2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-常見(jiàn)皮膚病的指甲表現(xiàn)

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬(fùshǔ)太和醫(yī)院喻標(biāo)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。指甲(zhǐjia)的結(jié)構(gòu)甲單位(dānwèi)甲板(jiǎbǎn)由堅(jiān)硬、緊密粘連的角蛋白構(gòu)成，使甲板具有明顯的彈性結(jié)構(gòu)甲板周?chē)M織甲皺襞甲護(hù)皮甲下皮甲母質(zhì)甲床甲下真皮帶第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。表示(biǎoshì)甲母質(zhì)曾有損傷反映(fǎnyìng)甲母質(zhì)細(xì)胞曾有暫時(shí)性生長(zhǎng)障礙，常見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病說(shuō)明背側(cè)甲母質(zhì)有微小(wēixiǎo)損傷反映甲母質(zhì)中部分黑素細(xì)胞過(guò)于活躍縱行色素紋縱嵴和橫溝小凹橫溝甲板損傷第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。對(duì)指（趾）末端(mòduān)的保護(hù)作用，避免外傷1感受(gǎnshòu)精細(xì)的觸覺(jué)2重要的搔抓器官，抓握和操作(cāozuò)功能3美化和裝飾作用4指甲的功能第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、甲真菌(zhēnjūn)感染發(fā)病率為2%-13%約占所有(suǒyǒu)甲病的50%趾甲感染是指甲的4倍甲真菌病很常見(jiàn)(chánɡjiàn)第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。甲真菌病紅色(hóngsè)毛癬菌白色(báisè)念珠菌須癬毛癬菌近平滑(pínghuá)念珠菌霉菌(短帚霉)常見(jiàn)致病菌第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。

臨床損害(sǔnhài)分為四型第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型90%的甲真菌病屬此型真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣使之增厚，灰黃渾濁，甲板表面(biǎomiàn)凹凸不平或破損第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。白色(báisè)表淺型甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀白色渾濁(húnzhuó)甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。全甲(quánjiǎ)毀損型各型發(fā)展的最終結(jié)果整個(gè)(zhěnggè)甲板破壞，呈灰黃色、灰褐色，甲板部分或全部脫落第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。二、疣甲周和甲下疣主要發(fā)生于兒童和青年人，側(cè)緣甲皺襞(zhòubì)是最常累及的部位常為HPV2、4和7型感染表現(xiàn)為疣狀圓頂丘疹或結(jié)節(jié)，可導(dǎo)致甲分離第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。三、扁平苔癬約有10%的皮膚LP患者(huànzhě)會(huì)出現(xiàn)甲受累，反之，有甲受累的LP患者(huànzhě)有75%僅局限于甲。早期可表現(xiàn)為甲皺襞上的紅色(hóngsè)丘疹和甲表面粗糙，也可致點(diǎn)狀凹陷和表面不規(guī)則第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。甲母質(zhì)出現(xiàn)瘢痕的更嚴(yán)重病例中，可以出現(xiàn)永久畸形、甲變薄、分裂(fēnliè)和甲板缺失。扁平苔癬第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。四、銀屑病銀屑病中甲的受累很常見(jiàn)(chánɡjiàn)，高達(dá)78%的皮膚損害患者可有甲受累最常見(jiàn)(chánɡjiàn)的甲受累為點(diǎn)狀凹陷，隨之顏色改變（油斑和變白）、甲分離和甲下角化過(guò)度。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。甲板出現(xiàn)橫溝、渾濁(húnzhuó)、肥厚

甲板游離端與甲床剝離或整個(gè)甲板畸形或缺如，呈甲癬樣改變(gǎibiàn)，需鑒別第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。五、天皰瘡和大皰型表皮(biǎopí)松解癥本病中甲的損害繼發(fā)于鄰近指甲的水皰(shuǐpào)，表現(xiàn)為甲營(yíng)養(yǎng)不良，指甲變色、甲下出血、甲凹點(diǎn)、橫線(xiàn)和慢性甲溝炎第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。尋常型天皰瘡患者(huànzhě)的甲下水皰落葉型天皰瘡的甲剝離(bōlí)第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。六、甲營(yíng)養(yǎng)不良特征為甲出現(xiàn)縱嵴、變脆、失去光澤、甲變薄，也可有點(diǎn)狀凹陷，全部甲可同時(shí)受累(shòulěi)或分期受累(shòulěi)常染色體顯性遺傳病皮膚、毛發(fā)、牙齒和粘膜均正常兒童常見(jiàn)(chánɡjiàn)，數(shù)年后可自然緩解先天性獲得性病因不明可繼發(fā)于其他(qítā)疾病第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。七、縱行黑甲(hēijiǎ)（甲母痣）縱行黑甲被認(rèn)為是甲母質(zhì)黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色色素增加及其在甲板和甲床中蓄積(xùjī)所致黑素細(xì)胞數(shù)目正常；可緣于黑素斑（相當(dāng)于雀斑)，黑素細(xì)胞痣（也分為交界痣、混合痣等），甲下雀斑樣痣或黑素瘤，常需進(jìn)行甲活檢來(lái)確診。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。八、甲下外生(wàishēnɡ)骨疣常伴有疼痛的良性腫瘤(liángxìngzhǒngliú)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于女性（2:1），多見(jiàn)于遠(yuǎn)端指趾骨，尤其趾骨，多數(shù)有外傷史皮損為肉色(ròusè)或紅色質(zhì)硬結(jié)節(jié)，有時(shí)觸痛，繼發(fā)損害上面的甲單位形成甲分裂、甲下角化過(guò)度和甲分離第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。甲下外生骨疣：X光片顯示腫瘤(zhǒngliú)呈骨性，需與尋常疣等鑒別第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。九、惡性(èxìng)黑素瘤甲下黑素瘤罕見(jiàn)，占所有黑素瘤的2-3%預(yù)后不良，平均生存時(shí)間僅為10-30個(gè)月，與誤診也有一定關(guān)系當(dāng)①色素(sèsù)不能隨指甲的生長(zhǎng)而擴(kuò)散時(shí)②縱行黑甲如果出現(xiàn)色素改變、生長(zhǎng)過(guò)快③寬度超過(guò)3mm時(shí)——應(yīng)高度警惕?。?！第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。惡性黑素瘤：甲缺失、不愈合(yùhé)的潰瘍、腫瘤結(jié)節(jié)或擴(kuò)散至甲皺襞的甲下色素沉著第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。十、先天性厚甲癥出生時(shí)或嬰兒期所有(suǒyǒu)指趾甲對(duì)稱(chēng)性發(fā)硬、增厚、變色第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。掌跖角化過(guò)度，2-3歲出現(xiàn)，跖部島嶼狀胼胝，少數(shù)(shǎoshù)全部角化毛囊性角化，肘膝伸側(cè)、臀部和腰際可有毛周角化、大的角化性丘疹掌跖多汗口腔或毛發(fā)改變先天性厚甲癥第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。十一(Shí－Yī)、甲變色由外部染色、甲的形成異常、甲形成后發(fā)生退行性變、甲形成后部分破壞等因素造成臨床表現(xiàn)可以(kěyǐ)有多種顏色：白、黑、黃、綠、褐、藍(lán)等第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。Muehrcke線(xiàn)：血紅蛋白(xuèhóngdànbái)減少的特征性改變第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。全白甲——常染色體顯性遺傳病第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。十二(shíèr)、甲周瘢痕疙瘩由于創(chuàng)傷引起甲周或甲床增生性疤痕(bāhén)及疤痕(bāhén)疙瘩，可引起甲結(jié)構(gòu)改變第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)?？傊?，皮膚上的各種病態(tài)，都可以在甲上表現(xiàn)，因此，診斷明確才有利于治療。甲真菌病為最常見(jiàn)的甲疾病，其次(qícì)，銀屑病甲常被誤診為甲真菌病，因此，最好做真菌鏡檢或培養(yǎng)以確診，再進(jìn)行治療。小結(jié)(xiǎojié)第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。非常感謝第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院。由堅(jiān)硬、緊密粘連的角蛋白構(gòu)成，使甲板具有明顯(míngxiǎn)的彈性結(jié)構(gòu)。甲周和甲下疣主要發(fā)生于兒童和青年人，側(cè)