2022年醫(yī)學專題-常規(guī)血液檢查注意事項與標本采集方法

常規(guī)血液檢查注意事項

與

標本采集(cǎijí)方法田英第一頁，共三十七頁。影響試驗結果的生理因素一、飲食二、運動三、生理節(jié)奏四、應激能力(nénglì)五、體位六、藥物患者(huànzhě)的準備第二頁，共三十七頁。進食(jìnshí)可改變血液成分如：葡萄糖↑、甘油三酯↑胰島素↑→鉀↓、磷↓

飲食對試驗(shìyàn)結果的影響第三頁，共三十七頁。饑餓(jīè)

可影響試驗結果肌酐、尿酸↑、蛋白質、尿素↓多數(shù)垂體激素↓→甲狀腺激素↓、睪酮↓、雌激素↓應于試驗(shìyàn)前8～12小時禁食（多數(shù)試驗）第四頁，共三十七頁。食物影響(yǐngxiǎng)測定過程吸收到血液中的成分可產生(chǎnshēng)渾濁,顏色而干擾測定。

有些成分可能參與測定的化學反應產生干擾。第五頁，共三十七頁。試驗(shìyàn)對食物的特殊要求舉例(jǔlì)葡萄糖耐量試驗(shìyàn)前三天要給患者足夠的碳水化合物肌酐清除率試驗前不能進食富含肌酐的食物（如肌肉）

第六頁，共三十七頁。CK、

LDH、↑

尿酸↑（男性,可能因排泄減少）腎上腺素、糖皮質激素、生長激素↑內分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、性激素、胰島素)（停止(tíngzhǐ)運動后數(shù)日可恢復正常）

運動(yùndòng)

的影響長期(chángqī)運動可導致：第七頁，共三十七頁。長期(chángqī)臥床

血漿(xuèjiāng)蛋白質、白蛋白均明顯下降和蛋白結合的物質也有一定的下降尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除增加第八頁，共三十七頁。生理(shēnglǐ)節(jié)奏晝夜周期(zhōuqī)變化舉例：

清晨：皮質醇、血清鐵↑、膽紅素↑

入睡時：生長激素高峰，皮質醇最低

午夜：蛋白質最低垂體激素：多在入睡1～2小時開始升高，在睡眠的中段達高峰第九頁，共三十七頁。月周期變化舉例性激素：女性按月經周期而變化膽固醇：月經前高，排卵時最低纖維蛋白原：月經前增高長周期影響維生素D夏天高，冬天(dōngtiān)低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化第十頁，共三十七頁。

立位：水和電解質從血管逸出，血漿蛋白、酶類、鈣、鐵、激素類、紅細胞比積、某些藥物等濃度增加（5%～8%）。

坐位(zuòwèi)：從立位到坐位，水的再平衡分布需要

15分鐘

臥位：從坐位到臥位，水和電解質回到血管，血漿蛋白及和蛋白結合的物質可降低

10%～15%。

體位(tǐwèi)的影響第十一頁，共三十七頁。

從立位到臥位時血液成分(chéngfèn)的變化試驗項目(xiàngmù)下降（%）

Hb4(0～17)Hct6(4～9)K1(0～3)Ca4(2～7)ALT7(4～14)AST9(6～11)ALP9(5～11)IgG7IgA7IgM5

甲狀腺素11

甘油三酯6第十二頁，共三十七頁。

藥物(yàowù)

的影響藥物對血、尿等成分及試驗結果的影響(yǐngxiǎng)是一個極其復雜的問題影響途徑：藥理作用對生理病理過程的影響藥物的毒副作用對測定方法的影響第十三頁，共三十七頁。主要作用(zuòyòng)于內分泌系統(tǒng)，兒茶酚胺明顯增加并導致葡萄糖、胰島素的增加皮質醇增加幾種藥物(yàowù)影響舉例咖啡因第十四頁，共三十七頁。

兒茶酚胺↑胃泌素↑皮質醇↑生長激素↑（可達正常(zhèngcháng)的10倍）免疫球蛋白↓維生素B12↓Hct↑尼古丁第十五頁，共三十七頁。

決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短(chángduǎn)

葡萄糖↓甘油三酯↑

GGT↑HDL-C↑（與飲酒量相關）乙醇第十六頁，共三十七頁?；颊?huànzhě)準備的要點作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮指導患者如何進行合作避免飲食、藥物、運動、情緒等影響患者自己留取標本(biāoběn)時,要告知留取方法,注意事項.第十七頁，共三十七頁。

標本采集時間———

根據(jù)檢驗目的選擇采血時間1）空腹采血（受進食影響的試驗）2）隨機(suíjī)時間（多為急診情況應用）3）特定時間（視試驗的要求而定）

采血部位

靜脈毛細血管動脈

標本(biāoběn)的采集第十八頁，共三十七頁。毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)血和靜脈血常見成分的區(qū)別毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)血>靜脈血兩者無區(qū)別毛細血管血<靜脈血（%）（%）葡萄糖1.4磷膽紅素5.0鉀0.9尿素鈣4.6

鈉2.3

總蛋白3.3第十九頁，共三十七頁。乙二胺四乙酸鹽

用于血液學檢查EDTA二鉀鹽抗凝用于血細胞計數(shù)枸櫞酸鈉對血液因子Ⅴ、Ⅷ有保護(bǎohù)作用，用于凝血試驗及紅細胞沉降率測定肝素適用于臨床化學分析，需要快速分離血漿時用于紅細胞滲透脆性試驗抗凝氟化納有弱抗凝作用，通常作為血葡萄糖保護劑常用(chánɡyònɡ)抗凝劑第二十頁，共三十七頁。血漿和血清常見成分(chéngfèn)的區(qū)別

血漿值>血清值（%）無區(qū)別(qūbié)血漿值<血清值（%）

鈣0.9膽紅素白蛋白1.3

乳酸脫氫酶2.7膽固醇堿性磷酸酶1.6總蛋白4.0肌酐肌酸激酶2.1

葡萄糖5.1

磷7.0

鉀8.4

尿素0.6

第二十一頁，共三十七頁。

常用(chánɡyònɡ)采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑試管蓋顏色抗凝劑/防腐劑用途紅色促凝劑生成血清，用于大多數(shù)化學試驗綠色肝素生成血漿，用于大多數(shù)化學試驗淡紫色EDTA血細胞計數(shù)(jìshù)，某些激素、血脂測定淡藍色枸櫞酸鈉凝血試驗黑色EDTA血沉測定灰色氟化納葡萄糖、乳酸

第二十二頁，共三十七頁。大靜脈的血流被止血帶壓迫阻塞時，引起靜脈濾過壓升高(shēnɡɡāo)。液體和低分子量的物質通過毛細血管逸出，使血液相對濃縮。影響標本(biāoběn)采集的問題一、應用(yìngyòng)止血帶的影響二、靜脈輸注液體的污染前臂靜脈連接緊密，采血靜脈易被旁側輸液靜脈液體污染，防止過失性采樣:邊輸液邊抽血測定鉀,鈉,血糖等第二十三頁，共三十七頁。舉例(jǔlì)：如血液污染EDTA-K，會使血K升高，Ca和Mg降低，并使CK、ALP活性降低。三、抗凝劑的污染(wūrǎn)四、標本標記錯誤(cuòwù)五、采血技術第二十四頁，共三十七頁。

血、尿、便標本(biāoběn)的采集

第二十五頁，共三十七頁。

1、遵守采血的一般注意事項2、核對是否需要空腹3、采血前避免用藥，或注明患者用了什么藥4、注明采血的日期及時間5、某些試驗需要注明采血時病人的體位6、血液按下列次序注入顏色正確的相應容器內①血培養(yǎng)管②無添加劑的試管(shìguǎn)③凝血試驗試管④有肝素的試管⑤EDTA-K2抗凝試管⑥草酸鹽/氟化物抗凝管血液(xuèyè)檢查第二十六頁，共三十七頁。7、止血帶應用不超過1分鐘8、不能在輸液側的手臂或裝有透析管的手臂取血9、為避免引起蜂窩組織炎，不要在做過乳腺手術和腋窩淋巴結手術的一側手臂采血10、血液采出后避免劇烈搖動11、在給抗生素前做血培養(yǎng)，在發(fā)燒時取血，于半小時內在兩到三個靜脈處采血培養(yǎng)12、毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)（手指，耳垂、足跟）也可用于采取血標本

第二十七頁，共三十七頁。

1、遵守尿液采取的一般注意事項2、用第一次晨尿進行尿常規(guī)檢查3、隨意尿可在任何時間留尿4、中段尿令患者(huànzhě)先排去開始一部分尿用一個消毒的容器留34毫升尿，蓋好容器令患者繼續(xù)排空尿5、定時混合尿或24小時尿（指導患者計時方法）尿液標本(biāoběn)第二十八頁，共三十七頁。6、有些尿標本(biāoběn)需要加防腐劑，有些最好放在冰上或冰箱內7、不能排尿的患者需用導尿管8、嬰幼兒可用一次性的U形袋，固定好位置留尿9、在化驗單上注明能影響結果的用藥第二十九頁，共三十七頁。

1、遵守糞便留取的一般注意事項2、將糞便取在有密封蓋的容器內3、不要混入尿液或衛(wèi)生紙4、進行糞便隱血、白細胞、脂肪定性檢查，只需留取任意一次少量糞便5、對某種特殊物質的定量檢查，至少連續(xù)留三天的全部糞便6、有些試驗要在進行前限制飲食7、要考慮到其他計劃中的檢查對糞便檢查結果的影響，如鋇餐造影(zàoyǐng)8、應30分鐘內送檢，否則可在冰箱保存2小時

糞便(fènbiàn)標本第三十頁，共三十七頁。標本(biāoběn)處理標本(biāoběn)采出后的變化標本(biāoběn)中細胞的代謝：

血液采出后，細胞還繼續(xù)其代謝，為預防某些變化，應及時離心分離出血清。

酶的作用

:

血漿或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使蛋白質、酶、含肽激素降解而影響測定結果。

血液病的影響:患白血病時，白細胞代謝率明顯升高，影響大，血小板每增加100109/L，血清鉀可比血漿鉀高出0.1~0.2mmol/L。

第三十一頁，共三十七頁。

防止物質分解防止溶血防止氣體逸出

標本應及時應用(yìngyòng)恰當?shù)姆椒ㄋ蜋z標本(biāoběn)變異因素的控制第三十二頁，共三十七頁。

標本(biāoběn)前處理

標本的分離和保留標本要及時分離,以免細胞(xìbāo)內物質滲入血清(漿)實驗室收