病歷鑒別診斷

鑒別診斷急性上呼吸道感染鑒別診斷過(guò)敏性鼻炎:起病急驟，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣晶涕。數(shù)分鐘至1-2小時(shí)內(nèi)痊愈，體檢可見(jiàn)鼻粘膜蒼白、水腫。流行性感冒:常有明顯流行，起病急，全身癥狀較重，常有高熱、全身酸痛，但鼻咽局部癥狀較輕，鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞涂片，用熒光標(biāo)記的病毒免疫血清染色、熒光顯微鏡檢查陽(yáng)性，病毒分離到流感病毒。支氣管哮喘;干咳為主，夜間凌晨加重，抗生素和鎮(zhèn)咳藥物治療無(wú)效，常同時(shí)伴有變應(yīng)性昌炎，異位性皮炎等其他變態(tài)反應(yīng)性疾病。肺結(jié)核:常有結(jié)核中毒癥狀，如午后潮熱、盜汗、乏力、體重減輕等，有干咳、咯血，胸部X線有助診斷，痰結(jié)核桿菌陽(yáng)性可確診。腦梗塞:1.常見(jiàn)病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化;2多于安靜時(shí)發(fā)病;3起病較緩慢;4.多無(wú)頭痛及嘔吐;5，意識(shí)清楚，6，血壓正常，7頸軟，無(wú)腦膜刺激征，8眼底顯示動(dòng)脈硬化，典型病例根據(jù)上述特點(diǎn)可與腦出血鑒別，但大面積腦梗死因有明顯頭痛，嘔吐、昏迷，臨床表現(xiàn)與殼核內(nèi)囊出血相似，而小量出血因無(wú)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及意識(shí)障礙.腦梗塞CT表現(xiàn)為低密度灶。蛛網(wǎng)膜下腔出血:1可發(fā)生任何年齡，2突發(fā)的劇烈頭痛，3.頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征明顯，4眼底多有視網(wǎng)膜出血或玻璃體下出血，5無(wú)偏癱等神經(jīng)定位征，CT可鑒別。腦出血:常在活動(dòng)時(shí)起病，發(fā)病時(shí)血壓急劇升高，癥狀很快達(dá)到高峰，常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、瞳孔不等大、腦膜刺激征陽(yáng)性，及含紅細(xì)胞腦脊液，CT可確診，表現(xiàn)為高密度病灶。急性支氣管炎鑒別:(1)流行性感冒:1.常有流行性病史;2.起病急驟，全身癥狀重，可出現(xiàn)高熱、全身肌肉酸痛、頭痛、乏力等癥狀，但呼吸道癥狀較輕;c根據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查結(jié)果可確定診斷。(2)急性上呼吸道感染:1.鼻咽部癥狀明顯;2.一般無(wú)顯著的咳嗽、咯痰;c肺部無(wú)異常體征;d胸部x光線檢杳正常。(3)支氣管哮喘:(咳嗽變異性哮喘)1.干咳為主，夜間和凌晨加重;2.抗生素和鎮(zhèn)咳藥物治療無(wú)效;3.常同時(shí)伴有變應(yīng)性鼻炎、棄位性皮炎等其他變態(tài)反應(yīng)性疾病。(4)其他疾病:支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等藥物均可能出現(xiàn)類(lèi)似急性氣管-支氣管炎的臨床癥狀，應(yīng)根據(jù)這些疾病的臨床特點(diǎn)一加以鑒別。慢性支氣管炎鑒別:(1)支氣管哮喘:a多于幼年即發(fā)病;b一般無(wú)慢性咳嗽、咯痰史，而有反復(fù)喘息發(fā)作史，以凌晨和夜間多見(jiàn);c發(fā)作時(shí)兩肺聞及廣泛的哮鳴音，緩解期心肺聽(tīng)診無(wú)異常;d常有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史;e過(guò)敏原皮試結(jié)果陽(yáng)性，血清1E增高。(2)支氣管擴(kuò)張:1.合并感染時(shí)咯大量膿痰;2.常反復(fù)咯血;3.肺部聽(tīng)診聞及“固定性”濕羅音;d可有杵狀指(趾);4.x線可見(jiàn)肺紋理粗亂，呈卷發(fā)樣或蜂窩狀。支氣管造影和高分辨力CT可明確診斷。(3)肺結(jié)核:1.常有結(jié)核的中毒癥狀，如午后潮熱、盜汗、泛力、體重減輕等;2.常有干咳、咯血;c胸部x線有助于診斷;3.痰結(jié)核桿菌陽(yáng)性可確診本病。(4)肺癌:1.常有刺激性咳嗽和持續(xù)痰中帶血;2.可有胸痛、消瘦等癥狀:3.胸x線可見(jiàn)團(tuán)塊或結(jié)節(jié)狀陰影，或呈肺不張、陰塞性肺炎的改變;4.痰脫落細(xì)胞和纖維支氣管鏡活檢可明確診斷。(5)矽肺及其他塵肺:1.有粉塵和職業(yè)性接觸史2.胸部x線可見(jiàn)矽結(jié)節(jié)，肺門(mén)陰影擴(kuò)大及網(wǎng)狀紋理增多。三肺結(jié)核鑒別診斷:(6)肺癌:中央型肺癌常有痰中帶血，肺門(mén)附近有有陰影，與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核相似，周?chē)头伟┛沙是驙?，多有刺激性咳嗽、胸涌及進(jìn)行性消瘦。胸部x線及胸部cT有助于與肺結(jié)核的鑒別。肺結(jié)核可與肺癌并存，須注意發(fā)現(xiàn)。(2)肺炎;典型肺炎球雨肺炎與浸海型結(jié)核區(qū)別不難，而病情進(jìn)展較快的浸漏刑陸結(jié)核。若擴(kuò)大到個(gè)肺葉，形成干酪樣肺炎，則易被誤診為肺炎球菌肺炎。典型肺炎球菌肺炎起病急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、氣急等癥狀，咯鐵銹色痰，x線征象病變常局限于一葉，抗生素生治療有效。干酪性肺炎則多有中毒癥狀，密度不均，可出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞，抗結(jié)核治療有效，痰中易找到結(jié)核菌。(3)肺膿腫:肺膿腫空洞多見(jiàn)于肺下葉，膿腫周?chē)难装Y浸潤(rùn)較嚴(yán)重，空洞內(nèi)常有液平面。此外，肺膿腫起病較急，高熱，咯大量膿痰，痰中無(wú)結(jié)核菌，但有多種其他細(xì)菌，血白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增多，抗生素治療有效。慢性纖維空洞型肺結(jié)核合并感染時(shí)易與慢性膿腫混淆，后者痰結(jié)核菌陰性。(4)支氣管擴(kuò)張:有慢性咳嗽、咯痰及反復(fù)血史，須與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別。但支氣管擴(kuò)張的痰結(jié)核菌陰性，x線胸片多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅見(jiàn)局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，胸部CT有助于確診。(5)慢性支氣管炎:老年慢性支氣管炎的癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結(jié)核，且近年來(lái)老年人肺結(jié)核的發(fā)病率有所增高，須認(rèn)真鑒別，及時(shí)x線檢查有助確診。(6)其他發(fā)執(zhí)性疾病:各型肺結(jié)核常有不同類(lèi)型的發(fā)熱，因此肺結(jié)核常是臨床上發(fā)熱原因不明的主要鑒別對(duì)象，如傷寒、敗血癥、白血病、縱隔淋巴瘤及結(jié)節(jié)病等。須根據(jù)病史、體檢、x線的動(dòng)態(tài)觀察及細(xì)菌學(xué)檢查等判斷。二:消化系統(tǒng):胃漬瘍鑒別診斷(1)功能性消化不良:功能性消化不良是一類(lèi)有消化不良癥倏而無(wú)潰瘍等器質(zhì)性病變的疾病，多見(jiàn)于年輕婦女，本病有上腹痛、飽脹、噯氣、反酸、食欲減退、燒心等消化不良等癥狀，與消化性潰瘍極為相似，兩者的鑒別有賴(lài)于胃鏡和x線檢查。(2)慢性胃炎:慢性胃炎常有上腹痛和其他消化不良癥狀，易與消化性潰瘍相混淆，兩者的鑒別主要依靠胃鏡檢查。(3)慢性膽襄炎和膽石癥:本病的疼痛常與進(jìn)食物有關(guān)，疼痛位于右上腹，并可放射到背部，伴有發(fā)熱、黃疸?？赡苤贐超或逆進(jìn)胰膽管造影(ERCP)進(jìn)行鑒別診斷。(4)胃癌:潰瘍型早期胃癌的臨床表現(xiàn)可酷似良性潰瘍，其至治療后也可愈合，極易造成誤診，兩者難以從癥狀上加以區(qū)別，必須依賴(lài)胃鏡或x線檢查，并在胃鏡下采取黏膜活檢做病理組織學(xué)檢查。對(duì)于臨床懷疑為惡性潰瘍而一次活檢沒(méi)有找到癌細(xì)胞的病人，必須重復(fù)采取胃黏膜送病理檢查。對(duì)尚未證實(shí)為胃癌而又不能完全排除的病人，亦應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察。二.腸結(jié)核鑒別診斷(1):腸功能紊亂:可出現(xiàn)無(wú)規(guī)律性腹痛、腹瀉便秘或大便干稀交替等癥狀，癥狀的發(fā)作和加重受精神因素的影響較明顯，有的病人還伴有其他神經(jīng)官能證癥狀。腸功能紊亂的病史雖長(zhǎng)，一般狀況良好，各項(xiàng)輔助檢查均無(wú)異常。(2)結(jié)腸癌:結(jié)腸癌也可出現(xiàn)腹痛、腹消瘦、貧血、低熱等癥狀，便發(fā)病年齡多在40歲以上，病程較短，多無(wú)結(jié)核病史，病變范圍較局限且不累及回腸。(3)克羅恩病:克羅恩病亦可出現(xiàn)交替出現(xiàn)腹痛腹瀉、消瘦、低熱等癥狀，但多無(wú)結(jié)核病史，病程更加漫長(zhǎng)，癥狀的緩解與復(fù)發(fā)常交替出現(xiàn)、抗結(jié)核治療無(wú)效。本病的病變主要位于回腸末端，呈節(jié)段性改變，x線和結(jié)腸鏡檢查對(duì)兩者的鑒別有重要價(jià)值。(4)潰瘍性結(jié)腸炎:潰瘍性結(jié)腸炎主要病變位于左半結(jié)腸，主要癥狀為解黏液血便濃血樣大便、大便次數(shù)頻繁、有里急后重感和左下腹痛。由于其他部位的結(jié)腸也可愛(ài)累，特別是出現(xiàn)“倒灌性回腸炎”時(shí)，右下腹痛和腹瀉等癥狀均類(lèi)似于腸結(jié)核的表現(xiàn)，要注意加以鑒別。三、腸易激綜合征鑒別診斷(1)腸道腫瘤:對(duì)于發(fā)病年齡在40歲以上，有腸道腫瘤家族史、腹痛、大便習(xí)慣改變等情況者，應(yīng)注意排除腸道腫瘤，可通過(guò)結(jié)腸鏡或鋇灌腸等檢查來(lái)進(jìn)行鑒別。(2)胰腺外分泌功能不全:胰腺外分泌功能不全可導(dǎo)致吸收不良，出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，可通過(guò)蘇丹Ⅲ檢測(cè)糞便脂類(lèi)增加而確診。(3)類(lèi)癌綜合征:類(lèi)癌綜合征除有分泌性腹瀉外，還伴有顏面潮紅、呼吸短促等情況，血清5-HT和尿5-HIAA測(cè)定有助于確診。(4)乳糖不耐受癥:乳糖不耐受癥是滲透性腹瀉的原因之一，其臨床表現(xiàn)與腸易激綜合征十分相似，可通過(guò)氫呼氣試驗(yàn)或乳糖耐受試驗(yàn)加以鑒別。四、急性膽囊炎鑒別診斷(1)急性闌尾炎:急性闌尾炎時(shí)發(fā)熱常不高，惡心、嘔吐亦較輕，膽囊區(qū)可無(wú)壓痛和叩擊痛，x線平片有異位盲腸積氣陰影。B超膽囊壁不增厚。(2)急性胰腺炎:急性胰腺炎時(shí)上腹部疼痛更加劇烈，呈刀割樣，多位于上腹中部和左上腹部，疼痛向左腰背部放射;血、尿淀粉酶升高較急性膽囊炎更顯著;B超可見(jiàn)胰腺呈彌漫性或局限性增大、胰腺回聲減弱、胰管擴(kuò)張等。(3)消化性潰瘍伴穿孔:消化性潰瘍伴穿孔的起病初常無(wú)發(fā)熱，但疼痛劇烈且迅速蔓延至全腹，較早出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張等腹膜刺激征;肝濁音界縮小或消失;腹部x線檢查可見(jiàn)隔下游離氣體。(4)病毒性肝炎:病毒性肝炎是頭痛、食欲減退、乏力等癥狀較明顯，可伴黃疸、肝區(qū)鈍痛和肝臟腫大，肝臟可有壓痛，膽囊不大，墨菲征陰性;ALT增高，肝炎標(biāo)志物檢查呈陽(yáng)性;B超等影像學(xué)檢查無(wú)膽囊增大、膽囊增厚等表現(xiàn)。(5)右下肺炎:右下肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咯痰和胸痛等癥狀，且疼痛與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，肺部聽(tīng)診可聞及羅音減弱，胸部x線檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎的特征性改變。五、腦血管疾病一.腦梗死鑒別診斷:(1)腦出血:常在活動(dòng)時(shí)起病，發(fā)病時(shí)血壓急劇升高，癥狀很快達(dá)到高峰，常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、瞳孔不等大、腦膜刺激征陽(yáng)性及含紅細(xì)胞腦脊液等，影像學(xué)檢查可確診。(2)血栓一栓塞性腦軟化:多見(jiàn)于年輕患者，發(fā)病急驟，病灶廣泛，全腦癥狀明顯，多因腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，如腦血管痙攣或供血不足、淤滯、或心臟排血量減少等引起腦缺血、缺氧所致。(3)非動(dòng)脈硬化性腦梗死:非動(dòng)脈硬化性腦梗死包括有心源性栓子、感染性菌栓、膿栓、蟲(chóng)栓、腫瘤轉(zhuǎn)移癌栓引起的梗死以及血液病如鐮狀細(xì)胞貧血，真性紅細(xì)胞增多癥、某些結(jié)締組織疾病的血管炎等引起的梗死。本類(lèi)患者無(wú)動(dòng)脈硬化，但都具有各病的相應(yīng)典型病征，特別是兒童、青少年患者更應(yīng)引起注意。六、心力衰竭鑒別診斷(1)支氣管哮喘:左心衰竭的夜間陣發(fā)性呼吸困難。應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。前者多見(jiàn)于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病等器質(zhì)性心臟病史，發(fā)作時(shí)必須坐起，心尖部常有奔馬率，重癥者肺部有干、濕性羅音，甚至咯粉紅色泡沫樣痰。后者多見(jiàn)于青少年有過(guò)敏史，并不一定強(qiáng)迫坐起，咯白色黏痰后呼吸困難可緩解，肺部聽(tīng)診以哮鳴音為主。(2)肝硬化腹水伴下肢浮腫:應(yīng)與慢性右心衰竭鑒別，除基礎(chǔ)心臟病體征有助于鑒別外，非心源性肝硬化不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。(3)心包積夜、縮窄性心包炎:由于腔靜脈回流受阻同樣可引起肝臟腫大、下肢浮腫等右心衰竭表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)病史、心臟及周?chē)荏w征進(jìn)行鑒別，超聲心電圖檢查可明確.七、冠心病鑒別診斷:1急性心肌梗塞:疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴心律失常，心力衰竭，和休克等，含服硝酸甘油多不能使之緩解，心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常o波，實(shí)驗(yàn)室檢查示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率增快，心肌壞死標(biāo)志物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白TCK-MB等增高)。2間神經(jīng)痛及肋軟骨炎:本病疼痛常累及1-2個(gè)肋間，但并不一定局限在胸前，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，肋軟骨處或沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛。3心臟神經(jīng)官能癥:本病患者常訴胸痛，但為短暫(幾秒鐘)的刺痛或持久(幾小時(shí))的隱痛,患者常喜歡不時(shí)的吸一大口氣或作嘆息性呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)，癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)反覺(jué)舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶，含用硝酸甘油無(wú)效或在10多分鐘后才“見(jiàn)效”常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀。八、暈厥鑒別:1.低血糖暈厥:多表現(xiàn)為頭暈、乏力、饑餓感，惡心，出汗，神志恍惚，暈厥，甚至昏迷，因血糖偏低影響大腦的能量供應(yīng)所致，多經(jīng)當(dāng)時(shí)測(cè)血糖可診斷。排尿性暈厥:多見(jiàn)青年男性，在排尿中或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作，持續(xù)約1-2分鐘，自行蘇醒，無(wú)后遺癥。九、房撲鑒別1.竇性心動(dòng)過(guò)速:心率:100-150次分，有明顯p波，可見(jiàn)等電位線。心室律可有一定變化，而心房撲動(dòng)時(shí)心室率固定或成倍增減。2心房動(dòng):心房律為450-600次/分，P波消失，以f波，f波的電壓、f-f間距絕對(duì)不等心室律變化很大，QRS波幅度R-R間距均彼此不等，心房撲動(dòng)的F波的電壓及F-F間距是相等的，心室律規(guī)則或成倍數(shù)關(guān)系增減，QRS波電壓相同。十、高血壓病鑒別診斷:1嗜鉻細(xì)胞瘤:多發(fā)于青壯年，出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、蒼白癥狀。在血壓增高期測(cè)定血或尿中兒茶酚胺及其CT或MRI可顯示腫瘤部位。本病人可排除此病。2.原發(fā)性醛固酮增多癥:是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多醛固酮所致，以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為特征，可有肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥狀，血壓大多輕中度升高，1/3表現(xiàn)為頑固性高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒，血漿及尿醛固酮增多，血漿腎素活性降低，放射性核素，CT可確定病變性質(zhì)和部位。十一、糖尿病酮癥酸中毒鑒別診斷:1高滲性非酮癥高血糖昏迷:有或無(wú)糖尿病史，多為老年人，有限制進(jìn)水、嘔吐、腹瀉、感染、靜脈注射高滲葡萄糖或使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑等病史，多表現(xiàn)神志障礙，躁動(dòng)。抽搐、癱瘓、昏迷等，皮膚干燥，腱反射亢進(jìn)或消失，尿糖2+-3+，尿酮陰性，血糖顯著升高，多高于33mmolL，血鈉正?；蝻@著升高，血PH正?；蚪档?，血漿滲透壓顯著升高>330mmol/L,血乳酸正常。乳酸性酸中毒:有感染、失血、休克、缺氧、飲酒或大量使用降糖藥物，多為原有心血管、肝腎疾病者，起病較急，多表現(xiàn)厭食、惡心、氣短、乏力、昏睡、眩暈等癥狀，呼吸深大，腱反射遲鈍，尿糖陰性-3+，尿酮陰性-1+，血糖正常或升高，血鈉降低或正常，血PH降低，血漿滲透壓正常，血乳酸顯著升高。低血糖昏迷:多有大量注射胰島素或服用過(guò)量降糖藥物史，或用藥后延遲進(jìn)食及過(guò)度體力活動(dòng)史，起病急，多表現(xiàn)饑餓感，多汗，心悸，乏力，手抖等癥狀，呼吸正常，皮膚蒼白，潮濕多汗，腱反射加強(qiáng)，尿糖陰性-1+，尿酮陰性，血糖顯著降低，血鈉、血PH等均正常。內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷：1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:青少年好發(fā)，發(fā)病前有鏈球菌感染史，大多起病較急，游走性大關(guān)節(jié)疼痛。無(wú)晨僵，無(wú)關(guān)節(jié)破壞，心臟常受累，血清抗鏈球菌溶血素O陽(yáng)性，而類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。阿司匹林療效較好。2.骨關(guān)節(jié)炎:為退性行骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)中年以上病人，以負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖、脊柱受累多見(jiàn)受累關(guān)節(jié)疼痛在活動(dòng)后加重，無(wú)晨僵或晨僵輕，無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，血沉正常，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，x線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，邊緣性骨贅及囊性變。十三、急性胰腺炎鑒別診斷:1消化性潰瘍合并穿孔:消化性潰瘍病人常有慢性反復(fù)發(fā)作性的上腹痛史，發(fā)生穿孔時(shí)有突發(fā)性的劇烈腹痛，初始于中上腹或右上腹，以后暮延至全腹，腹肌呈板狀強(qiáng)直，拒按。有明顯壓痛及反跳痛，x線腹部透視可在橫膈下見(jiàn)到游離氣體。2.膽石癥和急性膽囊炎:膽石癥和急性膽囊炎的腹部疼痛常出現(xiàn)在上腹部或右上腹，并向右肩部放射，可出現(xiàn)黃疸并迅速加深，常伴有感染征象，如惡寒，發(fā)熱，血象高等，體檢有右上腹壓痛，墨菲征陽(yáng)性，B超或CT檢查可有膽石和膽囊炎的征象。3.急性腸梗阻:其腹痛為陣發(fā)性劇痛，多位于臍周，有嘔吐、便秘、肛門(mén)無(wú)排氣、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀，可見(jiàn)腸型，血尿淀粉酶輕度增高，腹部線可見(jiàn)氣液平。4.腸系膜血管栓塞:多見(jiàn)于老年人或心臟病病人，急性起病，腹痛十分劇烈，呈痙攣性紋痛，疼痛部位視病變的位置而定，通常為彌漫性，腹痛數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)腹脹，腹瀉，便血等癥狀，腸缺血壞死后，腹部X線平片可見(jiàn)小腸大量積氣，腹腔穿刺可抽出血性液體，腹腔動(dòng)脈造影可顯示血管阻塞征象。5.心絞痛或心肌梗死:有冠心病史，一般為突然發(fā)生的心前區(qū)壓迫感或疼痛，偶爾疼痛也可位于上腹部，酷似急性胰腺炎，血尿淀粉酶示正常，血清酶CK，ASTLDH在心肌梗塞時(shí)升高，心電圖顯示心肌缺血或心肌梗死的圖象。十四、缺鐵性貧血鑒別:1.巨幼細(xì)胞貧血:為葉酸或維生素B12缺乏或某些影響核苷酸代謝的藥物導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸合成障礙引起的貧血，其病因有食物營(yíng)養(yǎng)不足、吸收不良、代謝異常、需求增加及利用障礙等;偏食或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間烹煮食物、患自身免疫性疾病、胃腸道疾病及腫瘤等，是本病的高危因素，其紅細(xì)胞體積一般較正常增大，紅細(xì)胞壓積在32~35之間。2.溶血性貧血:是指紅細(xì)胞遭破壞壽命縮短的過(guò)程。溶血超過(guò)造血代償時(shí)出現(xiàn)的貧血即為HA，其引起貧血機(jī)制可能是紅細(xì)胞受到破壞、血紅蛋白部不同降解途徑、骨髓中紅系造血代償性增生等，其紅細(xì)胞體積一般正常，紅細(xì)胞壓積在32~35之間。3.缺鐵性貧血:本病多見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育期兒童及孕產(chǎn)婦，表現(xiàn)為乏力、心悸，查體可有皮膚粘膜蒼白，血常規(guī)為小細(xì)胞低色素性貧血，不伴有血小板及白細(xì)胞的降低，骨髓穿刺可明確診斷。十五、頸椎病(神經(jīng)根型)鑒別診斷:1)多發(fā)性神經(jīng)病:以往稱(chēng)末梢神經(jīng)炎，主要臨床表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端的對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。初期常以末端燒灼，疼痛，發(fā)麻等感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)過(guò)敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺(jué)減退乃至消失。感覺(jué)障礙的分布呈手套或襪套狀。少數(shù)病人可有深感覺(jué)障礙。腓腸肌等處常有壓痛。2)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病:主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根