國(guó)內(nèi)外醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)展與展望課件

國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生信息化

發(fā)展現(xiàn)狀與展望

饒克勤報(bào)告內(nèi)容國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)展和存在問(wèn)題醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的策略國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步、信息技術(shù)、各種研究成果尤其是基因工程逐步應(yīng)用，醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)信息技術(shù)的依賴程度將超過(guò)電信、銀行、航空業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生信息化必將對(duì)科學(xué)技術(shù)應(yīng)用，疾病監(jiān)控、預(yù)防、診斷、治療和自我保健，衛(wèi)生管理與改革等導(dǎo)致劃時(shí)代的革命醫(yī)療衛(wèi)生信息化是今后“生物技術(shù)革命”的戰(zhàn)略制高點(diǎn)，將成就醫(yī)療衛(wèi)生未來(lái)。無(wú)論是各國(guó)政府，軟件廠商，網(wǎng)絡(luò)公司，都已拉開(kāi)了沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)序幕醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國(guó)早在1987年，美國(guó)就組織了對(duì)“衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)”這一戰(zhàn)略技術(shù)的開(kāi)發(fā)與推廣從克林頓總統(tǒng)時(shí)代開(kāi)始，美國(guó)展開(kāi)了一系列的立法，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快進(jìn)入數(shù)字時(shí)代布什總統(tǒng)在2004年眾議院的年度國(guó)情咨文中專(zhuān)門(mén)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，要求在10年內(nèi)，確保絕大多數(shù)美國(guó)人擁有共享的電子健康記錄，并設(shè)立一個(gè)新的、級(jí)別僅低于內(nèi)閣部長(zhǎng)的衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)官員職位醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國(guó)2004年1月20日，美國(guó)總統(tǒng)GeorgeW.Bush在美國(guó)眾議院發(fā)表國(guó)情咨文——“將醫(yī)療保健記錄計(jì)算機(jī)化，我們可以避免嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)，降低成本，并

提高醫(yī)療水平。”

醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國(guó)美國(guó)2003-2004計(jì)劃增加的網(wǎng)絡(luò)功能調(diào)查前8位最希望增加的功能20032004病人預(yù)約42%56%與醫(yī)師交流4043病人健康評(píng)估工具3340交流政策與程序2533顧客健康信息2631病人查看醫(yī)學(xué)記錄2929內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)2728人員招聘2027醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國(guó)美國(guó)衛(wèi)生信息化相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展《衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)》簡(jiǎn)稱(chēng)HL7《健康保險(xiǎn)可攜帶性與責(zé)任法案》簡(jiǎn)稱(chēng)HIPAA，各類(lèi)醫(yī)療請(qǐng)求的處理方式數(shù)字化，保護(hù)患者信息隱私《健康保險(xiǎn)改革：電子交流標(biāo)準(zhǔn)》法案規(guī)定可以用廣域網(wǎng)來(lái)處理患者資料《健康保險(xiǎn)改革：安全標(biāo)準(zhǔn)最終規(guī)則》簡(jiǎn)稱(chēng)SSFR，對(duì)數(shù)字化健康信息的安全保護(hù)程序做出了具體規(guī)定《個(gè)人可識(shí)別健康信息的隱私標(biāo)準(zhǔn)》《藥品和血液制品的條形碼要求》醫(yī)院信息化的世界浪潮—加拿大加拿大政府計(jì)劃為每一個(gè)公民建立電子健康檔案2000年9月成立衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。聯(lián)邦政府機(jī)構(gòu)和各省衛(wèi)生行政長(zhǎng)官是該系統(tǒng)的成員，任務(wù)是加強(qiáng)和促進(jìn)電子衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展和實(shí)施。采取的投資戰(zhàn)略是股份制，容許私有投資進(jìn)入2005年5月，加拿大投資1.4億美元用于EHR系統(tǒng)中兩個(gè)關(guān)鍵的板塊：藥物信息系統(tǒng)和診斷影像系統(tǒng)加拿大雖然起步比美國(guó)晚，近年來(lái)美國(guó)陷入戰(zhàn)爭(zhēng)泥潭，加拿大已經(jīng)部分后來(lái)居上醫(yī)院信息化的世界浪潮—?dú)W盟歐洲數(shù)字醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)北美滯后，但是其應(yīng)用普及面卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于北美歐洲的數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)比較完善瑞典：基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)芬蘭：正在建立全國(guó)統(tǒng)一的電子病歷英國(guó)：已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施政府主導(dǎo)的全國(guó)醫(yī)療數(shù)字化計(jì)劃歐盟正在著手建立覆蓋歐盟范圍的數(shù)字醫(yī)療體系醫(yī)院信息化的世界浪潮—英國(guó)2005年春，英國(guó)衛(wèi)生部簽署了一份為期10年，價(jià)值64億英鎊合同發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展重點(diǎn)：電子病歷、網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上處方，以及用數(shù)字圖像取代X光片，使遠(yuǎn)程病情咨詢成為可能世界上最大一筆民用信息技術(shù)采購(gòu)訂單，將造福于英國(guó)全部病人和100萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段10-20%城市醫(yī)院探索建立臨床信息系統(tǒng)60-70%縣以上醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)少數(shù)地區(qū)進(jìn)行方案試點(diǎn)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展勢(shì)頭良好！

集成化醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展

PRE-HOSPITALPATIENT-FOCUSEDCAREEMERGENCYCardiologyORICUECHOPACSDoctore-workstationX-RAYLabCIS/CVISLISHIS

“醫(yī)院信息系統(tǒng)”應(yīng)該包含為滿足醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)而設(shè)置的所有信息化模塊，并達(dá)到高度的集成和無(wú)縫連接。

醫(yī)生臨床工作站全面覆蓋普放、CT、MRI、超聲、胃鏡、纖支鏡、喉鏡、病理等圖象源點(diǎn)

PACS源點(diǎn)覆蓋全面無(wú)線移動(dòng)醫(yī)生工作平臺(tái)手術(shù)麻醉科醫(yī)生工作站張三

電子病歷

檢查申請(qǐng)單張三檢查、檢驗(yàn)信息查詢醫(yī)生工作站可隨時(shí)調(diào)閱病人的影像學(xué)資料和報(bào)告兒科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)雙屏診斷工作站（專(zhuān)業(yè)2K級(jí)）心臟超聲報(bào)告張三檢驗(yàn)條碼管理

醫(yī)院信息化建設(shè)存在的主要問(wèn)題我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展不平衡，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響較大標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化成為醫(yī)院信息化建設(shè)的主要瓶頸醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)流程不規(guī)范，技術(shù)人才奇缺HIS系統(tǒng)模型構(gòu)建和整合存在技術(shù)障礙，應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨(dú)立和封閉國(guó)內(nèi)HIS行業(yè)起步晚，沒(méi)有形成特大型專(zhuān)業(yè)人才、經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)品、服務(wù)仍然不足，良性市場(chǎng)環(huán)境尚未形成從國(guó)家層面上，需要制定哪些醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)是龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，如HL7的編碼系統(tǒng)就有242個(gè)技術(shù)難點(diǎn)高，專(zhuān)業(yè)涉及廣，應(yīng)用變化快，研究與使用的利益機(jī)制難于形成現(xiàn)有基礎(chǔ)薄弱、起步較晚、缺乏專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和技術(shù)隊(duì)伍主管部門(mén)認(rèn)識(shí)不到位，沒(méi)有財(cái)政投入，同時(shí)應(yīng)用信息標(biāo)準(zhǔn)的意識(shí)普遍淡薄

醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)難點(diǎn)和問(wèn)題國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)理論框架研究總后衛(wèi)生部牽頭基本完成國(guó)家衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)研究衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部牽頭啟動(dòng)醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)研究北京協(xié)和醫(yī)院牽頭基本完成國(guó)家公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)研究

中國(guó)CDC牽頭年底基本完成社區(qū)衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)研究

科技部項(xiàng)目CSI牽頭開(kāi)始啟動(dòng)

中國(guó)PACS標(biāo)準(zhǔn)研究

科技部項(xiàng)目CSI牽頭基本完成

中國(guó)LIS標(biāo)準(zhǔn)研究

衛(wèi)生部醫(yī)院研究所牽頭已經(jīng)啟動(dòng)

中國(guó)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)編碼系統(tǒng)研究衛(wèi)生部醫(yī)院研究所牽頭已經(jīng)啟動(dòng)

電子病歷應(yīng)用基礎(chǔ)與標(biāo)準(zhǔn)研究

科技部項(xiàng)目CSI牽頭準(zhǔn)備啟動(dòng)

健康檔案應(yīng)用基礎(chǔ)與標(biāo)準(zhǔn)研究

科技部項(xiàng)目CSI牽頭準(zhǔn)備啟動(dòng)

國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)展

基于國(guó)家醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的信息框架標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、各子系統(tǒng)之間信息交換的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)元素集醫(yī)院與外部信息交換的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)元素集。包括醫(yī)院之間，醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門(mén)，醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)之間以及醫(yī)院和疾病預(yù)防與控制中心之間進(jìn)行信息交換的基礎(chǔ)提供給醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)者設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)參考《國(guó)家醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)研究》基于國(guó)家公共衛(wèi)生領(lǐng)域的信息框架標(biāo)準(zhǔn)確定國(guó)家公共衛(wèi)生分類(lèi)體系：即公共衛(wèi)生主題域、類(lèi)、屬性、關(guān)系和數(shù)據(jù)類(lèi)型建立公共衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)元素集標(biāo)準(zhǔn)，用于公共衛(wèi)生各子系統(tǒng)之間、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與其它信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換、信息共享和互聯(lián)互通規(guī)范公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)領(lǐng)域信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，滿足政府職能部門(mén)對(duì)公共衛(wèi)生信息綜合利用的核心內(nèi)容的需求《國(guó)家公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)研究》構(gòu)建社區(qū)健康信息模型框架，建立符合我國(guó)實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)建立符合我國(guó)實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生信息采集、傳輸、管理、分析和利用及其信息系統(tǒng)建設(shè)的基本功能規(guī)范和方法建立全國(guó)統(tǒng)一的個(gè)人、家庭、社區(qū)健康檔案構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)平臺(tái)《社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)研究》發(fā)達(dá)國(guó)家正在加快電子病歷研究，電子病歷基礎(chǔ)框架實(shí)際是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)關(guān)鍵建立符合我國(guó)實(shí)際的電子病歷的定義、范圍、內(nèi)容框架和結(jié)構(gòu)框架電子病歷應(yīng)用研究的四個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題：電子病歷基礎(chǔ)框架及其標(biāo)準(zhǔn)需求電子病歷實(shí)現(xiàn)的技術(shù)手段和方法電子病歷的法律法規(guī)問(wèn)題電子病歷的臨床規(guī)范問(wèn)題

《電子病歷應(yīng)用基礎(chǔ)與標(biāo)準(zhǔn)研究》電子病例的發(fā)展EHR在DICOM和HL7的支持下，將連接各種醫(yī)療信息系統(tǒng)，構(gòu)成一個(gè)面向臨床醫(yī)生和患者的信息服務(wù)系統(tǒng)。PRE-HOSPITALPATIENT-FOCUSEDCAREEMERGENCYCardiologyORICUECHOPACSDoctore-workstationX-RAYLabCIS/CVISLISHIS臨床信息系統(tǒng)建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程沒(méi)有一個(gè)單獨(dú)的公司或者一個(gè)單獨(dú)的信息系統(tǒng)能滿足一個(gè)整個(gè)醫(yī)院關(guān)于信息管理的需求。而真正完整、分布式的國(guó)家和國(guó)際范圍的電子醫(yī)學(xué)記錄的所有要求則遠(yuǎn)比一個(gè)醫(yī)院環(huán)境更為復(fù)雜。DavidS.ChanninMD,Chief,ImagingInformaticsNorthwesternUniversity,FeinbergSchoolofMedicine,DepartmentofRadiology流程規(guī)范：是系統(tǒng)設(shè)計(jì)和集成的關(guān)鍵（放射科信息系統(tǒng)為例）RIS醫(yī)囑應(yīng)用程序語(yǔ)音識(shí)別應(yīng)用程序圖象管理系統(tǒng)(PACS)放射科信息系統(tǒng)(RIS)成像設(shè)備成像設(shè)備工作列表病人圖象和其他證據(jù)文檔醫(yī)囑醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)病人貯藏和更新報(bào)告工作站診斷報(bào)告信息PACSWebViewer用WEB把醫(yī)學(xué)圖象傳送到醫(yī)生桌面流覽器診斷報(bào)告MPPSStorageCommitmentMPPS訪問(wèn)圖象醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展策略—宏觀上加快醫(yī)院信息化的功能規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，盡量與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌（如ICD-10、HL7、DICO