危重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)行中心靜脈穿刺置管的護(hù)理措施

危重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)行中心靜脈穿刺置管的護(hù)理措施摘要：目的：在重癥監(jiān)護(hù)室中，探討分析對(duì)危重癥患者行中心靜脈穿刺置管的相關(guān)護(hù)理措施，為臨床實(shí)踐提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。方法：從我院重癥監(jiān)護(hù)室中隨機(jī)抽取25例危重癥患者，結(jié)合臨床特點(diǎn)及患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，觀察臨床療效和患者的穿刺成功率。結(jié)果：2592.00%（23/25），穿刺時(shí)間均值為（6.33±1.74）min，683.33%（5/6），在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中均未發(fā)生導(dǎo)管感染、動(dòng)脈損傷以及心律失常等情況。結(jié)論：在本次實(shí)驗(yàn)中，我院通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用全面且具有針對(duì)性的護(hù)理措施，在一定程度上提高了患者的配合能力以及對(duì)護(hù)理工作的滿意率，改善了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，有利于高效完成治療工作。關(guān)鍵詞：危重癥患者；重癥監(jiān)護(hù)室；中心靜脈穿刺置管；護(hù)理措施作的重中之重]為保證搶救藥物能夠及時(shí)輸送至患者身體內(nèi)，臨床上通常應(yīng)用中心靜脈穿刺置管的方式進(jìn)行治療，然而危重患者大多神智不清，在治療期間無(wú)法正常配合工作。基于此，本文就以我院的25例患者為例，探討研究對(duì)此類患者的護(hù)理措施及護(hù)理效果，具體內(nèi)容如下。資料和方法一般資料從我院重癥監(jiān)護(hù)室中隨機(jī)抽取25例行中心靜脈穿刺置管的危重癥患者，觀察所有選中患者的一般資料：其中男女比例為17：8，年齡為（55.58±6.75）歲；觀察患者入院狀態(tài)：其中昏迷不醒者19例，意識(shí)清醒者6例；觀察患者的穿刺靜脈位置：右鎖骨下靜脈、右側(cè)股靜脈以及右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管分別為3例、6例及16例。方法置管前護(hù)理①心理護(hù)理及時(shí)對(duì)患者及其家屬開展健康教育工作，詳細(xì)說(shuō)明靜脈穿刺置管的操作方法和作用，幫助患者提高認(rèn)知度，并能夠提前預(yù)知操作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，引起對(duì)疾病治療的重視；與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，運(yùn)用正確的方法引導(dǎo)患者及時(shí)排解或消除恐懼和焦慮感，鼓勵(lì)患者及家屬以良好的心態(tài)接受置管，從而有效提高置管成功率[2]。②術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)清理呼吸道以保證其暢通無(wú)阻，確保血氧飽和度在90器械等。③體位護(hù)理依據(jù)每位患者的不同穿刺靜脈位置，指導(dǎo)患者調(diào)整至最佳體位。如針對(duì)鎖骨下靜脈穿刺置管，協(xié)助患者采取平臥姿勢(shì)，在其雙肩下墊上枕頭，隨后協(xié)助患者頭部下垂、雙肩微微上抬，以便鎖骨下靜脈充分暴露；針對(duì)右側(cè)股靜脈穿刺，指導(dǎo)患者選取仰臥姿勢(shì)，為患者備皮，保持穿刺區(qū)域相對(duì)清潔，將下肢外展以暴露穿刺位置；針對(duì)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，同樣選取去枕平臥位，指導(dǎo)患者將頭偏向左側(cè)，以便快速尋找右側(cè)頸內(nèi)靜脈[3]。置管中護(hù)理在置管期間嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員出入房間，以免引發(fā)交叉感染；主治醫(yī)師在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的方法和原則，經(jīng)過(guò)雙手消毒并佩戴無(wú)菌手套后方可實(shí)行具體操作，操作中尤其注意對(duì)患者的穿刺部位及周邊區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格消毒；相關(guān)護(hù)理人員需要提前熟悉演練各操作流程，以便在操作期間給予醫(yī)師有效配合。置管后護(hù)理置管成功后，需要按時(shí)對(duì)患者的相關(guān)部位進(jìn)行消毒并根據(jù)需求換藥；實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)制度，如若發(fā)現(xiàn)紗布敷料污染應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，避免置管處發(fā)生感染。另外，為預(yù)防管內(nèi)發(fā)生回血形成血栓堵塞導(dǎo)管，在置管成功后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用專用預(yù)充注射器，以脈壓方式?jīng)_洗導(dǎo)管，正壓封管，同時(shí)用分隔膜對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行密封，隨后固定導(dǎo)管，以免發(fā)生導(dǎo)管脫落、受壓、堵塞及折疊等情況；當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，3520至30U/mL）進(jìn)行封管操作，預(yù)防血栓形成[4]拔管護(hù)理其基礎(chǔ)操作方法和插管一致，都需要進(jìn)行細(xì)致的消毒和無(wú)菌操作，在拔管時(shí)注意合理掌握速度，動(dòng)作盡量輕柔，盡可能避免對(duì)患者血管造成損傷；拔管結(jié)束后，應(yīng)用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)，以防出血；同時(shí)對(duì)拔出的導(dǎo)管實(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)，以此作為判定患者有無(wú)感染的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)急預(yù)案在整個(gè)操作過(guò)程中，患者的生命體征變化較大，必要情況下應(yīng)當(dāng)給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)定藥物或采用約束帶固定患者身體；提前做好患者出現(xiàn)大出血或休克的搶救準(zhǔn)備，備好齊全的急救藥物[5]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，經(jīng)檢驗(yàn)后以P＜0.052.結(jié)果2592.00%（23/25），均值為（6.33±1.74）min，683.33%（5/6），常等情況。3.結(jié)論在對(duì)危重癥患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療的過(guò)程中，中心靜脈置管是重要的輔助手段之一，其最大優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在操作簡(jiǎn)便、危險(xiǎn)性低及留置時(shí)間長(zhǎng)等方面，應(yīng)用此類治療方法，不僅能夠順利完成輸液操作，還能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓。然而由于重癥監(jiān)護(hù)室中的危重癥患者大多具有意識(shí)不清或昏迷不醒等特點(diǎn)，在操作過(guò)程中往往無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地完成插管。由此可見，該操作對(duì)護(hù)理工作的要求相對(duì)較高，護(hù)理人員需要相互配合并不斷提升技能操作能力。在本次實(shí)驗(yàn)中，我院通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用全面且具有針對(duì)性的護(hù)理措施，在一定程度上提高了患者的配合能力以及參考文獻(xiàn)PICC國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2020,26(11):1611-1612.韓倩倩.肺癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)措施分析[J].血栓與止血學(xué),2019,25(04):719-720.葉濤.38PICC[J]科雜志(電子版),2019,8(