臨床護士針刺傷研究現(xiàn)狀與防護對策

3/3臨床護士針刺傷研究現(xiàn)狀與防護對策臨床護士針刺傷研究現(xiàn)狀與防護對策

Network,EPINet）報告護士被針刺傷的概率2002年占醫(yī)護人員的45%，2003年占37.8%。關(guān)于護士針刺傷的發(fā)生率，美國報道為10%—34%；意大利報道外科護士為11%，內(nèi)科護士為10.6%[1]。2007年中國學者對780名臨床護士針刺傷調(diào)查顯示，年平均針刺傷的發(fā)生率是88.84%，其中內(nèi)科針刺傷的發(fā)生率為95.16%[7]。毛秀英等[5]對1075名臨床護士在過去一年里進行回顧性調(diào)查，其中866人發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為80.6%；被調(diào)查者人均針刺傷3.5次，其中74.5%被污染針頭所刺傷。由此可見，針刺傷已經(jīng)成為護士職業(yè)損傷中的一個重要方面，護士的健康安全仍受到嚴重威脅。

2.針刺傷易發(fā)生的環(huán)節(jié)

針刺傷可發(fā)生在操作前、中、后。操作中、后階段是發(fā)生針刺傷的高危時機，主要是：穿刺中，拔除導管心時；轉(zhuǎn)移血樣到試管時；操作中傳遞刀片、注射器時；使用注射器后重新雙手蓋帽；拔針時與處理廢物時；注射器用后毀棄時；操作后處理用物時；處理治療盤中未拆卸的針頭時；運輸用過的針頭時[7]。

3.針刺傷的防護對策

3.1加強防護意識

國內(nèi)很多學者研究顯示：臨床護士的職業(yè)安全意識不強，特別是即將成為臨床工的實習護生。段明娟等[6]對148名臨床實習護生調(diào)查，其針刺傷的發(fā)生率是85.71%，8.33%護生未經(jīng)任何處理，25.83%護生僅用清水沖洗，61.66%護生發(fā)生針刺傷后未進行嚴格的消毒處理，85%未上報，甚至不知上報，僅1位做過1次血液檢測。姜文莉[8]對179名護生調(diào)查示，85.5%的護生在掰安瓿時從未采取保護措施。經(jīng)證實，嚴格執(zhí)行防護措施，定期的在職教育，可防止30%以上針刺傷的發(fā)生[9]。因此，醫(yī)院應(yīng)重視各種形式的教育，定期開展知識講座，各科室在

根據(jù)本科的實際情況在易發(fā)生針刺傷的地方做好警示圖。對實習護生在進入臨床工作前，必須有3個學時的“醫(yī)院感染和職業(yè)防護”的培訓。相信通過點、面結(jié)合的教育，能大大減少針刺傷的發(fā)生。

3.2規(guī)范操作流程

有關(guān)管理部門制定安全規(guī)范的護理操作流程，確保每位護士掌握該流程。給病人做穿刺、注射時戴手套，有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套時或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套的可能減50%以上[5]。操作后正確處理針頭，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離污染過的針頭與注射器，必須分離時一定要小心，操作中時刻保持警惕，避免與他人交談；使用過的銳器置入耐刺的容器中，容器外有醒目標志，銳器收集到容器容量的3/4時即停止使用，并及時更換；給不配合病人使用銳器時，應(yīng)有助手協(xié)助；傳遞銳器時，禁止將銳器利面朝向他人或自己，以免勿傷；使用后的物品應(yīng)由操本人處理以降低針刺傷的危險性[3,10-11]。

3.3完善防護措施

如被刺傷后，要立即采取有效的處理措施。首先立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液流出，同時用流動的清水沖洗，并用抗菌肥皂清洗受傷部位；徹底沖洗后，再用0.5%碘伏、75%酒精、0.2%—0.5%過氧乙酸、3%雙氧水消毒創(chuàng)面；誤傷者2天內(nèi)注射破傷風抗毒素；如果接觸的是乙肝患者，應(yīng)在24小時內(nèi)接種高效價免疫球蛋白0.06mg/kg，同時進行血乙肝標志物檢測，陰性者注射全程乙肝疫苗；丙肝應(yīng)注射干擾素300u/d，共3天，觀察6—9個月；被HIV感染的血液，短期內(nèi)口服大劑量疊氮脫氧核苷，盡快于暴露后檢測HIV抗體，然后周期性復查（6周、12周、6個月等）；完善銳器傷登記上報制度及暴露源、

暴露者追蹤隨訪制度，護理人員發(fā)生針刺傷后及時報告相關(guān)部門，并填寫完整的針刺傷登記表，以得到及時的處理，相關(guān)部門定期分析發(fā)生因素，制定防范措施，以減少針刺傷的發(fā)生[12-17]。

3.4臨床新方法與新技術(shù)

3.4.1安全留置針代替普通留置針

臨床針刺傷造成的職業(yè)暴露引發(fā)血源性感染的潛在危險日趨嚴重，為了保障護理職業(yè)的安全性，有部分醫(yī)院已經(jīng)用安全留置針代替普通留置針。傳統(tǒng)的靜脈留置針使用時，其套管內(nèi)的針芯或鋼針被抽出后，由于無特殊保護裝置，當護理人員因意識薄弱而不正確傳遞或隨意丟棄時易發(fā)生針刺傷。而安全型留置針裝置了具有自動啟動的保護夾，該保護夾在鋼針從留置套管中拔出時能自動鎖閉針尖，避免護理人員由于操作不慎導致針刺傷危險[18]。國內(nèi)有學者研究顯示使用安全靜脈留置針針刺傷發(fā)生率為0，而使用普通靜脈留置針針刺傷的發(fā)生率為1.4%—4%不等[19-20]。

3.4.2臨床預防針刺傷的新方法

用剪刀代替銳器收集盒的分離卡槽:為了減少針刺傷的發(fā)生，國外要求將用過的針頭和注射器不要分開，使用后立即置入堅固、耐刺、防滲漏的硬質(zhì)容器中，密封焚燒處理。由于我國特殊國情，目前很多醫(yī)院在處理銳器時將注射針頭和輸液頭皮針分離，只將針頭部分投入到銳器收集盒。由于銳器盒的投放口大小有限，護理人員用卡槽分離針頭和頭皮針時比較困難，特別是帶有膠布的頭皮針，容易粘附操作人員手上或從卡槽中滑出。有學者研究顯示用銳器盒卡槽分離一次性投放分離成功率只有71%[21],其嚴重加大針刺傷的發(fā)生可能性。金小慧等[22]將輸液完畢后拔除輸液針立即插回輸畢的藥物瓶蓋，以固定針頭，回污物間剪下

輸液皮管將其放入醫(yī)用垃圾袋，用剪刀拔除輸液藥物瓶蓋中輸液針、排氣針、輸液管插入針放入銳器盒，由醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。趙遠蓮等用臨床實踐和實驗證明，把使用后的輸液頭皮針從銳器盒的投放口投入，從頭皮針的延長部分緊靠針頭位置用剪刀剪斷分離，在減少污染、預防針刺傷等方面有明顯的效果。

臨床預防針刺傷的小技巧:在我國，銳器盒是降低針刺傷有效方法之一，但有的醫(yī)院將銳器盒放在治療室污物臺上或污染區(qū)的一個角，護士在配藥及治療后需移動才能丟棄使用后的銳器物；有的放在治療車的下層或靠近操的地面上，由于銳器收集盒放置位置較低及收集入口小導致丟棄時可視性差，往往發(fā)生不能一次準確地投入到收集盒內(nèi)，再次處理時，增加了操受傷的危險。由于銳器傷在針頭使用后到丟棄之間的發(fā)生率較高[23]，所以宋平等[24]利用廢棄小紙盒，將塑料泡沫放到紙盒的底部，將其作為銳器盒放在治療盤內(nèi)，治療盤內(nèi)另放小剪刀，當護士拔針時，攜帶治療盤至床邊，撤針后，立即將頭皮針插入塑料泡沫內(nèi)，用備好的小剪刀將連接處剪開，然后將盒蓋關(guān)閉，帶回再統(tǒng)一處理；李懷靜[25]和何燕[26]在常規(guī)注射基礎(chǔ)盤內(nèi)備盛裝泡沫或海綿的一個小托盤，在每次集中采血或注射后先把針頭插進泡沫塊中，再卸下注射器，再繼續(xù)其他操作，等全部操作完畢后將針頭集中回收銳器盒內(nèi)封存、處理，托盤每日用消毒液浸泡。黃榕等[27]在每次注射治療操作結(jié)束后拔出針頭，囑病人按緊注射部位，同時立即左手拿棉簽柄部，輕輕將針頭刺入棉簽的棉花內(nèi)，再將注射器帶至處置室處理。這樣就大大減少針刺傷的發(fā)生。

總之，通過提高護理人員的防范意識，加強針刺傷的防護管理，健全一個職業(yè)暴露防護系統(tǒng)，才能保障護