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥.*廣泛性發(fā)育障礙的概念

廣泛性發(fā)育障礙指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙。主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語和非言語交流障礙，興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在5歲以內(nèi)已很明顯，以后可有緩慢的改善。多數(shù)患兒精神發(fā)育遲滯（應(yīng)并列診斷）。本障礙的有些病例可伴有某些軀體疾病，其中以嬰兒痙攣、先天性風(fēng)疹、結(jié)節(jié)性硬化、腦內(nèi)脂肪沉積病和脆性X染色體異常最為常見.*廣泛性發(fā)育障礙的概念廣泛性發(fā)育障礙指一組起病于嬰幼兒期的全孤獨(dú)癥：描述是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型。以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。.*孤獨(dú)癥：描述是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型。以孤獨(dú)癥典型表現(xiàn)1：人際交往質(zhì)的損害

①對集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴；

②缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；

③自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對父母的存在與否亦無相應(yīng)反應(yīng)）；

④不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對眼的注視、以及用面部表情，手勢、姿勢與他人交流；

⑤不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲（如不會(huì)玩過家家等）；不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰；對別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰；.*孤獨(dú)癥典型表現(xiàn)1：人際交往質(zhì)的損害①對集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)癥典型表現(xiàn)2：言語交流質(zhì)的損害①口語發(fā)育延遲或不會(huì)使用語言表達(dá)，也不會(huì)用手勢、模仿等與他人溝通②語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏反應(yīng)③學(xué)習(xí)語言有困難，但常有無意義的模仿言語或反響式言語，應(yīng)用代詞混亂④經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言詞或不時(shí)發(fā)出怪聲⑤有言語能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談，及應(yīng)對簡單⑥言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑揚(yáng)頓挫，言語刻板.*孤獨(dú)癥典型表現(xiàn)2：言語交流質(zhì)的損害①口語發(fā)育延遲或不會(huì)使用語孤獨(dú)癥典型表現(xiàn)3：興趣狹窄和活動(dòng)刻板①興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂曲、廣告詞、天氣預(yù)報(bào)等②活動(dòng)過度，來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等③拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢，否則會(huì)出現(xiàn)明顯的煩躁和不安④過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等，并從中得到滿足⑤強(qiáng)迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)。.*孤獨(dú)癥典型表現(xiàn)3：興趣狹窄和活動(dòng)刻板①興趣局限，常專注于某種孤獨(dú)癥其他表現(xiàn)智能障礙：智力障礙發(fā)展不平衡感知障礙：痛覺遲鈍特定敏感可有情緒障礙和行為障礙.*孤獨(dú)癥其他表現(xiàn)智能障礙：智力障礙發(fā)展不平衡.*特定性發(fā)育障礙.*特定性發(fā)育障礙.*言語和語言發(fā)育障礙在發(fā)育早期就有正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言理解，或語言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和異常，低于其智齡所應(yīng)有的水平這種異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語機(jī)制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或周圍環(huán)境因素所致。特定言語構(gòu)音障礙表達(dá)性語言障礙感受性語言障礙伴發(fā)癲癇的獲得性失語.*言語和語言發(fā)育障礙在發(fā)育早期就有正常語言獲得方式的特定學(xué)校技能發(fā)育障礙指兒童在學(xué)齡早期，同等教育條件下，出現(xiàn)學(xué)校技能的獲得與發(fā)展障礙。這類障礙不是由于智力發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺、聽覺障礙，或情緒障礙所致。多起源于認(rèn)知功能缺陷，并以神經(jīng)發(fā)育過程的生物學(xué)因素為基礎(chǔ)?？衫^發(fā)或伴發(fā)行為或情緒障礙，但不是其直接后果。以男孩多見。特定閱讀障礙特定拼寫障礙特定計(jì)算機(jī)能障礙混合學(xué)校技能障礙.*特定學(xué)校技能發(fā)育障礙指兒童在學(xué)齡早期，同等教育條件下，出現(xiàn)學(xué)特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙指運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育的明顯遲緩，常有視覺空間-運(yùn)動(dòng)功能的障礙，但不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)缺陷所致。

.*特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙指運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育的明顯兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動(dòng)障礙品行障礙抽動(dòng)障礙兒童社會(huì)功能障礙.*兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動(dòng)障礙.*ADHD：定義注意缺陷與多動(dòng)障礙（attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD)，又稱多動(dòng)癥，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或；品行障礙。國內(nèi)患病率1.5~10%.*ADHD：定義注意缺陷與多動(dòng)障礙（atteADHD病因和發(fā)病機(jī)制1、遺傳2、神經(jīng)遞質(zhì)3、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理4、發(fā)育異常5、家庭和心理社會(huì)因素.*ADHD病因和發(fā)病機(jī)制1、遺傳.*ADHD：臨床表現(xiàn)注意障礙：是本病的最主要癥狀。活動(dòng)過多和沖動(dòng)學(xué)習(xí)困難神經(jīng)和精神的發(fā)育異常品行障礙.*ADHD：臨床表現(xiàn)注意障礙：是本病的最主要癥狀。.*ADHD：病程預(yù)后和診斷

多數(shù)患者的癥狀持續(xù)到少年期以后逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)到成人。若兒童在7歲以前出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動(dòng)過多，并且在學(xué)校、家庭和其他場合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6個(gè)月以上，對社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動(dòng)障礙。.*ADHD：病程預(yù)后和診斷多數(shù)患者的癥狀持續(xù)到少年ADHD：治療針對父母的教育和訓(xùn)練心理治療學(xué)校教育藥物治療（1）中樞興奮劑：利他林、匹莫非、苯丙胺（2）三環(huán)類抗抑郁藥（3）α2-去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑.*ADHD：治療針對父母的教育和訓(xùn)練.*品行障礙：定義品行障礙（conductdisorder)指兒童少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的反社會(huì)行為、攻擊性行為和對立違抗性行為，這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮或少年的逆反行為更為嚴(yán)重。國內(nèi)患病率1.45~7.35%.*品行障礙：定義品行障礙（conductdisor品行障礙：臨床表現(xiàn)反社會(huì)性行為攻擊性行為對立違抗性行為合并問題.*品行障礙：臨床表現(xiàn)反社會(huì)性行為.*抽動(dòng)障礙：定義抽動(dòng)障礙（ticdisorders)是一組主要發(fā)生于兒童期，原因不明，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)生肌肉抽動(dòng)的疾病。根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙以及Tourette綜合征三種臨床類型。.*抽動(dòng)障礙：定義抽動(dòng)障礙（ticdisorder抽動(dòng)障礙：臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)發(fā)聲抽動(dòng)部位單個(gè)部位多個(gè)部位形式簡單復(fù)雜抽動(dòng)癥狀的共同特點(diǎn)：不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性意志可短時(shí)控制受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其他應(yīng)激情況下發(fā)作頻繁，睡眠時(shí)癥狀減輕或消失。.*抽動(dòng)障礙：臨床表現(xiàn)表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)發(fā)聲抽動(dòng).*抽動(dòng)障礙：臨床類型短暫抽動(dòng)障礙(transientticdisorder)：又稱抽動(dòng)癥，，主要表現(xiàn)為簡單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀抽動(dòng)癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過一年慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙（chronicmotororvocalticdisorder)：多數(shù)為簡單或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，少數(shù)為發(fā)聲抽動(dòng)，一般不會(huì)同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)癥狀的表現(xiàn)形式一般持久不變，病程超過1年Tourette氏綜合征（Tourette’ssyndrome)：又稱發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，或抽動(dòng)-穢語綜合征主要特征是進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng).*抽動(dòng)障礙：臨床類型短暫抽動(dòng)障礙(transienttic抽動(dòng)障礙：病程與預(yù)后短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好，癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕或消失慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)的癥狀遷延，但對生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力影響不大Tourette氏綜合征預(yù)后較差，需常時(shí)間服藥才能控制癥狀.*抽動(dòng)障礙：病程與預(yù)后短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好，癥狀在短期內(nèi)逐漸抽動(dòng)障礙：治療藥物治療氟哌啶醇泰必利利陪酮可樂定抗抑郁藥心理治療外科