磷化鋁中毒的護(hù)理查房

關(guān)于磷化鋁中毒的護(hù)理查房第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五查房?jī)?nèi)容

疾病相關(guān)知識(shí)2

病史匯報(bào)

1護(hù)理診斷與問(wèn)題3第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五病史匯報(bào)第3頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五患者張某，女，32歲以“吸入磷化鋁氣體后12小時(shí)余”為主訴入院。入院情況：12小時(shí)前患者因吸入殺蟲(chóng)藥磷化鋁揮發(fā)氣體，出現(xiàn)惡心嘔吐、心悸伴頭暈、全身濕冷、無(wú)抽搐、頭疼、無(wú)腹痛等癥狀。第4頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五2015.7.22查血：電解質(zhì)正常復(fù)查凝血功能未見(jiàn)異常肝腎功能未見(jiàn)異常

血?dú)夥治觯篜h7.423pCO233.5mmhgpO290mmhgHCO321.8mmol/L血常規(guī)：感染血象（白細(xì)胞1.69）第5頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五

中毒機(jī)制及相關(guān)處理第6頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五磷化鋁是什么？磷化鋁是一種固體殺蟲(chóng)劑，遇水或酸后迅速分解成劇毒氣體磷化氫，在農(nóng)村普遍用于糧食倉(cāng)庫(kù)的熏蒸殺蟲(chóng)，民間有時(shí)稱其為滅蛾藥。目前我地區(qū)常用的為粉狀磷化鋁與穩(wěn)定劑氨基甲酸銨等混合壓制成的片劑，每片3.0g，含有效磷化氫56%。急性磷化鋁中毒往往病情危重，死亡率高，救治困難。第7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五-定義磷化鋁和磷化鈣中毒：磷化鋁或磷化鈣吸收空氣中的水分產(chǎn)生磷化氫毒氣，人們主要是吸收磷化氫后中毒。磷化鋁中毒機(jī)理：磷化氫是一種無(wú)色劇毒氣體，主要是非選擇性的阻斷細(xì)胞色素氧化酶，阻礙電子傳遞和氧化磷酸化，使機(jī)體發(fā)生細(xì)胞內(nèi)能量危機(jī)。第8頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五二、發(fā)病機(jī)制口服磷化鋁或吸入揮發(fā)后的磷化鋁均為磷化氫中毒，磷化氫主要影響中樞神經(jīng)、心血管、呼吸等系統(tǒng)以及肝、腎等器官。磷化氫還可影響細(xì)胞色素氧化酶，干擾呼吸代謝。磷化氫對(duì)人劇毒，空氣中含量達(dá)百萬(wàn)分之7時(shí)就出現(xiàn)中毒，若在含量達(dá)百萬(wàn)分之400的環(huán)境中停留30分鐘以上就會(huì)危及生命。第9頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五當(dāng)人接觸磷化氫濃度為409～846mg/m3時(shí)，0.5～1小時(shí)致死。當(dāng)人處于濃度為1390mg/m3時(shí)，可立即死亡。磷化鋁進(jìn)入體內(nèi)與胃酸作用后產(chǎn)生磷化氫和氯化鋁，二者對(duì)胃腸道粘膜有刺激和腐蝕作用，引起炎癥、充血、潰瘍和出血等。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五呼吸系統(tǒng)（肺水腫）

循環(huán)系統(tǒng)（心律失常心衰）

消化系統(tǒng)（胃腸道反應(yīng)）泌尿系統(tǒng)（MODS

）神經(jīng)系統(tǒng)（意識(shí)障礙）臨床表現(xiàn)第11頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五三、中毒癥狀主要中毒癥狀：經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)引起中毒，表現(xiàn)出頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、胸悶、咳嗽等。如不及時(shí)急救，病情會(huì)發(fā)展，表現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、肌束震顫、肝腫大、心律失常等癥狀。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌受損。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五

經(jīng)口引起中毒，出現(xiàn)口腔粘膜和喉部有燒灼感和糜爛，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉，嘔吐物及大便有大蒜味，或火柴味。在2～3天后會(huì)出現(xiàn)大量嘔血、肝痛伴有黃疸、少尿、血尿；嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清，抽搐、昏迷、肝腎功能衰竭、心律不齊等癥。

第13頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五四、實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：可有白細(xì)胞及血小板減少，血糖降低，膽固醇、膽紅素、磷、鈣等增加，凝血酶原降低，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。心肌酶譜學(xué)異常，肝功酶學(xué)增高。血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。尿液：尿量少，可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞及管型等。心電圖檢查：常會(huì)有ST-T壓低改變，一般由心肌受損后缺氧引起。第14頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五六、并發(fā)癥

常引發(fā)周圍神經(jīng)炎若吸入大量磷化氫氣體，患者在十?dāng)?shù)分鐘內(nèi)即有呼吸困難，繼后發(fā)生肺水腫等癥狀，可于短期內(nèi)死亡第15頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五七、治療方法常規(guī)治療：洗胃抗休克治療氧療血液凈化治療并發(fā)癥治療

第16頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五院前急救原則

終止接觸毒物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，及時(shí)快速補(bǔ)液，心電監(jiān)護(hù)第17頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五磷化鋁中毒的護(hù)理第18頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五護(hù)理目標(biāo)1、能夠迅速判別磷化鋁中毒，并與相應(yīng)急性中毒做出鑒別診斷。2、能夠恰當(dāng)?shù)氖褂孟次溉芤杭跋次阜椒ㄊ够颊呙撾x毒物威脅。3、能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)參加搶救。4、能夠維持正常生命功能，提高患者的生命質(zhì)量。5、能夠通過(guò)心理護(hù)理及心理干預(yù)使患者脫離疾病痛苦。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五院內(nèi)救治與護(hù)理1快速、徹底清除毒物于1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，每次灌入量為300～500ml，直至洗出液澄清為止。洗胃過(guò)程中應(yīng)注意保持出入液量的平衡，密切觀察生命體征的變化，如患者出現(xiàn)腹痛、流出血性液體或有窒息、抽搐表現(xiàn)時(shí)應(yīng)暫停洗胃。洗胃完畢后，灌人活性炭混懸液30～50g以吸附毒物，硫酸鈉30g導(dǎo)瀉，忌用油類瀉劑，禁用硫酸鎂、蛋清、牛奶。洗胃后保留胃管24h以上。第20頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五院內(nèi)救治與護(hù)理2藥物的應(yīng)用及護(hù)理

磷化鋁中毒，無(wú)特效解毒劑，主要是對(duì)癥治療，保護(hù)重要臟器功能。早期用藥主要有地塞米松、呋塞米、甘露醇、呼吸興奮劑、氨茶堿、強(qiáng)心劑、碳酸氫鈉等。入院后要根據(jù)病情發(fā)展，抓住重點(diǎn)，措施得力，用藥及時(shí)，保證靜脈通道的暢通，密切觀察用藥后的反應(yīng)。該類患者均有不同程度肺水腫，少數(shù)有腦水腫表現(xiàn)。經(jīng)吸痰并及時(shí)用藥后癥狀很快緩解。應(yīng)用大劑量地塞米松后，要注意嘔吐物的性質(zhì)、量。觀察有無(wú)黑便，以防止胃出血的發(fā)生。第21頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五院內(nèi)救治與護(hù)理3注意保護(hù)重要臟器

磷化鋁中毒可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害（MODS）。病情變化極快，要嚴(yán)密觀察，重癥者頭部冰帽冷敷后，要觀察意識(shí)、瞳孔和病理體征?；杳曰颊邞?yīng)取平臥位、頭偏向一側(cè)，以保證呼吸道通暢；定時(shí)吸痰，避免因呼吸道分泌物排出不暢而誘發(fā)或加重肺部感染；密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無(wú)發(fā)紺，有無(wú)急性肺水腫與成人呼吸窘迫綜合征先兆。第22頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五院內(nèi)救治與護(hù)理4心理護(hù)理

部分口服磷化鋁中毒患者為服毒自殺的患者，還有部分患者知道自己誤服了磷化鋁后，覺(jué)得自己沒(méi)救了，故患者情緒不穩(wěn)定，甚至拒絕治療，不予合作。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地與患者進(jìn)行溝通，講解生命的意義及價(jià)值，并用關(guān)心、體貼和同情的語(yǔ)言去感化患者，使患者主動(dòng)配合治療，縮短病程，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)。第23頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五護(hù)理診斷與措施

護(hù)理診斷

1.氣體交換受損

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

3.焦慮、恐懼

4.活動(dòng)無(wú)耐力

5.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第24頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五護(hù)理診斷與措施1氣體交換受損：與吸入性中毒導(dǎo)致支氣管痙攣、或氣道損傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)呼吸通暢，維持正常的呼吸功能給予高流量持續(xù)吸氧，當(dāng)患者有呼吸表淺、煩躁不安表現(xiàn)時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。待恢復(fù)正常呼吸．動(dòng)脈血?dú)庹：?，給予停機(jī)。病情穩(wěn)定即行高壓氧治療，以提高血漿中溶解氧的含量。第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五護(hù)理診斷與措施2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與禁食后低于機(jī)體需要量有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善維持水電解質(zhì)的平衡。禁食期間，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)及能量如高糖，氨基酸等。根據(jù)病人病情合理安排飲食過(guò)渡：流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。第26頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五護(hù)理診斷與措施3.焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、預(yù)后不良有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療1.熱情周到，主動(dòng)服務(wù)。2.提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，限制探視，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.耐心向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，消除恐懼心理。第27頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五護(hù)理診斷與措施4.活動(dòng)無(wú)耐力：與患者長(zhǎng)期臥床、體力下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，體力逐漸恢復(fù)。置管肢體制動(dòng)，可在床上翻身逐步過(guò)渡到拔管穩(wěn)定后床邊活動(dòng)，恢復(fù)期鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。第28頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期五護(hù)理診斷與措施5.