影像-科4腫瘤骨關(guān)節(jié)

Ｘ線檢查的作用病變部位病灶數(shù)目腫瘤邊緣骨質(zhì)改變有無骨膜有無增生軟組織變化骨情況觀察骨腫瘤時(shí)骨腫瘤與瘤樣病變骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細(xì)胞異常的新生細(xì)胞群。良性過度惡性轉(zhuǎn)移骨瘤

骨軟骨瘤

骨巨細(xì)胞瘤二、骨腫瘤樣病變骨瘤病理起自膜內(nèi)化骨好發(fā)部位顱骨、頜骨Ｘ線表現(xiàn)瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影基底寬廣，向外生長(zhǎng)除影響美觀，可不需處理骨性基底軟骨蓋帽1母骨骨皮質(zhì)向外突出的骨性贅生物2其內(nèi)可見骨小梁與點(diǎn)狀鈣化影母骨小梁相延續(xù)3背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)環(huán)狀鈣化影是介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。好發(fā)于20-40歲好發(fā)部位股骨下端、脛骨上端和橈骨遠(yuǎn)端患部疼痛和壓痛，骨質(zhì)膨脹變薄時(shí)，壓之有捏乒乓球感骨巨細(xì)胞瘤肥皂泡樣腫瘤由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成骨質(zhì)破壞骨端呈膨脹性偏心性骨破環(huán)呈多房性透過區(qū)“肥皂泡樣改變”腫瘤內(nèi)無骨化和鈣化無骨膜反應(yīng)惡變腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞骨嵴殘缺紊亂，

軟組織出現(xiàn)骨膜反應(yīng)肥皂泡樣骨質(zhì)破壞惡性骨巨細(xì)胞瘤左腓骨小頭骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后12年，復(fù)發(fā)惡變同一患者（側(cè)位片）骨肉瘤（a）好發(fā)于青少年，股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端。局部腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)

。X線——溶骨性改變、Codman三角或“日光射線”現(xiàn)象治療——根治術(shù)+術(shù)前術(shù)后放療X線表現(xiàn)①骨質(zhì)破壞斑片樣、蟲蝕樣、篩孔樣②腫瘤骨云絮狀（棉花團(tuán)）、斑塊狀（象牙）放射狀（針狀）③軟組織腫塊腫瘤

周圍軟組織，邊界不清圓形或半圓形腫塊影④骨膜增生不同形式的骨膜增生和骨膜破壞形成Codman三角硬化型骨破壞不明顯，骨膜增生明顯溶骨型骨質(zhì)破壞為主混合型硬化型與溶骨型并存軟組織腫塊、骨膜三角硬化型溶骨型Ewing瘤于骨髓的間充質(zhì)細(xì)胞、以小圓細(xì)胞含糖原為特征的惡性骨腫瘤好發(fā)于兒童，股骨脛骨腓骨。局部疼痛腫脹，伴低熱WBC↑腫瘤對(duì)放療極為敏感骨質(zhì)破壞骨干中段髓腔內(nèi)，呈彌漫性骨質(zhì)疏松及斑點(diǎn)狀、蟲蝕樣破壞，邊界不清。周圍骨皮質(zhì)呈篩孔樣或花邊樣缺損骨膜反應(yīng)呈蔥皮樣，可被破壞形成骨膜三角軟組織腫塊早期病變可穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊尤文氏瘤男，14歲，右上肢腫痛三月余，右肱骨中段梭形增大，髓腔及部分皮質(zhì)呈篩

孔樣破壞，周圍見蔥皮樣骨膜反應(yīng)，兩端可見骨膜三角，周圍可見軟組織腫塊同一患者見蔥皮樣骨膜反映轉(zhuǎn)移性骨腫瘤肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移ECT顯示全身多處放射性核素濃聚長(zhǎng)骨溶骨型：早期骨松質(zhì)中單發(fā)或多發(fā)的斑片狀骨質(zhì)破壞發(fā)展期破壞區(qū)擴(kuò)大形成大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞，穿破皮質(zhì)無骨膜反應(yīng)、無軟組織腫塊常并發(fā)病理骨折溶骨型股骨中下段呈蟲蝕狀破壞，伴病理骨折，無骨膜反應(yīng)X線表現(xiàn)脊柱溶骨型：①多個(gè)椎體發(fā)生骨質(zhì)破壞，病理性壓縮骨折②椎間隙不窄③椎弓根受侵蝕、破壞成骨型X線表見于現(xiàn)癌、乳癌、肺癌、癌的轉(zhuǎn)移①骨松質(zhì)內(nèi)斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，密度均勻②骨皮質(zhì)完整，輪廓多無改變③椎體常不壓縮變扁成骨型宮頸癌患者，骨盆、腰椎、左股骨轉(zhuǎn)移同一患者脊椎轉(zhuǎn)移T10硬化，骨紋理T12右半溶骨破壞，右側(cè)椎弓根及右側(cè)肋骨消失二、骨腫瘤樣病變定義是在骨內(nèi)形成的一個(gè)充滿棕黃色液體的囊腔為原因不明的骨內(nèi)良性、膨脹

變。好發(fā)部位肱骨和股骨上段臨床表現(xiàn)無明顯癥狀，或僅有隱痛，呈間歇性，或在運(yùn)動(dòng)勞累后