內(nèi)分泌和代謝疾病.jsp課件

1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞①內(nèi)分泌腺體下丘腦和垂體后葉松果體甲狀腺甲狀旁腺胰腺腎上腺性腺②彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞主要分布在胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)③組織的激素分泌細(xì)胞如心房肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、肝臟的Kupffer細(xì)胞、皮膚的成纖維細(xì)胞等。一、主要組織結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)122、營養(yǎng)素代謝鐵鋅銅釩錳碘鉬鉻鈷硅氟合成代謝分解代謝中間代謝新陳代謝碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)維生素纖維素礦物質(zhì)水營養(yǎng)素脂溶性：A、D、E、K水溶性：B族、C礦物質(zhì)維生素宏量元素微量元素鉀鈉鈣鎂氯磷消化吸收代謝轉(zhuǎn)化排泄?fàn)I養(yǎng)素營養(yǎng)疾病代謝性疾病32.實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查①血液和尿液的生化測定

如血糖、血清鈉、尿碘②激素及其代謝產(chǎn)物測定

如血促腎上腺皮質(zhì)激素③激素分泌的動態(tài)試驗(yàn)

如胰島素C肽釋放試驗(yàn)④X線、CT、MRI

如垂體腫瘤、骨密度⑤核素檢查

如甲狀腺攝131I率測定⑥B超檢查

如內(nèi)分泌腺腫瘤定位⑦靜脈插管分段采

如血測定激素水平⑧選擇性動脈造影

如腫瘤的診斷53.病因診斷檢查①化學(xué)檢查如地方性缺碘性甲狀腺腫患者尿碘排出明顯降低。②免疫學(xué)檢查如抗胰島素抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體。③病理檢查如鑒別良、惡性腫瘤。④染色體和分子生物學(xué)檢查如遺傳性尿崩癥呈家族性常染色體顯性遺傳。6四、常見的內(nèi)分泌和代謝疾病1.糖尿病2.甲狀腺功能亢進(jìn)3.庫欣綜合癥71、糖尿病前期

判斷標(biāo)準(zhǔn)（以下兩個(gè)任何一個(gè)達(dá)標(biāo)，即可確定糖尿病前期。）

空腹血糖6.1----7.0mmol/L

餐后2小時(shí)血糖7.8---11.1mmol/L中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員楊文英教授說，a.有家族史，父母一方或雙方有糖尿??；b.40歲以上不管有無遺傳背景；c.典型的肥胖，尤其是胖肚子；高血壓；高甘油三脂或生過8斤以上的孩子，都是糖尿病前期的易感人群。

國際最新研究表明，這些人患糖尿病的幾率是正常人的四倍，如果不提前干預(yù)，每年就會有10%~15%的人加入糖尿病的隊(duì)伍。但只要及時(shí)找到科學(xué)的生活方式，可以減少大約50%的糖尿病發(fā)病幾率。82、糖尿病是一組以血糖增高為特征的內(nèi)分泌疾病。

分型：I型胰島素依賴型II型非胰島素依賴型空腹血糖：正常值3.9~6.4mmol/L主要癥狀：I型

三多一少：多飲、多尿、多食、體重減少。II型以合并癥為主。10

糖尿病預(yù)防，全球適用“大慶研究是第一個(gè)在亞洲人群中進(jìn)行的糖尿病預(yù)防試驗(yàn)，也是世界上第一個(gè)和最長的隨機(jī)分組該類試驗(yàn)，比國外同類研究早8—12年。此后芬蘭和美國的同類試驗(yàn)，證明了大慶研究的經(jīng)驗(yàn)在全世界都適用。”

正如20年前專家所擔(dān)憂的，如今中國的糖尿病發(fā)病可謂突飛猛進(jìn)，大城市的發(fā)病率甚至超過了6%。

國際著名糖尿病專家對大慶研究的評論:“生活方式干預(yù)應(yīng)更早開始，無論高危人群還是一般人群，都應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以預(yù)防糖尿病和它的主要后果——心腦血管疾病。”12血糖的控制目標(biāo)

空腹血糖 (mmol/L)

4.4-6.1 良好6.2-7.0 一般>7.1 不良餐后2小時(shí)血糖 (mmol/L)<8.0 良好

8.1-10.0 一般

>10.0 不良14胰島素治療：1．胰島素治療開始時(shí)，第一次胰島素劑量的確定方法有三：

(1)0.4uí病人體重(kg)=日胰島素量。

(2)空腹血糖nmol/L×1.8=日胰島素量。

(3)空腹血糖mg/dl÷10=日胰島素量。

2．正常生理情況下每小時(shí)分泌胰島素1單位，一晝夜24單位。15

常用的口服降糖藥物有4類：

1.磺脲類藥物第一代藥物(如D860)現(xiàn)在已經(jīng)不適用。第二代中短效藥物在臨床上廣泛使用，如優(yōu)降糖、優(yōu)噠靈(格列吡嗪)、達(dá)美康和糖適平等。這類藥物的特點(diǎn)為作用強(qiáng)，劑量小，排泄快，副作用少，且有降低血脂及對血管病變有一定的防治作用。

磺脲類藥物的共同副作用是產(chǎn)生低血糖，這在老年糖尿病人在治療過程中需要加以注意。老年患者往往并發(fā)糖尿病性血管病變，低血糖時(shí)腎上腺素分泌增加，血壓上升，易誘發(fā)心肌梗死和腦血管意外。有些藥物引起的低血糖容易反復(fù)出現(xiàn)，難以糾正，優(yōu)噠靈，劑量較小易于控制，而且它的代謝產(chǎn)物無降糖活性，故發(fā)生低血糖少見。

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2.雙胍類藥物現(xiàn)常用的代表藥物為二甲雙胍和格華止。口服此類藥物時(shí)應(yīng)勤查腎功能，監(jiān)測血乳酸。腎功能不佳者不用或停用。

3.α－葡萄糖苷酶抑制劑拜糖平和卡博平。該類藥物可以單獨(dú)服用，也可與磺脲類或雙胍類降糖藥或胰島素聯(lián)合使用。

副作用有腹部不適、脹氣等。一般以小劑量開始，以后逐漸加量，這樣可以減輕胃腸道反應(yīng)，在每次就餐時(shí)和第一口飯一起咀嚼。

4.胰島素增敏劑羅格列酮和吡格列酮。。本類藥物可單服，亦可與磺脲類或雙胍類聯(lián)合應(yīng)用。在合用其它降糖藥物時(shí)，有發(fā)生低血糖的可能。17

口服降糖藥用法有講究

口服降糖藥的服用方法要根據(jù)其藥物動力學(xué)特點(diǎn)（如起效時(shí)間、藥效高峰時(shí)間、半衰期長短等等）及劑型等而定。從降糖效果的角度看，如果沒有什么副作用，絕大多數(shù)口服降糖藥均以餐前服用效果較好，這樣可以使病人血藥濃度高峰與進(jìn)餐后的血糖高峰達(dá)到同步，對餐后血糖的控制效果更好。有利于平抑餐后血糖高峰，還不易導(dǎo)致餐后低血糖。18

糖尿病一旦確診，應(yīng)了解是否有肝功能損害，或伴有其它慢性肝病。并且在應(yīng)用口服降糖藥過程中也應(yīng)經(jīng)常注意定期作有關(guān)檢查。如有肝功能損害，應(yīng)查明原因，同時(shí)立即停止各種損肝藥物，還要針對肝病進(jìn)行治療。

胰島素是治療糖尿病最有效且副作用最少的藥，對肝、腎無毒副作用。當(dāng)肝功能恢復(fù)后可以停胰島素，改用其它降糖藥。在治療糖尿病患者過程中發(fā)現(xiàn)，有不少慢性肝炎、肝功能損害、肝硬化甚至伴有腹水者，經(jīng)注射胰島素及肝臟輔助藥物治療后，不僅血糖得到有效控制，且腹水消失，肝功能得到恢復(fù)。20防治糖尿病要“步步為營”目前，世界衛(wèi)生組織將糖尿病列為三大疑難病之一，并把每年的11月14日定為“世界糖尿病日”。糖尿病發(fā)病原因很多，但大多源于

1、胰島分泌功能衰退，稱為胰島缺陷

2、胰島素作用效率降低，稱為胰島素抵抗。糖尿病發(fā)生和進(jìn)展分五步：1、糖耐量減退期。糖尿病發(fā)生前，肥胖等原因，使胰島素抵抗不斷加重。進(jìn)食后不能及時(shí)快速分泌胰島素，出現(xiàn)餐后高血糖。這時(shí)應(yīng)及時(shí)狠抓飲食控制和運(yùn)動鍛煉，重視減肥。也可口服二甲雙胍或糖苷酶抑制劑，以減輕胰島的負(fù)擔(dān)和功能。

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5、胰島素替代治療若以上處理不及時(shí)或不到位，血糖長期居高不下，胰島的結(jié)構(gòu)損害，合成胰島素的基因難以表達(dá)，各種危及生命的急慢性并發(fā)癥隨之應(yīng)運(yùn)而生，此時(shí)不得不用胰島素替代治療?？梢姡悄虿〉陌l(fā)生和進(jìn)展要由?？漆t(yī)生做出精確的評估，步步為營，有的放矢，科學(xué)防治。23

糖尿病藥物降糖：1.1片優(yōu)降糖的降糖效果，相當(dāng)于4單位的胰島素；若日服優(yōu)降糖6片，改用胰島素注射，其用量為4*6=24單位。

2.用吡啶酸鉻（糖安一號）降糖，需服一個(gè)月后方可見療效。

3.降糖藥一日一服的均為長效制劑，如瑞易寧、萬蘇平；一日服2次的為中效制劑，如優(yōu)降糖、達(dá)美康；一日服三次的為短效制劑，如美比達(dá)、糖適平。

4.優(yōu)降糖餐前服用1片，相當(dāng)于餐后服3片的降糖效果。242、甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能過強(qiáng)，簡稱“甲亢”。主要臨床癥狀基礎(chǔ)代謝增高：多汗怕熱，體重減輕，血糖增高；心率快，易激動等。

突眼、局部粘液性水腫263、甲狀腺功能低下（粘液性水腫）274、庫欣綜合癥臨床表現(xiàn)1、

脂代謝障礙：脂肪重新分布→向心型肥胖2、

蛋白質(zhì)代謝障礙：分解代謝加強(qiáng),合成代謝受抑制。3、蛋白過度消耗：負(fù)氮平衡。4、

糖代謝障礙：拮抗胰島素。281.病因治療

營養(yǎng)性疾病和代謝性疾病，避免食入某些相關(guān)食物和藥物。

2.內(nèi)分泌腺功能減退的治療①激素替代治療

如甲減癥，應(yīng)用左旋甲狀腺素治療。②藥物治療

利用化學(xué)藥物刺激某些激素分泌或增強(qiáng)某種激素作用。如鈣劑、維生素D、降糖靈。③器官、組織或細(xì)胞移植五、內(nèi)分泌和代射疾病的治療303.內(nèi)分泌腺功能亢進(jìn)的治療①手術(shù)治療針對激素分泌腫瘤和增生性病變。②藥物治療

主要為對癥處理。③核素治療

如用131I治療彌漫性甲狀腺腫。④放射治療

深度X線、直線回旋加速器、γ刀、X線刀，用于治療內(nèi)分泌腺腫瘤。⑤介入治療